系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在急性主動(dòng)脈夾層患者血壓控制中的應(yīng)用

王亞楠

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院介入放射科，江蘇 徐州 221000）

主動(dòng)脈夾層是最常見(jiàn)的嚴(yán)重血管疾病[1]，影響疾病進(jìn)展的主要因素就是血壓[2]，如果血壓控制不良，血壓進(jìn)一步增高將會(huì)引發(fā)夾層撕裂范圍增大，繼而導(dǎo)致假腔破裂出血，威脅患者的生命安全。控制血壓穩(wěn)定是保證急性主動(dòng)脈夾層患者安全的關(guān)鍵，有效的護(hù)理干預(yù)可將血壓控制在合理范圍內(nèi)，從而能使患者及早進(jìn)行手術(shù)[3]。我科對(duì)急性主動(dòng)脈夾層的患者采用了系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)，效果令人滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年6月～2020年1月我院收治的主動(dòng)脈夾層患者60例納入為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)法分成對(duì)照組和觀察組，各30例。其中觀察組中，男19例，女11例；年齡41～74歲，平均（52.2±1.9）歲；對(duì)照組中，男20例，女10例；年齡42～72歲，平均（52.3±1.9）歲；入選標(biāo)準(zhǔn)：均確診為主動(dòng)脈夾層；已對(duì)患者及其家屬履行知情同意。剔除標(biāo)準(zhǔn)：患者還合并惡性腫瘤；嚴(yán)重的心功能障礙；合并嚴(yán)重的肝腎功能異常。

1.2 方法

對(duì)照組患者延續(xù)傳統(tǒng)的護(hù)理，觀察組患者則給予系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)模式。主要內(nèi)容如下：①心理護(hù)理：入院后對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)同時(shí)進(jìn)行心理安撫，為患者及家屬講解主動(dòng)脈夾層的疾病知識(shí)和注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)和安慰患者，避免患者過(guò)于緊張?jiān)斐裳獕翰▌?dòng)。②生活護(hù)理：防止患者出現(xiàn)便秘而增加腹腔壓力，患者自身要養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，當(dāng)有便意時(shí)應(yīng)及時(shí)排便，勿用力排便，排便后5 min 內(nèi)嚴(yán)密觀察血壓，同時(shí)護(hù)理人員或家屬等可為患者按摩腹部，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，防止便秘；與床位醫(yī)生溝通，常規(guī)使用緩瀉劑。③疼痛護(hù)理：密切觀察患者疼痛的性質(zhì)、伴隨癥狀、評(píng)分等；患者出現(xiàn)疼痛時(shí)，及時(shí)予以鎮(zhèn)痛藥物；睡眠不佳時(shí)予以鎮(zhèn)靜藥物。④體位護(hù)理：急性期患者必須絕對(duì)臥床休息，多采用平臥位，為其翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免因體位改變引起血壓波動(dòng)，并限制探視。⑤保證患者睡眠：囑咐患者避免白天睡眠時(shí)間太長(zhǎng)，避免夜間使用利尿劑導(dǎo)致頻繁起夜影響睡眠，保持病房安靜，囑咐夜間陪護(hù)家屬護(hù)工等說(shuō)話(huà)和行為輕柔，護(hù)士巡視病房室也要注避免動(dòng)太大，提高患者夜間睡眠質(zhì)量。

1.3 比較指標(biāo)

比較護(hù)理前后患者的血壓和心率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，血壓和心率以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理后血壓和心率比較；護(hù)理后，觀察組患者在血壓和心率的控制方面效果更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理后血壓和心率比較（±s）

表1 護(hù)理后血壓和心率比較（±s）

心率（次/分）觀察組 30 129±11 85±7 76±9對(duì)照組 30 134±7 97±8 88±10 t 3.51 2.85 3.84 P 0.014 0.021 0.011組別 n 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）

3 討 論

急性主動(dòng)脈夾層發(fā)病急，進(jìn)展迅速，同時(shí)死亡率也很高，發(fā)病過(guò)程為在各種因素的作用下，主動(dòng)脈壁內(nèi)膜和中膜發(fā)生撕裂，進(jìn)而逐漸使中層發(fā)生分離形成夾層[4]。主要的病理學(xué)改變?yōu)榧偾粖A層在血壓的作用下持續(xù)擴(kuò)張、相反地，血壓降低，夾層腔隨之變窄。

血壓是影響疾病進(jìn)展的主要因素，而影響血壓的因素有很多，由于主動(dòng)脈撕裂時(shí)常伴有劇烈疼痛，患者常合并緊張、恐懼的心理，進(jìn)而患者體內(nèi)的兒茶酚胺分泌增多，該物質(zhì)會(huì)促使血壓升高，心率加快[5]；此外，該病的患者常表現(xiàn)出劇烈惡心嘔吐，可能與消化道應(yīng)激有關(guān)，在嘔吐時(shí)血壓會(huì)明顯增高，睡眠障礙和腹部用力排便均會(huì)引起血壓增高。本次研究針對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，在護(hù)理時(shí)保持親切的態(tài)度，及時(shí)疏導(dǎo)了患者的不良情緒，并為患者進(jìn)行飲食、生活睡眠和體位等護(hù)理，避免上述因素影響血壓，結(jié)果也表明觀察組患者在系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)后血壓和心率控制更佳。總之，系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)可以有效控制血壓，改善急性主動(dòng)脈夾層患者的預(yù)后。