遠離洪流

哈老師

對放暑假的孩子們來說，在酷熱的夏日，約上三五個小伙伴到河邊或池塘游泳、戲水，是再愜意不過的事了。但是，清波蕩漾的水流里隱藏的危險卻經常被大家忽略。在我國兒童死亡原因中，意外死亡約占26%，其中，14歲以下的兒童意外死亡原因中，溺水占50%以上，這意味著溺水是造成中小學生意外死亡的第一殺手。

眼看著天氣馬上又要開啟炎熱模式，如何預防這類安全事故的發生，落水后又如何自救和施救，如何保障自己的生命安全，在夏天來臨之際，我們有必要好好讀一讀這篇防溺水安全指南。

危險因素

也許有同學覺得，我會游泳，問題不大。也有人覺得我不會游泳，但就在水邊玩玩，不會有太大的危險。然而，缺乏安全意識正是造成溺水危險的主要原因。

靠近水邊，不慎落水

在水邊玩耍，在橋上或河邊欄桿攀附，下水摸魚蝦，撿落入水中的物品等情況下，都會有不小心落入水中的風險。比如一些河岸邊的礁石看上去清澈見底，但其實水很深;或者水里有淤泥，落水后容易陷入危險，水里的真實情況和我們在岸上看到的可能是完全不一樣的。再加上落水之后，人們經常因為驚慌而引發溺水事故。所以在靠近水邊的時候，要特別當心，不可大意。

在非游泳區游泳

很多人覺得自己會游泳，并認為在泳池和河流中游泳是一樣的。其實，游泳池和自然河流湖泊完全是兩個概念的環境。由于對水中的情況并不熟悉，游泳者即使會游泳，也可能發生溺水。水中的暗樁、礁石、急流、旋渦、水草以及障礙物等都可能對游泳者造成傷害。所以，盡量不要在非游泳區游泳。

泳技不好，發生意外時驚慌失措

初學游泳的人，由于技術掌握得不好，一旦發生問題就容易手忙腳亂，在水中發生嗆水而造成溺水。

熱身不足，出現抽筋等狀況

如果出現游泳前未做好準備活動，身體過于疲勞，出汗后馬上下水，水溫過涼，游泳動作過于緊張等情況，都容易在游泳中發生抽筋現象。手指、前臂、腳趾、小腿和大腿等部位都容易抽筋，如果在深水中抽筋時處理不當，就會發生溺水。

水中打鬧、跳水、潛水等危險行為

有些人游泳時喜歡在水里打鬧嬉戲或是做些有挑戰的動作，如跳水。這是比較危險的，有些池子深度不夠，容易發生撞破頭的事故。也有人喜歡潛水，而憋氣時間過長或過于頻繁則會引起腦缺氧而出現頭痛、頭暈或休克等現象，造成溺水。

貿然下水救人

當發現有人落水時，性急的人會直接跳入水中對落水者施救。但這其實是很危險的，不會游泳不熟水性的人落水后會慌亂掙扎，這個時候施救者接近落水者，有很大的可能被落水者纏抱束縛，也會發生溺水情況。令人意外的是，這種情況造成的死亡，在溺亡事故中占較大部分。

疲勞、患病、飲酒或飽食后游泳

運動就會產生疲勞。長時間游泳或進行高強度的勞動后，肌肉的收縮及反應減弱，動作不易協調，繼續游泳會體力不支，造成疲勞的累積，也容易發生溺水。

酒精能刺激中樞神經系統，使之處于過度興奮或抑制狀態，飲酒后游泳容易發生溺水。

飽食后游泳會減少消化器官的血液供應，使消化器官功能降低，影響食物的消化和吸收。另外，由于水的溫度和壓力會使胃腸的蠕動功能受到影響，容易引起胃痙攣，出現腹痛或嘔吐。此時游泳發生頭暈或四肢無力現象，甚至有昏厥的可能。

有慢性病的游泳者，如心臟病患者等，必須在醫生的指導下進行運動。否則下水后受到冷水刺激或運動量過大，使心臟負荷過大發病，也容易發生溺水。

溺水癥狀

那么，溺水的人會出現怎樣的癥狀呢？

實質上，溺水是一種特殊型急性呼吸功能衰竭。水進入呼吸道及肺部，或異物堵塞鼻腔或口腔，引起窒息。溺水者被淹溺后因過度緊張而屏氣，造成喉、氣管痙攣，發生窒息和缺氧的情況。這一系列病理、生理改變會導致低氧血癥。低氧血癥及其產生的酸中毒并發癥狀可能會導致心搏驟停和中樞神經系統缺血，一定時間后腦細胞開始發生不可逆損傷，甚至腦死亡。

