西醫聯合補腎祛濕通絡湯治療類風濕關節炎的臨床效果

郝天泰

陜西省渭南市臨渭區中醫醫院內科，陜西渭南 714000

類風濕關節炎是臨床醫學中常見的慢性炎癥性疾病，其起病較為緩慢，且有較強的隱匿性，容易忽視[1]。類風濕關節炎若得不到積極有效的治療，可導致關節結構破壞、關節畸形，甚至導致關節功能的喪失，病情嚴重可累及心血管系統，危及患者的生命安全，因此需給予高度重視。本院于2014年1月至2017年12月對部分類風濕關節炎患者給予西醫聯合補腎祛濕通絡湯進行治療，其臨床效果較佳，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年1月至2017年12月收治的60例類風濕關節炎患者為研究對象，納入標準：符合1987年美國風濕病學會修訂的類風濕關節炎診斷標準；對本研究藥物無禁忌證者。排除標準：合并傳染病或精神疾病者；嚴重肝、腎等臟器器質性病變者；合并其他風濕免疫性疾病者；對本研究藥物有禁忌證者。依據隨機數字表法將60例患者分為兩組，每組30例。試驗組中男13例，女17例；年齡28～68歲，平均(45.18±8.67)歲；病程5個月至11年，平均(4.52±1.85)年。對照組中男12例，女18例；年齡27～69歲，平均(45.64±8.73)歲；病程4個月至12年，平均(4.76±1.92)年。兩組性別、年齡、病程差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得本院倫理委員會批準，所有患者均知情，且均簽署知情同意書。

1.2方法 所有患者早期均應用非甾體抗炎藥，應用鈣劑，補充葉酸和維生素D等。對照組給予單純西醫治療，即應用塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20140072)口服，每日2次，每次0.2 g，同時給予患者甲氨蝶呤(山西普德藥業有限公司，批準文號：國藥準字H14022462)肌肉注射，每日2次，每次10 mg，1個月為1個療程，堅持用藥2個療程[2]。試驗組給予西醫聯合補腎祛濕通絡湯治療，西藥治療方法與對照組相同，同時加用補腎祛濕通絡湯，方藥組成：牛膝10 g，鹿角膠10 g，熟地黃10 g，麻黃5 g，肉桂10 g，白芥子10 g，甘草10 g[3]。水煎500 mL，于早、中、晚餐后30 min溫服，每日1劑，1個月為1個療程，堅持用藥2個療程。

1.2.1血液學相關指標的檢測 于治療前、治療后抽取患者的空腹外周靜脈血用于血液指標檢測。(1)采用放射免疫法測定C-反應蛋白、紅細胞沉降率、類風濕因子。采用魏式法測定紅細胞沉降率。(2)采用清洗旋轉式血液黏度儀測定血液流變學指標，包括全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原、血細胞比容。

1.2.2疼痛視覺模擬評分(VAS評分)和類風濕關節炎病情評分(DAS28評分)的評價 于治療前、治療后對患者的疼痛程度及疾病活動程度進行評價。(1)VAS評分為0～10分，0分為無痛，10分為劇烈、不能忍受的疼痛，評分越高，疼痛越劇烈。(2)DAS28評分共評定28個關節，結合患者壓痛關節數、腫脹關節數以及紅細胞沉降率計算評分。DAS28=(0.56×壓痛關節數+0.28×腫脹關節數+0.7×紅細胞沉降率)×1.08+0.16。根據評分的不同分為疾病緩解期(≤2.6分)、輕度活動度(>2.6～3.2分)、中度活動期(>3.2～5.1分)、重度活動期(>5.1分)。

1.3療效評定 依據《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定的標準評定療效[4]。顯效：主要臨床癥狀、體征改善明顯，改善率≥70%，關節活動度明顯增大，C-反應蛋白、紅細胞沉降率等各項實驗室指標趨于正常；有效：主要臨床癥狀、體征有所改善，改善率為30%～70%，關節活動度有所增大，C-反應蛋白、紅細胞沉降率等各項實驗室指標較治療前有改善；無效：主要臨床癥狀、體征未有明顯改善，改善率<30%，關節活動度無變化，C-反應蛋白、紅細胞沉降率等各項實驗室指標較治療前未有改善。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結 果

2.1兩組實驗室指標比較 兩組治療前C-反應蛋白、紅細胞沉降率及類風濕因子水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組治療后C-反應蛋白、紅細胞沉降率、類風濕因子水平低于對照組，組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組血液流變學指標比較 兩組治療前，全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原、血細胞比容等血液流變學指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組治療后全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原、血細胞比容等血液流變學指標均出現明顯改善，與治療前及對照組治療后比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組C-反應蛋白、紅細胞沉降率及類風濕因子水平比較

