探討骨折外固定支具在院前急救中的作用

黃志聰

(廣東省肇慶市第一人民醫院，廣東 肇慶 526000)

隨著社會經濟的發展，各類工業、物流、建筑業以及交通的飛速發展，工傷事故、交通事故發生率呈逐年上升趨勢，對人們生命健康造成影響，創傷患者損傷部位極易出現骨折[1]。早期復位固定，可有效控制骨折端出血，同時將其穩定后，可緩解疼痛，避免活動性繼發出血導致神經損傷發生，進而降低并發癥發生率。院前急救中，常用夾板繃帶外固定，該方式操作復雜，夾板易滑脫，效果較差。本次研究中，通過回顧性分析40例骨折患者外固定支具使用情況，旨在為臨床提供更多參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機抽取我院2018年1月～2019年12月40例骨折患者，其中男30例，女10例，年齡16～68歲，平均(46.52±2.97)歲，其中交通傷18例、摔傷12例、高空墜落傷7例、壓砸傷3例；開放性骨折15例、閉合性骨折25例。

納入標準：臨床資料完整；配合度較好。排除標準：合并嚴重器質性疾病、惡性腫瘤；具有精神疾病史、認知功能障礙者。

1.2方法：40例患者均實施常規院前急救，即接到電話后，5 min內出診，車上與打電話者聯系，了解情況，指導其實施合理干預措施，到達現場后，對患者實施評估，閉合性骨折給予手法牽引復位，再給予支具外固定，開放性骨折線實施止血包扎，然后進行支具外固定。

1.3觀察指標：采用簡化舒適狀況量表(GCQ)，滿分28～112分，分值越高，舒適度越好[2]。采用視覺模擬評分法(VAS)對患者疼痛情況進行評定，分值0～10分，得分越高，疼痛感越強[3]。采用自制護理滿意度調查表，分為滿意、一般滿意以及不滿意，護理滿意度=(滿意例數+一般滿意例數)/總例數×100.00%[4]。用生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)評定患者生存質量，得分越高，表示生存質量越好[5]。

2 結果

2.1患者干預前后GCQ、VAS評分比較:干預后GCQ評分高于干預前，VAS評分低于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數GCQVAS干預前4055.69±2.627.52±1.25干預后4089.52±2.155.22±1.62t值63.1297.109P值0.0000.000

2.2患者護理滿意度情況：40例患者中，滿意30例、一般滿意8例，不滿意2例，護理滿意度高達95.00%(38/40)。

2.3患者干預前后WHOQOL-BREF評分比較：干預后WHOQOL-BREF評分高于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別例數生理領域心理領域社會關系領域環境領域干預前4015.23±2.6210.52±3.6213.25±3.6214.22±2.16干預后4020.52±2.3315.62±3.5519.52±2.1420.13±3.25t值9.5426.3629.4309.578P值0.0000.0000.0000.000

3 討論

院前急救中，使用小夾板固定應用較為普遍，但該方式有著明顯缺陷，如扎帶松緊多憑借醫護人員經驗判斷，局部活動性較大，復位后易出現再移位等問題，因此具有一定局限性[6]。隨著醫療技術的發展，外固定支具逐漸推廣應用，成功彌補了傳統小夾板存在的缺陷，得到臨床醫護人員的認可。外固定支具是由高分子板材、尼絨粘扣組成，外觀可模擬正常骨骼塑性，操作前，根據患者受傷部位，選取對應外固定支具，將患肢套入，調節支具位置，最后扣好，即可完成固定[7]。

外固定支具具有以下優點：①操作簡單:小夾板固定需對夾板進行選取，確保長短、粗細合適，然后牽引復位患肢，在放置夾板后，繃帶實施纏繞包扎，操作費時費力；而外固定支具，只需牽引復位即可，操作簡便，時間短，可為患者爭取更多急救時間；②固定可靠：外固定支具使用的材質更好，具有較好的硬度，能夠保障患肢得到有效固定，同時其形態是根據正常肢體塑性而成，柔韌性高，能夠根據患者肢體情況，調節固定位置以及松緊，搬運過程中不易滑脫，具有較為可靠的穩定性；③方便調節：外固定支具可根據患者情況調節長短，同時粘扣能夠增加支具長度，也可裁剪至合適長度，在多種骨折中均有較好的固定效果；④舒適：外固定支具重量輕，舒適透氣，可以與患肢緊密貼合，且不會對皮膚造成損傷。同時還不會影響X線檢查，對血管壓迫較小，因此不影響血液循環。

本次研究結果顯示，40例患者滿意度高達95.00%，且舒適度得到極大提升，疼痛程度也降低，證實外固定支具在院前急救中有顯著應用效果?？组L庚等報道顯示， 回顧性分析40例采用單臂一體式外固定架復位固定(外固定架組)患者治療情況，1年隨訪結果顯示，外固定架組手術時間、住院時間、骨折愈合時間明顯短于鎖定鋼板組,術后3個月、6個月橈骨短縮距離小于鎖定鋼板組,術后6個月腕關節功能Gartland-Werley評分更優,差異有統計學意義(P<0.05)，提示老年AO-C型橈骨遠端骨折,使用單臂一體式外固定架固定具有較好的臨床療效,且操作簡單、術后腕關節功能恢復更早、橈骨高度丟失更少的優勢，進一步證實外固定支具的臨床效果[8]。

綜上所述，骨折外固定支具在院前急救的作用顯著，可提升患者舒適度，緩解疼痛，提高護理滿意度，值得推廣。本次研究中，受臨床限制抽取樣本較少，今后會加大樣本量，延長研究時間，進一步證實骨折外固定支具在院前急救中的作用。