園藝療法對康復期精神分裂癥患者的效果觀察

陳曉華

【摘要】目的 探討對康復期精神分裂癥患者實施園藝療法的效果。方法 對63例精神分裂癥康復者，實施康復農場的特色項目園藝療法，注重提高康復者的興趣和能力及改善社會功能。同時維持服藥治療，加強病情觀察，全面客觀評估康復者。在園藝療法前及園藝療法6個月后分別采用住院精神病人康復療效評定量表（IPROS）進行臨床療效評定，觀察治療效果。結果 經園藝療法6個月后，IPROS各指標分值與治療前的差異有統計學意義（P <0.01），分值評定采用五級評分法，分值越低療效越好，其中工療情況分值降低41.8%，生活能力分值降低44.4%，社交能力分值降低15.3%，講究衛生能力分值降低60.3%，關心和興趣情況分值降低32.2%。結論 對精神分裂癥康復者實施園藝療法，提高了康復者的生活、工作和社會適應的能力，為回歸社會打下良好基礎。

【關鍵詞】康復期;精神分裂癥;園藝療法;康復療效

【中圖分類號】R749.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.16..02

精神分裂癥是臨床上常見的重性精神障礙，主要表現為思維、認知、情感、意志行為的障礙及不協調，病程多遷延，有反復發作的特點，影響日常生活，致殘率高，部分最終導致精神衰退[1]。患者經過急性期治療、病情得到控制后轉入鞏固治療和維持治療期，進入漫長的康復階段，需要持續數年或長期甚至終身服藥。然而單純的藥物治療，難以使患者受損的社會功能得到完全恢復，故必須輔以心理-社會干預措施[2]，提高其社會適應能力。近年來精神康復的內容和形式逐漸豐富，例如作業療法，已被證實為有效的精神康復方法，是應用有目的的、經過選擇的作業活動，對于身體上、精神上、發育上有功能障礙或殘疾導致不同程度地喪失生活自理和職業能力的患者，進行治療和訓練，使其恢復、改善和增強生活、學習與勞動能力[3]。園藝療法是作業療法的其中之一，就是讓患者到戶外去參加農林園藝方面的工作訓練，通過勞動重建患者對外界的適應能力，提高生活工作技能及與人交往的能力，促進病情恢復[4-8]。我場系專門為康復過渡期的精神病患者提供醫療護理、生活照顧、生產與勞動技能培訓的康復機構，旨在促進其回歸社會。我場地處市郊村鎮，工作區擁有果樹園、菜園、大棚溫室和觀賞花卉園，園藝療法是特色康復項目。我場對63名精神分裂癥康復者（以下簡稱“康復者”）進行園藝治療，通過實踐取得了滿意效果和良好的社會效益，現報告如下。

1 一般資料

2016年1月～2018年12月，在我場參加培訓的精神分裂癥康復者63例，均符合中國精神疾病分類診斷標準第3版（CCMD-3）中精神分裂癥的診斷標準，男41例，女22例，年齡18～49周歲，病程急性期已在各精神專科醫院進行過住院治療，病程均超過3個月，精神病陽性癥狀好轉或消失，無明顯暴力、沖動、傷人、毀物行為，經精神科醫師評估，允許轉入我場參加園藝康復治療。本文經本院醫學倫理研究委員會批準通過。

2 方 法

2.1 評估

園藝冶療前護士詳細評估康復者各方面情況，包括姓名、年齡、性別、診斷分型、主要癥狀、服用精神藥物名稱、用法、有無不良反應，還要了解有無軀體疾病，心肝肺腎功能、活動能力、性格、興趣、特長等。實施過程仍按醫囑維持藥物治療和園藝療法前的其他康復治療項目。

2.2 園藝療法的實施

（1）人員配置：場園藝治療師負責技術指導，護士及社工負責組織、管理和協助康復者，觀察病情，定期評定康復療效。園藝療法的主要內容有：蔬菜、花卉、果樹種植，澆水、施肥、除蟲、拔草、修剪花木，翻土、采摘菜（果）等及農具的使用方法。

（2）園藝治療每周5天，每天2.5～3小時，根據天氣情況、植物的生長特點選擇當日主要工作內容，確定任務量、質量標準及完成時間。首先由園藝治療師講解目的、基礎知識、操作方法及注意事項并示范，然后指導康復者實踐。園藝治療過程中，護士根據康復者承受能力與水平而定工作量，完成指標要求要適中，以勿使其過度疲勞為宜，循序漸進，由少到多，由簡單到復雜。根據不同病情有目的地安排合適工種，因材施教。或按工作性質分類、康復者分組完成任務。冶療過程中鼓勵其多與他人溝通交流，培養協同合作的能力。

2.3 療效評定方法

在園藝療法前和治療6個月后分別采用住院精神病人康復療效評定量表（Inpatient Psychiatric rehabilitation Outcome Scale，IPROS）進行評定[9]。IPROS是評定住院精神病人社會功能缺陷嚴重程度的重要量表之一，含5個因子，包括工療情況（是否能完成園藝療法中的各項任務）、生活能力（飲食服藥及大小便等個人生活自理情況）、社交能力（能否與病友及工作人員溝通交流，協作參加各項活動）、講究衛生能力（個人身體衣著及宿舍整潔）及關心和興趣（關心周圍和參加活動的積極程度），含有36個項目，采用5級評分法進行評價：0分為正常，1分為輕度，2分為中度，3分為較重，4分為重度，分值越高表示病情癥狀越重，分值越低療效越好。

2.4 統計方法

所得數據采用SPSS 11.5軟件包進行統計學處理，用t或t′檢驗進行。

3 結 果

經園藝療法6個月后，IPROS分值與治療前比較均有顯著的下降（P<0.01），其中工療情況分值降低41.8%，生活能力分值降低44.4%，社交能力分值降低15.3%，講究衛生能力分值降低60.3%，關心和興趣情況分值降低32.2%，表明本組康復者通過園藝療法能顯著提高工作、生活、社會等能力。結果見表1。

4 結 論

園藝療法在開放式、綠色的自然環境中進行，易使人身心放松，另外，與精細的活動相比，內容相對簡單，容易操作，有利于精神疾病患者降低焦慮和釋放壓力，緩解緊張情緒，改善病情。康復者堅持參加園藝治療，體驗植物成長過程，證明了自己有能力做出有成就的事情，重新獲得自信，喚起對生活的熱愛，激發出提高自我管理的內在動力，比以前更加注意個人衛生和規律作息，對周圍的人和事物興趣增加;治療過程使康復者勞動能力得到鍛煉，提高了工作持久性和專注力，與他人溝通交流的機會增加，切實提高了社交能力，也學會了遵守勞動紀律和相關規章制度，更易融入社會。園藝治療明顯改善了本組精神分裂癥康復者逃避現實、淡漠、被動等陰性癥狀和部分殘留的陽性癥狀。以園藝治療為特色的康復農場可同時容納百余名廣州地區的精神康復者，幫助預防和延緩疾病復發，保持病情和情緒穩定，提高個人生活質量，為家庭減壓減負，為促進社會安定與和諧做出貢獻，值得推廣。

參考文獻

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