表2 兩組治療前后血液流變學指標比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.3兩組VAS評分、DAS28評分比較 兩組治療前VAS評分、DAS28評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組治療后VAS評分、DAS28評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后VAS評分、DAS28評分比較(分，

2.4兩組臨床療效比較 試驗組總有效率為96.67%(29/30)，對照組總有效率為70.00%(21/30)，兩組總有效率比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討 論

現代醫學認為，類風濕關節炎的發生與自身免疫能力的下降及結締組織炎性反應的發生有著密切的關系，因此西醫治療重在提高患者機體的免疫功能，減少炎癥的發生[5]。西藥塞來昔布膠囊、甲氨蝶呤對治療類風濕關節炎有一定的作用，可防止病情發展，但長期使用對肝臟、腎臟可造成較大的損傷，易引發多種并發癥[6]。祖國醫學認為，類風濕關節炎屬于“痹證”范疇，由風寒濕熱侵襲人體，經絡閉阻，氣血運行不暢所致，故治療應以補腎、祛濕、通絡、補氣血為主[7]。

補腎祛濕通絡湯中含有牛膝、鹿角膠、熟地黃、麻黃、肉桂、白芥子、甘草等多種中草藥，方中牛膝具有滋補肝腎、強壯筋骨、通絡止痛、利關節等功效，為治腰膝下肢病癥常用藥，對下肢關節疼痛、風濕痹痛有顯著效果，可緩解風濕疾病引起的關節疼痛問題，同時可以減少和預防骨軟化，預防骨質疏松的發生[8]。鹿角膠具有祛風氣、溫肝補腎、補中益氣之功效，可用于改善腰膝酸軟、陰疽腫痛、虛勞羸瘦、四肢沉重等癥狀。熟地黃可填骨髓，長肌肉，具有益精填髓、補血滋陰之功效，可用于腰膝酸軟、骨蒸潮熱、肝腎陰虛之病癥。麻黃屬辛溫解表藥，具有發汗解表、利水消腫、止痛之功效，可治身疼腰痛，骨神經疼痛、風痹榮衛不行、四肢水腫疼痛等[9]。肉桂有溫筋通脈、散寒止痛之功效，可補五勞七傷，通九竅，暖腰膝，利關節，可治一切風氣。白芥子屬辛散溫通藥，具有溫中散寒、通絡止痛、散結消腫之功效，可治療關節腫痛、肢體痹痛麻木。甘草具有清熱解毒、補脾益氣、緩急止痛、調和諸藥之功效，對倦怠乏力、四肢攣急疼痛、癰腫瘡毒有一定的效果，可改善關節疼痛癥狀。

現代藥理學研究認為，牛膝不僅能夠降低全血黏度，降低血細胞比容，改變紅細胞沉降率，而且具有顯著的抗炎和鎮痛作用，同時可調節免疫系統，增強患者自身的免疫能力，加快血液循環[10]。鹿角膠不僅具有補血功能，而且可促進對鈣質的吸收，對減少骨軟化有積極的作用，可減緩人體骨骼衰老的速率，同時具有消腫鎮痛和消炎的功效。熟地黃具有骨髓造血功能，可抑制骨吸收，抑制血栓形成，可提高人體免疫力。麻黃可促進人體免疫細胞的形成，改善關節疼痛癥狀，其中麻黃堿可對抗麻黃油乳劑引起的免疫系統全身肌肉癱瘓癥狀，對骨骼肌有顯著的抗疲勞作用，這為麻黃治療風濕病提供支持[11]。肉桂具有較強的抗炎和抗氧化功能，可改善關節疼痛和關節腫脹癥狀，輔助牛膝等中藥治療風濕性關節炎，但通常不單獨使用。白芥子中含有黑芥子甙，遇水后生成揮發油，產生異硫氰酸烯丙酯，有較為強烈的刺鼻辛辣味，從而產生一定的刺激作用，可治療風濕痛[12]。甘草具有較強的解毒作用，與其他中藥聯合使用，可調和諸藥，減少藥物不良反應的發生。本研究對照組給予單純西醫治療，試驗組給予西醫聯合補腎祛濕通絡湯治療，結果顯示，試驗組治療后各項實驗室指標及血液流變學指標均出現明顯改善，VAS評分、DAS28評分較低，與治療前及對照組治療后比較差異均有統計學意義(P<0.05)，試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，證實西醫聯合補腎祛濕通絡湯治療類風濕關節炎的效果較佳。

綜上所述，西醫聯合補腎祛濕通絡湯治療類風濕關節炎，可明顯改善相關炎性因子及血液流變學指標，減少患者痛苦，治療效果較好，值得在臨床中推廣應用。