根據溺水時間長短，溺水者的生理變化如下：

溺水后，也可能會讓人體留下不同程度的并發癥和后遺癥。由于人體大腦是高度分化和耗氧最多的組織，對缺氧最為敏感，溺水4～6分鐘（急救的黃金時間段）后就會對大腦造成不可逆轉的損傷，進而對人體造成傷害。

1.暫時的神志意識不清，出現昏迷、皮膚黏膜青紫、休克、口唇發干等情況。

2.嚴重時出現急性肝腎功能衰竭、急性呼吸衰竭、心力衰竭并發癥、肺部感染、腦水腫、肺水腫，甚至溶血反應① 等情況。

3.溺水后患者還會出現一定后遺癥，如心律失常等循環系統的后遺癥，慢性肺感染等呼吸系統的后遺癥。如果溺水程度嚴重，還會導致腦部神經損傷，影響眼、耳、鼻、喉，更嚴重的會導致腦癱，讓溺水者變成植物人。

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日劇《緊急救命2》（code blue）講述了實習醫生們的成長過程和嚴峻的急救醫療現場狀況。在第二部中，就有一名遭遇車禍事故后又溺水的兒童，在男主的奮力搶救下，溺水兒童恢復了生命體征，但卻成為植物人。

① 溶血反應

紅血球的細胞膜受損破裂，內部的原生質從細胞漏出令紅血球死亡的現象。該現象常見于輸血反應及中毒，發生該反應的人會發生頭痛、胸痛、心前區壓迫感等癥狀，嚴重者可導致死亡。

急救辦法

當然，預防溺水不是讓大家談水色變，或是完全遠離任何水源。在具備安全防范意識的前提下，享受游泳或玩水帶來的清涼和快樂是沒問題的。了解和掌握相關的急救知識不僅能幫助我們更好地維護自身的生命安全，還能在危急時刻挽救他人的性命。

學會自救

游泳時遇到危險和特殊情況不要慌張，更不能試圖掙扎，掙扎是徒勞的，而且會加快下沉。應保持冷靜，思考自救的方法。

①呼救

遇到危險、身體不適、肌肉痙攣等情況時，首先通過醒目的方式，呼叫救生員以及周圍人前來救援，然后再根據情況現場自救。

因身體難受、體力不支等原因無法呼救時，放松身體仰臥在水面上，然后招手請求救援。盡可能慢慢靠岸。

②水上漂浮休息

遇到受傷、體力不支等特殊情況不能繼續游時，在水上漂浮等待救援是一種非常好的自救方式，可以節省、恢復體力等待救援或者自救。

③肌肉痙攣自救

肌肉痙攣（抽筋）是游泳運動中常見的突發狀況。解救肌肉痙攣的有效辦法就是將痙攣部位的肌肉拉長伸展，配合按摩讓痙攣緩解。若游泳時突發小腿痙攣，且無法靠岸的情況，可呼救后深吸口氣沒入水中，將痙攣的腿伸直，手抓住腳趾用力往后扳，反復幾次痙攣就能消除。等痙攣緩解、消除后即可慢慢靠岸。

④被水中之物纏繞

保持冷靜，深吸氣后屏氣鉆入水中，用雙手慢慢解脫纏繞物，切勿掙扎，否則越掙扎可能會被纏得越緊。

垂直漂浮

即漂浮踩水。深吸口氣后身體放松，垂直漂浮，頭部浮出水面，雙臂打開水平上升，雙腿屈膝分開。慢慢呼氣，緩慢下沉至頭部沒入水面后，雙臂下劃，兩腿蹬水，抬頭露出水面吸氣，依此循環，節奏緩慢不容易疲勞。如果不會蛙泳腿，或蛙泳腿蹬踩效果不好，可以換成多次劃手配合蹬踩一兩次腿的節奏，加強效果。

如何施救

首先要判斷對方是否正在溺水。溺水者一般都會有掙扎呼救，劃水動作毫無規律，又快又慌亂等反常表現，而且面部表情呆滯或露出痛楚驚恐的神情。也有一類溺水者會出現無掙扎、無呼救聲或者完全沒有求救或者呼叫行為的表現，這類溺水者的狀態最危險，未能及時救助會導致悲劇發生。

當我們發現游泳者面部表情怪異，動作規律反常時，就要及時呼叫周邊的游泳救生人員。

對正在溺水的人施救

①大聲呼喊

當我們發現有人溺水時，首先也要大聲呼救，讓更多的人參與到救助當中。在沒有專業人員的情況下，要及時撥打120，由專業的急救人員到現場進行急救，盡可能避免單獨下水營救。

