積極心理干預對婦科癌癥患者病恥感及適應水平的影響

王千心，張彩云，張志剛，陳瑞睿，柳陸，張秀彩，劉琦，姚麗

《中國癌癥統計2015》數據顯示，婦科癌癥約占新發癌癥病例總數的5%及癌癥死亡病例總數的3%[1]。手術治療后女性特征的缺失，使婦科癌癥患者面臨極大的心理壓力。病恥感是指社會對患有某種疾病的個體產生負面認識，從而形成的歧視和隔離，同時個體也會對自身產生負面認識并將之內化而產生羞恥感[2-3]。癌癥適應(通常指心理社會適應)是癌癥患者個體嘗試應對情緒壓力、處理癌癥相關特殊問題及獲得對癌癥相關生活事件的控制感的一種動態過程，即患者對在癌癥后生存期內各種復雜問題的一系列應對反應[4]。積極心理干預是基于積極心理學理論的一種干預模式，其不是側重于減少心理癥狀，而是最大限度地挖掘和利用人自身的正向潛能，以提高人的積極認知、情感或行為[5]。本研究應用積極心理學理論，對婦科癌癥患者進行干預，以探討積極心理干預對改善婦科癌癥患者病恥感及適應水平的效果。報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 采用目的抽樣法，選取2018年5～7月在甘肅省某三級甲等醫院婦科病房就診的婦科惡性腫瘤患者作為研究對象。納入標準：病理檢查證實為婦科惡性腫瘤(宮頸癌、子宮內膜癌或卵巢癌)且已接受了手術治療的患者；年齡18～70歲；小學以上文化程度，能配合研究；有條件隨訪；知情同意，自愿參加本研究者。排除標準：伴有其他惡性腫瘤史或并存嚴重的心臟、肝臟、腎臟疾病者；既往有精神病史、認知障礙病史者；不能進行正常交流者，如聽力、語言障礙等；既往接受過積極心理訓練者。共納入研究對象60例，應用隨機數字表將其分為對照組和干預組各30例，兩組一般資料比較，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1干預方法 對照組由責任護士予以婦科癌癥術后常規指導、出院前健康教育及常規心理護理。干預組在對照組基礎上增加積極心理干預。研究者在患者出院前對其進行約30 min的一對一積極心理干預培訓，告知患者積極心理干預相關內容及意義，使患者心理上接受并認同。重點教會患者正念訓練及感恩日記書寫的方法及注意事項，具體干預方案見表2。由研究者對被試積極心理干預方案的掌握情況進行評估，及時聽取被試反饋并給予指導。自干預組患者出院后，研究者每周與患者進行電話溝通，評估患者本周正念訓練及感恩日記書寫完成情況，對不足之處予以提醒和指導。干預8周后，對正念訓練及感恩日記書寫天數在42 d以上的患者進行電話隨訪并預約時間，以確保及時對患者進行干預后評估。

表2 積極心理干預具體方案

1.2.2評價方法 ①病恥感。采用中文版社會影響量表(Social Impact Scale，SIS)進行測評。該量表由Fife等[6]于2000年編制，用于艾滋病或癌癥患者的病恥感測評。2007年中國臺灣學者Pan等[7]進行了漢化，分為社會排斥、經濟無保障、內在羞恥感和社會隔離4個維度24個條目。各條目采用Likert 4點計分法，“極為同意”計4分，“極不同意”計1分，量表總分為4個維度得分之和，總得分越高，說明患者感知到的病恥感水平越高。4個維度的Cronbach′s α系數為0.85～0.90。②心理社會適應。采用中文版疾病心理社會適應自評量表(Self-Report Psychosocial Adjustment to Illness Scale，PAIS-SR)[4]進行測評。PAIS-SR是Derogatis[8]在PAIS的基礎上構建的，專用于測量癌癥患者心理社會適應狀況。中文版PAIS-SR分為衛生保健、工作能力、家庭關系、性能力、交流情況、娛樂情況和心理狀況7個維度44個條目，各條目均有4個選項，分值為0～3分，量表總分越高代表存在的心理社會適應問題越多，即心理社會適應水平越低，量表及各維度Cronbach′s α系數為0.614～0.872。研究者分別于干預前和干預結束后(干預8周后)進行調查問卷的發放與回收。所有問卷均匿名填寫并當場回收，現場檢查問卷的完整性，漏填處及時請患者補充、完善，保證問卷填寫質量。

