2011—2018年上海市徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)手足口病聚集性疫情流行病學特征分析

龔大峁，馬 青

(上海市徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 200231)

手足口病是一種由多種人腸道病毒引起的兒童常見多發(fā)傳染病[1]，2008年國家將手足口病納入法定丙類傳染病管理[2]。幼托機構是手足口病發(fā)生的高危場所，易出現(xiàn)聚集性疫情[3]。本文對2011—2018年上海市徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)手足口病聚集性疫情概況和流行病學特征進行描述性分析，以期為手足口病的防控措施和對策提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 聚集性疫情的發(fā)現(xiàn)與報告來源于上海市徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心2011—2018 年中小學校及幼托機構聚集性疫情調(diào)查資料。

1.2 病例定義 參考《手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范(2012版)》[4]。聚集性疫情指1周內(nèi)同一幼托機構或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例以上，但不足10例手足口病病例；或同一班級(或宿舍)發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一個自然村/居委會發(fā)生3例及以上，但不足5例手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。

1.3 實驗室檢測 聚集性疫情中的部分病例由就診醫(yī)院采用RT-PCR法檢測EV71、CoxA16等腸道病毒。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，采用Pearson進行相關性和回歸分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 疫情概況 2011—2018 年華涇鎮(zhèn)共報告手足口病病例560例，其中重癥患者3例，死亡病例0例。2011—2018年華涇鎮(zhèn)發(fā)病率分別為51.92/10萬、72.64/10萬、71.29/10萬、118.38/10萬、40.30/10萬、187.66/10萬、122.19/10萬和151.23/10萬，其中2015年發(fā)病率最低，2016年發(fā)病率最高。2011—2018 年華涇鎮(zhèn)共發(fā)生手足口病聚集性疫情99起，累計報告病例399例，占同期該病發(fā)病總數(shù)的71.3%(399/560)，波及4 582人，平均患病率為8.7%，無重癥患者和死亡病例。

2.2 流行病學特征

2.2.1 時間分布 2011—2018年華涇鎮(zhèn)手足口病聚集性疫情報告數(shù)分別為9、9、11、14、6、24、10、16起，年均報告12起，其中2016年報告疫情數(shù)最多。各年疫情發(fā)生均具有季節(jié)性變化規(guī)律，呈雙峰型分布，主要集中在每年的4—6月和9—11月,見圖1。

圖1 2011—2018年徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)手足口病逐月聚集性疫情變化趨勢

2.2.2 人群分布 2011—2018年華涇鎮(zhèn)手足口病聚集性疫情總病例數(shù)399例，其中發(fā)病年齡最大的為36歲，最小的為4個月；男253例，女146例，男女性別比為1.73∶1。發(fā)病率最高的為3～4歲，占8年總病例數(shù)的52.4%(209/399)。6歲以下病例數(shù)占8年總病例數(shù)的84.0%(335/399)。

2.2.3 場所分布 2011—2018年華涇鎮(zhèn)手足口病聚集性疫情99起，聚集性疫情分布于11個幼托機構的109個班級、2個小學的9個班級、2個初中的8個班級、1個高中的1個班級以及轄區(qū)23戶家庭。其中散居疫情23起，占23.2%；幼托機構疫情65起，占65.7%；小學疫情4起，占4.0%；中學疫情7起，占7.1%。聚集性疫情中幼托機構手足口病報告病例273例，占聚集性疫情病例總數(shù)的68.4%(273/399)。

2.2.4 累計病例和疫情頻次 每起聚集性疫情發(fā)病2～19例，中位數(shù)3例。年聚集性疫情發(fā)生≥2次的為7家幼托機構和2所中學，其中≥3次的為4家幼托機構。首例與末例病例發(fā)病時間間隔范圍為0～34 d，中位數(shù)5 d。

2.2.5 病原學流行特征 共采集141例患兒標本，均檢測了EV71、CoxA6、CoxA16病毒，其中EV71病毒陽性32例，CoxA16病毒陽性14例，CoxA6病毒陽性7例，EV71和CoxA16病毒均陽性2例，陽性率為39.0%(55/141)。

