舒適護(hù)理在恒溫腹腔熱灌注化療治療結(jié)直腸癌并惡性腹水患者中的應(yīng)用

聶鳳妹，黎少芳，蘇煥玲

（佛山市第二人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

結(jié)直腸癌是臨床上致死率比較高的惡性腫瘤疾病。其中，腹腔內(nèi)局部復(fù)發(fā)以及肝轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致患者死亡的重要原因[1]。恒溫腹腔熱灌注化療是治療結(jié)直腸癌合并惡性腹水的姑息性治療手段。在治療過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，可以提高治療效果，減輕患者不良情緒和痛苦[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2019年12月作為研究時(shí)間，將本院收治的30例結(jié)直腸癌并惡性腹水患者作為研究對(duì)象。將患者進(jìn)行隨機(jī)排號(hào)后，分為參照組和探討組，各組15例。參照組，男女各有11例和4例，年齡最大82歲，最小為26歲，均齡指數(shù)（61.93±5.12）歲；探討組，男女各有7例和8例，年齡最大90歲，最小為34歲，均齡指數(shù)（63.27±4.89）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：病例經(jīng)病理證實(shí)，均接受恒溫腹腔熱灌注化療治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他疾病患者；凝血功能障礙患者；精神病或者溝通障礙患者。兩組患者的年齡、性別等臨床資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 參照組

參照組治療過(guò)程中實(shí)施常規(guī)護(hù)理。包括協(xié)助患者進(jìn)行輔助檢查，對(duì)患者治療情況進(jìn)行觀察以及及時(shí)回應(yīng)患者需求等。

1.2.2 探討組

探討組實(shí)施舒適護(hù)理。（1）術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行化療知識(shí)的告知，囑咐患者做好治療的心理準(zhǔn)備。針對(duì)患者不良情緒，主動(dòng)與其進(jìn)行溝通，減少患者不必要的擔(dān)心和恐懼。為建立良好護(hù)患關(guān)系打好基礎(chǔ)。（2）為患者安排舒適的病房環(huán)境。保持病房?jī)?nèi)的干凈整潔，給予合適的溫濕度以及光線調(diào)節(jié)。保持病房?jī)?nèi)安靜，播放一些患者喜歡的音樂。（3）患者進(jìn)入手術(shù)室后，注意保護(hù)其隱私。指導(dǎo)患者擺放體位，準(zhǔn)備墊枕，為患者墊在合適的地方。指導(dǎo)患者采用深吸靜息式全身放松法進(jìn)行放松。（4）為患者進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理，注意固定，防止導(dǎo)管脫落。患者在咳嗽或者翻身時(shí)，要為患者保護(hù)傷口，防止引起腹疼痛。觀察患者治療中的不適反應(yīng)，觀察有無(wú)明顯異常，對(duì)其不良反應(yīng)予以緩解。（5）記錄引流量、觀察引流液顏色性質(zhì)，及時(shí)更換敷料。（6）指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練。并通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力方式緩解疼痛感。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)患者護(hù)理干預(yù)前后的功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估

采用卡式百分法評(píng)分（KPS）作為評(píng)估工具。得分越高，說(shuō)明患者健康狀況越好，對(duì)治療帶來(lái)的副作用承受力越高，存活期長(zhǎng)。80分以上為生活能夠自理，50～70分為生活半自理，50分以下為生活不能自理。對(duì)患者護(hù)理干預(yù)前后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估工具采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS），分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越高。

1.3.2 護(hù)理干預(yù)后

對(duì)兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、腹痛、乏力、貧血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)收集和對(duì)比采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行處理，使用（±s）表作為計(jì)量資料表現(xiàn)形式，使用t值進(jìn)行檢驗(yàn)。采用[n(%)]作為計(jì)數(shù)資料表現(xiàn)形式，用x2值檢驗(yàn)。組間數(shù)據(jù)采用P值對(duì)比。若數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，則需滿足P值低于0.05這一條件。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的KPS評(píng)分和NRS評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，探討組和參照組的KPS評(píng)分和NRS評(píng)分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組指標(biāo)均有改善，探討組改善情況優(yōu)于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的KPS評(píng)分和NRS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后的KPS評(píng)分和NRS評(píng)分比較（±s，分）

注：*表示組內(nèi)比較，干預(yù)后優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05）。

組別 例數(shù) KPS評(píng)分 NRS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后探討組 15 59.00±4.8579.33±5.20* 5.73±1.561.80±0.10*參照組 15 67.33±3.3076.67±4.10* 5.67±2.022.47±0.18*t 值 4.586 2.565 2.356 4.865 P 值 0.000 0.021 0.032 0.000

2.2 兩組護(hù)理干預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

組間對(duì)比，探討組護(hù)理干預(yù)后，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%（3 例），對(duì)比組為60.00%(9 例)，探討組更高（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

恒溫腹腔熱灌注是一種集化療、熱療以及低滲灌注為一體的治療方法。在對(duì)結(jié)直腸癌并惡性腹水患者進(jìn)行治療時(shí)，通過(guò)將化療藥物直接作用于腹腔內(nèi)臟器、腹膜、腸袢，使局部脫落癌細(xì)胞以及微小病灶通過(guò)高濃度藥液的浸潤(rùn)，達(dá)到化療的效果[3]。在治療的過(guò)程中，患者腹腔積液會(huì)形成腹內(nèi)壓，患者腸管產(chǎn)生不同程度的疼痛[4]。且患者腸管受到刺激后，也會(huì)產(chǎn)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。加上患者對(duì)化療知識(shí)不了解，在化療過(guò)程中，會(huì)產(chǎn)生恐懼和擔(dān)心的情緒，需要進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)。

舒適護(hù)理是一種個(gè)性化的護(hù)理方法。秉持以患者為中心的護(hù)理理念，對(duì)患者治療中遇到的問題進(jìn)行分析，以提高患者治療舒適度為目的，開展了一系列的護(hù)理干預(yù)[5]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，兩組KPS評(píng)分和NRS評(píng)分指標(biāo)均有改善，探討組指標(biāo)優(yōu)于參照組（P＜0.05）。探討組護(hù)理干預(yù)后，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（1例），對(duì)比組為26.67%，探討組更高（v0.05）。表明，通過(guò)舒適護(hù)理，可以顯著提高患者的治療水平，減輕不良反應(yīng)以及疼痛給患者帶來(lái)的疼痛。