②扔漂浮物

如果溺水者還能保持清醒，可第一時間向其扔漂浮物和拉扯物，如救生圈、木棍、繩子、長毛巾、樹枝等物，為其提供浮力并利用物件將其拉到岸邊。不會游泳千萬不可下水救人，即使會游泳甚至游泳健將也不要沖動下水。由于水情不同，水下有很多未知因素，且溺水者一般會極度驚恐慌張，有些甚至意識模糊，救生掙扎會十分有力，給營救者帶來危險。

③謹慎下水

如果溺水者無法自行使用漂浮物，最好由受過專業訓練的救生員下水營救。如果條件允許，下水營救前盡量準備救生圈、救生衣、繩索、小船等，并脫掉上衣和鞋子。這是因為上衣會在下水后勒住頸脖或捂住口鼻，甚至會被溺水者撕扯帶來危險。入水時不要猛扎入水，應該目視溺水者，保持視線清晰，采用抬頭爬泳（又稱自由泳）的方式接近溺水者，確保溺水者的位置。任何情況都要在保證自身安全的前提下再施救。

④營救

對于還在掙扎的溺水者，告訴他保持鎮靜，從其后部接近，防止被其抱住。若被溺水者抱住，營救者可讓自己與溺水者一起自然下沉，溺水者便會放手，也可掰其手指掙脫束縛。營救者應首先將溺水者頭部托出水面，使其呼吸空氣，然后用繩索等工具，或者采用反蛙泳（仰式蛙泳）的方式將溺水者拖帶到岸邊。

對已經溺水的人急救

當溺水者被救上岸后，對他們的急救往往存在誤區。

× 錯誤

溺水是因為水通過呼吸道進入肺，無法呼吸而窒息，一定要把肺里的水排出來。電視劇中經常有溺水者被救起來，施救者做“控水”操作的情節。這些認知是錯誤的。

√ 正確

溺水者在最初經歷恐慌、掙扎、呼吸失常等狀況后，會進入屏氣狀態。當屏氣到極限時，人會不受控制地用力吸氣，把一部分水帶入氣道，引發嗆水。誤吸入的一部分水進到下呼吸道時，會觸發人體的自我保護反射機制：喉痙攣①。其實，溺水者的呼吸道和肺里根本沒多少水，我們要通過心肺復蘇盡快把氧氣送到溺水者身體里，而不是把為數不多的水“控”出來，耽誤寶貴的搶救時間②。

急救步驟

① 首先檢查溺水者有無意識

將溺水者救起后，將其平放于岸邊，搖動肩膀，呼喚詢問溺水者，用5～10 秒時間檢查其有無反應。搖動時不可用力過猛，以防加重可能存在的骨折癥狀。若溺水者有意識有呼吸，只需等待急救人員或直接送往最近的醫院，注意保暖即可。若溺水者無意識則需要立刻呼叫120，同時對其進行急救。

② 清除口中異物

清理其口鼻內的泥沙、朵物① 等明顯異物，使其氣道通暢，最好使用吸引器吸除異物。若現場沒有設備，也可將溺水者頭部后仰并轉向一側，利用毛巾、指套或紗布保護食指中指，清除口腔內異物。

③ 打開呼吸道

仰頭抬頜法：一手置于溺水者前額，手掌用力向后壓，使溺水者頭部后仰，其呼吸道有不同程度的伸展，梗阻狀況也可能會得到減輕。然后用另一只手的食指和中指向前上抬起溺水者的下頜，使其已經后墜抵達咽后壁的舌根與會厭軟骨遠離咽后壁，解除上呼吸道梗阻。若溺水者有頸部創傷，則禁止使用這種方法。切忌用手指壓迫頜骨下的軟組織，使頭部過度后仰。

推舉下頜法：以雙肘支撐，雙手置于溺水者頭部兩側，拇指置于溺水者口角或下唇部，余指緊握其下頜角處。然后雙手抬舉，使溺水者下頜向前上移位。在懷疑或者已明確溺水者有頸部創傷的情況下，此方法是最安全、最簡單的。

④ 判斷呼吸

在開放氣道的情況下，觀察并判斷溺水者有無呼吸活動。保持開放氣道位置，用耳貼近溺水者口鼻，頭部側向溺水者胸部，眼睛觀察溺水者胸部有無起伏，面部感覺溺水者呼吸道有無氣體排出，耳聽溺水者呼吸道有無氣流通過。如果溺水者胸部起伏較淺，氣流微弱，則輔助人工呼吸，不需要胸外按壓。如果無呼吸就立即進行下一步。