2.3 疫情報告 學校或幼托機構衛(wèi)生老師報告占74.7%(74/99)；社區(qū)衛(wèi)生服務中心防保科通過監(jiān)測中國疾病預防控制信息系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)疫情占25.3%(25/99)。聚集性疫情出現(xiàn)首發(fā)病例到報告時間(疫情報告時間)為2～193 h，中位數(shù)62 h，其中0～24 h內(nèi)占15.2%(15/99)、25～120 h占71.7%(71/99)、121～240 h占13.1%(13/99)。

2.4 疫情報告時間對疫情持續(xù)時間和規(guī)模的影響 Pearson相關性分析結果顯示，手足口病聚集性疫情報告時間和發(fā)病例數(shù)之間呈正相關(r=0.442，P<0.01)；疫情報告時間和疫情持續(xù)時間之間呈正相關(r=0.731，P<0.01)。將疫情報告時間作為自變量，分別將疫情持續(xù)時間、發(fā)病例數(shù)作為因變量進行線性回歸分析，模型均通過F檢驗(P<0.05)，結果顯示，疫情報告時間的回歸系數(shù)為0.059(t=10.547，P<0.01)、發(fā)病例數(shù)的回歸系數(shù)為0.016(t=4.859，P<0.01)。見表1、表2。

表1 2011—2018年華涇鎮(zhèn)手足口病聚集性疫情報告時間和疫情持續(xù)時間的線性回歸分析

因變量：疫情持續(xù)時間，D-W：1.291。

表2 2011—2018年華涇鎮(zhèn)手足口病聚集性疫情報告時間和發(fā)病例數(shù)的線性回歸分析

因變量：發(fā)病例數(shù)，D-W：1.413。

3 討論

2011—2018年華涇鎮(zhèn)手足口病聚集性疫情累計99起，病例數(shù)399例，占同期該病總病例數(shù)的71.3%，無重癥和死亡病例。2011—2018年華涇鎮(zhèn)手足口病聚集性疫情年均發(fā)生12起，其中2011—2015年發(fā)病比較平穩(wěn)，2016年達到發(fā)病高峰，共發(fā)生24起疫情，病例數(shù)121例，2017、2018年又有所下降。2016年發(fā)病率的上升可能和手足口病發(fā)病的流行周期和規(guī)律，人群健康意識提升，醫(yī)院監(jiān)測覆蓋率、響應度和診斷技術的提高有關[5]。2017、2018年發(fā)病率的下降可能和手足口病發(fā)病的流行周期和規(guī)律，人群傳染病防治知識的提升以及學校及幼托機構傳染病防控機制的完善有關。

根據(jù)病原學流行特征分析，2011—2018年華涇鎮(zhèn)手足口病聚集性疫情采集樣本的病例數(shù)中病原EV71、CoxA6、CoxA16病毒陽性為39.0%，當前國內(nèi)對手足口病病原學監(jiān)測主要關注EV71和CoxA16 2種病源[5]，隨著手足口病病原譜構成的變化，提示手足口病病原學監(jiān)測工作也需要作相應調(diào)整。

2011—2018年華涇鎮(zhèn)手足口病聚集性疫情的發(fā)生有明顯的季節(jié)性，主要集中在每年的4—6月和9—11月，呈雙峰分布，與既往報告[6]相似，也與廣西、長沙、深圳等地報道[5,7-8]基本一致。手足口病疫情的季節(jié)性特點與病毒的傳播途徑和病毒在溫度較高和潮濕環(huán)境下易繁殖有關[9-10]。聚集性疫情中以6歲以下兒童為主要發(fā)病人群，占84.0%，65.7%的聚集性疫情發(fā)生在幼托機構。兒童處于生長發(fā)育階段，機體免疫水平較低，具有易感性[11]；同時幼托機構特有的環(huán)境條件及人群聚集性有利于傳染病的傳播和流行[12]，因此幼托機構是手足口病疫情防控的重點場所。

綜上，2011—2018年上海市徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)手足口病聚集性疫情有明顯的季節(jié)、場所、年齡分布特征，幼托機構是手足口病聚集性疫情高發(fā)地。