淺析清肺化痰法治療實證便秘

李密 季利江

【摘要】目的 探討清肺化痰法治療實證便秘的臨床療效及安全性。方法 納入60例來源常熟市中醫院2014年5月～2015年3月門診患者，辯證為實證便秘，予以清肺化痰法口服，療程30天。比較服藥前后排便的改善情況。結果 患者服用中藥后首次排便、第一周、第二周、第四周末排便頻率、排便時間、糞便性狀、排便費力程度、排便不盡感較服用前改善，其中前四者在服藥一療程后癥狀改善，差異有統計學意義（P<0.05）。服用中藥一周后，有效率為66.0%;服用一月后，有效率為89.4%。服藥期間無一例患者出現腹痛、腹瀉及藥物依賴性等不良事件發生。結論 清肺化痰法治療實證便秘療效顯著，對于慢性便秘的診治有一定的積極意義。

【關鍵詞】清肺化痰;便秘;療效

【中圖分類號】R285.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.14..03

Brief Analysis on the Treatment of Positive Constipation

by Clearing the Lung and Resolving Phlegm

LI ?Mi， JI ?Li-jiang*

（Changshu Hospital of traditional Chinese medicine，Jiangsu Suzhou 215500，China）

【Abstract】Objective ? To explore the clinical efficacy and safety of clearing lung and resolving phlegm in treating constipation of excess syndrome.Methods ?60 outpatients from Changshu Hospital of Traditional Chinese Medicine from May 2014 to March 2015 were enrolled.They were diagnosed as constipation.They were given the method of clearing lung and resolving phlegm orally for 30 days.Compare the improvement of defecation before and after taking medicine.Results ? The first defecation，the first week，the second week，the fourth weekend defecation frequency，defecation time，stool characteristics，defecation effort，defecation incomplete feeling of patients after taking Chinese medicine were improved compared with those before taking Chinese medicine.The first four patients had statistical significance in improving symptoms after taking Chinese medicine for a course of treatment （all P<0.05）.The effective rate was 66.0% after one week and 89.4% after one month.No adverse events such as abdominal pain，diarrhea and drug dependence occurred during the treatment.CONCLUSION ? The method of clearing lung and resolving phlegm is effective in treating constipation of excess syndrome，and has positive significance in the diagnosis and treatment of chronic constipation.

【Key words】Qingfei Huatan;Constipation;Curative effect

便秘是消化系統常見病，往往表現為排便次數減少或便質干硬。流行病學調查，慢性便秘的人口在我國所占比例逐年提高，據相關文獻報道，60歲老人出現慢性便秘癥狀的比例高達22%[1].長期便秘癥狀的出現，對患者的生活質量及身心健康都將產生極大的不良影響。在便秘治療方面，西醫治療根據不同的便秘癥狀，往往采用瀉劑、促進腸道動力劑、生物反饋及手術治療。在治療方面取得了一定的效果。祖國醫學將便秘命名為“大便難”、“脾約”等，中醫學認為，便秘的病因不外熱、實、冷、虛4個方面[2]，其病位在大腸，病機為大腸傳導功能失常，與肺脾腎關系最密切。在中醫學理論的指導下，便秘的治療方法可從肺脾腎三臟入手。脾腎為先天后天之根本，治法大致往往以補為主，肺雖為嬌臟，卻司周身呼吸，氣機通達之處，往往與實證便秘有一定的關系。從肺論治，采用清熱化痰治療實證性便秘有較好的臨床效果。現將臨床一點經驗做一總結。

1 資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2014年05月～2015年03月常熟市中醫院60例便秘患者，60例患者均自愿加入試驗。其中男30例，年齡27～76歲。符合慢性便秘羅馬III診斷標準[3]。排除因器質性疾病導致的便秘;精神障礙者;長期依賴于瀉藥者。

1.2 ?治療方法

協定方組：杏仁10 g、冬瓜子10 g、桑白皮20 g、蘇子10 g、全瓜蔞10 g、枳殼10 g。煎水，每次250 mL，一日兩次，飯前服用。療程為30天，在觀察期間如有自行退出試驗或加用其他促排便藥物，將不進入最終統計數據。

1.3 ?觀察指標

1.3.1 排糞癥狀評分

分別于服藥前、服藥后首次排便時、第一周、第二周、第四周分別記錄患者排糞情況。參考《便秘中醫診療專家共識意見（2017）》[5]設計排糞癥狀評分標準，見表1，其中糞便性狀的評估按糞便性狀圖譜分型Bristol（“B”）。

*糞便性狀按照大便性狀圖譜Bristol分型：1型分離的硬團、2型團塊狀、3型干裂的香腸狀、4型柔軟的香腸狀、5軟的團塊、6泥漿狀、7水樣便。

1.3.2 療效評判

分別于服用后第一周、一月末進行療效評估，有效率計算方法為：治療前積分和-治療后積分和/治療前積分和*100%，有效率≥50%為顯效，有效率<50%且≥25%為有效，有效率<25%或治療期間使用其他方式輔助排便為無效，總有效率為顯效率+有效率。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 22.0軟件進行分析，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差表示，否則采用中位數（范圍）表示，本試驗均為組內比較，采用配對樣本t檢驗或配對樣本秩和檢驗;計數資料用百分比（%）表示。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