⑤ 口對口吹氣

在確定溺水者無呼吸后，應立即進行呼吸支持。在緊急且沒有工具的情況下，我們通常采取口對口或口對鼻人工呼吸法。

⑥ 檢查脈搏

判斷溺水者有無脈搏，最佳途徑是觸摸溺水者頸動脈。頸動脈位置靠近心臟，可反應心搏情況。檢查溺水者頸動脈，用食指與中指沿溺水者喉結下滑至氣管與頸部肌肉之間的凹溝內，即可觸及頸動脈。觸摸動脈力度不要過大，以免動脈受壓，影響頭部供血。檢查時間快、準，不要超過10 秒。根據情況綜合判斷，如無意識，皮膚呈紫紺，雙側瞳孔散大，再加上觸不到脈搏，即可判定心搏已經停止。如果心搏停止或不能肯定有無脈搏，立刻進行胸外按壓。

⑦ 胸外按壓

胸外按壓的作用是模擬心臟泵血，形成人工循環，在沒有脈搏或無法確定脈搏的情況下要立即進行。兒童脈搏弱的情況下也需要胸外按壓。按壓時中指沿溺水者肋骨下沿滑至胸骨中下1/2處，雙手重疊手指拉起，身體前傾雙肩雙手臂垂直于溺水者胸部（定位準確），用身體的重量實施按壓。心肺復蘇要持續進行，不能停頓，直到溺水者蘇醒或專業急救人員趕來。

⑧ 止血與四肢骨折處理

出血是游泳者經常碰到的一個現象。由于身體長時間浸泡在水中，表層皮膚容易開裂造成劃傷出血。所以，應及時檢查溺水者身體有無出血。按照出血的種類，可以分成動脈出血、靜脈出血、毛細血管出血。可采用加壓包扎、指壓、強屈關節、止血帶結扎、外用藥物等止血法。所有的四肢骨折均應作臨時固定，目的在于限制受傷部位的活動度，減輕疼痛，避免骨折斷端因摩擦而損傷血管、神經乃至重要臟器。

⑨ 保護脊柱

游泳時因意外事故還可能造成嚴重外傷（ 如跳水時頭碰池底、意外滑落、頸部碰壁等），在現場救治中，要特別注意保護脊柱，并在醫護人員監護下進行搬動和轉運，避免脊髓受傷或脊柱受傷進一步加重，造成截癱甚至死亡。

防溺水

中小學生溺水事件屢見不鮮，為了防止溺水事件，應同時提高家庭、兒童、學校、游泳區對于溺水風險的認識，同時加強急救特別是心肺復蘇的培訓，提高青少年和群眾的急救能力，降低溺水死亡率。

（一）學生預防溺水的措施

1. 中小學生應在家長的帶領下游泳，不能獨自去水庫、池塘、江河中游泳;

2. 不要獨自或與同學結伴在河邊、山塘、水庫邊玩耍;

3. 不去非游泳區或禁止游泳的地方游泳，不到無安全設施、無救護人員的水域游泳;

4. 不會游泳者，不要到深水區，即使帶著救生圈也不安全;

5. 正確學習掌握游泳技巧，熟悉水性;

6. 游泳前要做適當的準備活動，避免發生抽筋等身體特殊情況;

7. 不在游泳時進行打鬧、跳水、潛水等危險活動;

8. 游泳應遵循“循序漸進”的原則，不要勉強逞能，體力不支或身體不適應馬上停止游泳，靠岸休息;

9. 見到有人落水，不盲目下水施救，應大聲呼救、報警或利用救生器材、木、素、竹竿等物，在確保自身安會的情況下進行施救;

10. 了解游泳的公共衛生常識和游泳安全常識。

（二）游泳場所和危險水域規范管理

1. 規范配備救生員，救生器材、急救器材、藥品配備齊全、規范;

2. 要做好緊急預案，實施搶救人員分工;

3. 危險水域要有警示牌，溺水事故高發地加護欄，景區等公共場所在此基礎上應配備安全人員或救生人員。

盡管我們不斷強調生命的脆弱和溺水的危險，但仍有大量青少年溺水死亡數據在提醒著我們，提高防溺水安全意識有多重要。天熱了，游泳、玩水的人漸漸變多，在校園周邊的水域，甚至泳池中，始終存在著看不見的安全隱患，稍有不慎便奪走生命。因此，認識戲水的危險性，學習溺水急救知識，將是家長和學生們要共同學習的夏日安全第一課。