1.2.3統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數據錄入與統計分析，采用χ2檢驗、Fisher精確概率法、t檢驗及Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1兩組干預前后病恥感評分比較 見表3。

2.2兩組干預前后心理社會適應評分比較 見表4。

表3 兩組干預前后病恥感評分比較 分，

表4 兩組干預前后心理社會適應評分比較 分，

3 討論

3.1積極心理干預能夠降低婦科癌癥患者的病恥感 表3顯示，干預前對照組和干預組病恥感得分均處于較高水平。與李瑩等[9]研究結果基本一致。其他調查結果顯示，宮頸癌根治術后患者普遍存在較高程度的病恥感[10-11]。很多人認為婦科癌癥與不潔性交有關，且一些患者也將患病原因歸結于自身；同時手術治療所致的子宮或卵巢缺失使婦科癌癥患者失去女性特征和生育能力，很多患者擔心會因此受到歧視甚至影響夫妻感情，這些都會使患者產生較高程度的病恥感。有研究顯示，病恥感與患者生活質量呈負相關，且病恥感在癥狀嚴重度與生活質量間起中介作用[12]。本研究顯示，干預后，干預組病恥感得分顯著低于對照組(P<0.05，P<0.01)，提示采取包括正念訓練和感恩日記書寫在內的積極心理干預能夠降低婦科癌癥患者的病恥感。本研究對婦科癌癥患者進行積極心理干預，一方面，對患者進行正念訓練，患者在練習的過程中將自身能量和注意力集中于當下，能夠更好地意識到生命意義與自身價值，改善人際關系，促進對自身能力的積極調用[13]。另一方面，鼓勵患者書寫感恩日記，患者通過書寫積極體驗，對一天中經歷的積極事件和情緒進行回顧，也可通過翻看既往的日記，對積極事件和情緒進行多次回顧。堅持每日進行感恩日記書寫練習，有利于調動患者的積極情緒，使其積極參與到患病后生活重建過程中，從而改善患者的負性情緒[14]，降低病恥感。

3.2積極心理干預能夠提高婦科癌癥患者的心理社會適應水平 由表4可見，干預前兩組患者心理社會適應水平均處于中等水平，高于姚靜靜等[4]對住院癌癥患者及沈傲梅等[15]對化療期乳腺癌患者的調查結果，即與住院癌癥患者及化療期乳腺癌患者相比，婦科癌癥術后患者存在的心理社會適應問題更多，心理社會適應水平更低。婦科癌癥患者在患癌后生存期內面臨諸多心理社會適應挑戰，如疾病本身或治療所引起的疼痛、疲乏、失眠、脫發等癥狀，手術帶來的女性特征和生育能力缺失對患者社會和家庭關系的沖擊，以及經濟壓力等，同時由于以上原因許多患者存在焦慮、抑郁等負性情緒。國外研究證實，積極的適應狀況不僅能夠提高癌癥患者生活質量，而且能夠延長其生存期[16-17]。本研究結果顯示，干預組經積極心理干預后適應水平得分顯著低于對照組(P<0.01)，即適應水平顯著高于對照組，提示積極心理干預能夠提高婦科癌癥患者心理社會適應水平。積極心理干預能夠使患者正確認識自己，發現自身的優點，找到生活的樂趣，心懷感恩和希望，能夠正確面對自身的現狀，進而使患者心理社會適應水平得到提高。

4 小結

積極心理干預能夠有效降低婦科癌癥患者的病恥感，提高其心理社會適應水平。但由于本研究樣本來源限制，干預時間較短，有待進一步研究。