本試驗共納入60位符合標準的便秘患者，于四個時間段共收集有效數據47例。

統計顯示，患者服用中藥后首次排便、第一周、第二周、第四周末排便頻率、排便時間、糞便性狀、排便費力程度、排便不盡感較服用前改善，其中前四者在服藥二周后癥狀改善，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。服用中藥一周后，評分顯示16人無效（34.0%），11人有效（23.4%），7人顯效（14.9%），13人痊愈（27.7%），有效率為66.0%;服用一月后，評分顯示5人無效（10.6%），15人有效（31.9%），11人顯效（23.4%），16人痊愈（34.1%），有效率為89.4%。服藥期間無一例患者出現腹痛、腹瀉及藥物依賴性等不良事件發生。

3 討 論

臨床上，采用杏仁、桑白皮、蘇子、全瓜蔞、枳殼、冬瓜子為組方基礎來治療痰熱壅肺的便秘患者。杏仁肅降肺氣，條暢氣機，通暢腑氣，杏仁為果實之仁，更有通便之效果。桑白皮、瓜蔞、蘇子是祛痰化痰之良藥，用全瓜蔞是一瓜蔞皮有降氣化痰之效，瓜蔞仁清熱化痰，通便潤腸。冬瓜子祛痰利水，使津液輸布于大腸。根據病人的整體情況與辯證結果，便質較硬熱像明顯的患者，往往還會添加大黃、黃芩。大黃清熱通便，而黃芩善養上焦，清熱養肺。老年患者在清熱的同時，可以佐以清補養胃之物，諸如山藥、白術等，一方面顧護胃氣，防止清熱過甚，二則脾為生痰之源，補益脾氣亦是化痰之選，兼則有通便之功。

肺與大腸相表里是中醫從肺論治治療便秘的理論依據。《靈樞·本藏》篇曰：“肺合大腸，大腸者，皮其應……皮厚者大腸厚，皮薄者大腸薄。皮緩腹里大者大腸而長，皮急者大腸急而短， 皮滑者大腸直，皮肉不相離者大腸結。”中醫的五臟六腑理論很早就說明，肺與大腸是互為表里的關系，在生理功能上有著相輔相成的聯系，痰濁阻肺，則肺失宣降，繼而氣機不暢，氣機通達無力，則無法推動大便的運行。華佗在《中藏經· 論大腸虛實寒熱生死逆順脈證之法》[5]也詳細闡述了肺與大腸在生理及病理上的關系，謂： “大腸者，肺之腑也，為傳送之司號，監倉之官。肺病不已，則傳入大腸，手陽明是其經也。寒則泄，熱則結，…… 又實熱證脹滿，而大便不通也。從上述醫家經典中足以可見，肺與大腸是共同體，不可割裂開來治療，這也是中醫經典整體理論的體現。

痰熱壅肺，肺失肅降，氣機失調從而推動無力是產生便秘的重要病因病機。肺為嬌臟，乃清虛之體。寒熱皆所不宜。太寒則邪氣凝而不出;太熱則火爍金而動血;太潤則生痰飲;太燥則耗精液;太泄則汗出而陽虛;太濕則氣閉而邪結”。清李用粹有“肺為儲痰之器”之言論。而內經《素問·經脈別論》說，“脈氣流經，經氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于府。府精神明，留于四藏，氣歸于權衡。權衡以平，氣口成寸，以決死生。”故肺乃氣機之所在，若外感毒邪，內傷失調則往往極易引起痰熱阻肺，壅滯氣機，繼而肺氣失宣則導致氣機阻滯，無法傳達于大腸之內。大腸推動正常排便需要氣的推動，肺氣失宣，則推動無力，津液不能下輸滋潤大腸;上竅不開，氣機不得周流，推動無權，則下竅閉滯不通， 均可引起大便閉塞[6、7]。

在臨床上我們用此方治療痰熱壅肺便秘患者已有多人，均有較為顯著的臨床療效。其中排便不盡感癥狀改善不存在統計學差異，主要考慮患者中部分女性患者存在黏膜松弛，輕度直腸前突等基礎疾病，排便不盡感考慮與此相關。

綜上所述，本方對改善便秘癥狀療效顯著，在日后的工作中，可以加工為協定方顆粒劑，完善相關實驗后，對于慢性便秘的診治有一定的積極意義。

參考文獻

[1] 中華醫學會消化病學分會胃腸動力學組.中國慢性便秘診治指南[J].中華消化雜志，2013，33（5）：291-297.

[2] 謝 ? 勝，韋金秀，周曉玲.功能性便秘中醫藥治療進展[J].遼寧中醫藥大學學報，2012，14（（8）：30-32.

[3] 中華醫學會消化病學分會.慢性便秘的診治指南[J].中華內科雜志，2004.43（1）：73-74.

[4] 中華中醫藥學會脾胃病分會.便秘中醫診療專家共識意見（2017） [J].2017，36（9）：771-777.

[5] 華 ? 佗.中藏經[M].北京：學苑出版社，2012：65-66.

[6] 王 ? 娜，傅 ? 強，趙二鵬.“肺與大腸相表里”的中西醫結合研究進展[J]. 遼寧中醫雜志，2011，38（3）：566-569.

[7] 鄭秀麗，楊 ? 宇，唐洪屈，等.從肺與大腸的特異相關性探討”肺與大腸相表里”[J].中華中醫藥雜志，2013，28（5）：1492-1495.