中醫情志護理聯合呼吸訓練對新型冠狀病毒肺炎患者焦慮抑郁的影響

吳海艷，潘莉，張玲，李麗，黃穎，劉原原，陳金慧，邱王燕

新型冠狀病毒肺炎(下稱新冠肺炎)是暴發性流行的危害公眾健康的傳染病，以傳播速度快、傳染性強、人群普遍易感為特點。臨床上以發熱、咳嗽、乏力為主要表現，部分患者伴有頭痛、頭暈、肌肉酸痛、腹瀉等不適，并逐漸出現呼吸困難，胸悶、憋氣明顯[1]。方艙醫院收治的雖為輕癥患者，但在住院期間多有恐懼、焦慮等不良心理情緒，表現為悲傷、易流淚、不安、無助，繼而出現頭暈、失眠、食欲下降、心慌、胸悶甚至呼吸困難等癥狀[2]，希望得到他人的幫助及關注。中醫情志護理主要通過護理人員的語言、行為、表情和服務態度等向患者傳遞相關的信息，用于對患者情志的影響，幫助患者紓解不良情緒，樹立戰勝疾病的信心[3]。呼吸訓練主要是通過各種呼吸運動和治療技術來重建正常的呼吸模式，增強呼吸肌功能，改善肺通氣，減輕呼吸困難，提高肺功能。我們采用中醫情志護理聯合呼吸訓練對新冠肺炎患者進行干預，取得較好效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年2月6～21日收治于武漢市某方艙醫院的200例女性新冠肺炎患者為研究對象，按照病區各選取100例，分為觀察組和對照組。納入標準：確診為新冠肺炎；血氧飽和度>0.93；年齡19～70歲；有語言溝通與理解能力；患者知情同意，并愿意配合本次研究。排除標準：伴有其他嚴重的心、肺疾病；參與其他研究者。200例患者年齡19～70(50.30±10.51)歲；初中以下文化程度47例，高中或中專109例，大專以上44例；已婚186例，未婚14例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2方法

1.2.1干預方法

兩組均遵醫囑接受中藥湯劑及基礎藥物治療，主要采取干擾素、洛匹那韋/利托那韋抗病毒和補充水電解質、降低胃腸道反應、控制發熱等對癥支持治療，合并細菌感染使用抗生素治療。與患者建立良好的關系，了解患者的需要，并盡可能給予滿足；給患者創造良好的環境；進行常規健康教育，合理安排好患者的休息、睡眠、飲食。觀察組在此基礎上實施中醫情志護理及呼吸訓練。

1.2.1.1中醫情志護理 ①以情勝情法。加強與患者溝通交流，引導患者講述開心的往事及特殊時期正能量、感人事跡等，以喜悅代替焦慮、抑郁情緒。同時，為達到積極的治療效果，促使患者之間互相鼓勵，緩解患者焦慮、抑郁情緒，使患者保持積極的心態接受治療。②移情易性法。針對患者存在的不良心理通過言語誘導，播放視頻、舒緩音樂，組織跳舞、教患者練習養身操八段錦等方式轉移患者注意力，并耐心向患者解釋病情，列舉治療成功案例，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，使其保持身心舒暢，不再為病情擔憂，同時鼓勵患者進行康復鍛煉，促進病情康復。③靜志安神法。指導患者每日靜立、靜坐或靜臥，調整呼吸，呼吸均勻后嘴唇輕閉，鼻緩慢吸氣，呼氣時念“吐”字，吐出肺腑濁氣，根據肝、心、脾、肺、腎、三焦以五臟相生的順序，吐氣時念“噓”“呵”“呼”“四”“吹”“嘻”。每天1～2次，每次10～20 min。以達到靜志安神，緩解焦慮、抑郁的效果。

1.2.1.2呼吸訓練干預 ①縮唇呼吸訓練。用鼻吸氣、口呼氣。呼氣時將口縮小似口哨狀并發出輕微的聲響。吸呼時間之比1∶2。②腹式呼吸訓練。采取站立姿勢，靜息呼吸。吸氣時用鼻吸入，盡力挺腹，胸部不動；呼氣時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，慢呼深吸，增加肺泡通氣量。每分鐘呼吸7～8次，如此反復訓練，每次10～20 min，每天2次。熟練后逐步增加練習的次數和時間，使之成為不自覺的呼吸習慣。

1.2.2評價方法 干預前(入院時)后(出院時)采用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)[4]及抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)[4]評價患者的焦慮抑郁狀態。由Zung編制，每個量表由20個條目組成，評分為4個等級，1分表示“從無或很少有”，4分表示“全部時間有”。將20個條目得分相加，得到總粗分后乘以1.25取整數部分為標準分。填表前，研究者與患者進行有效溝通，向患者講解問卷填寫的方法和注意事項，本次調研采用網絡問卷形式，經患者同意后，研究人員出示打印好的問卷二維碼由患者自行掃碼填寫調查問卷，填寫過程如有疑問，研究者隨時給予解答，對于無法自行填寫問卷的患者，可由患者進行口述，并由研究者代為操作。

2 結果

干預前后患者抑郁、焦慮評分比較，見表1。

表1 兩組患者抑郁、焦慮評分情況

3 討論

3.1新冠肺炎患者普遍存在焦慮抑郁狀態 隨著臨床治療理念的轉變，患者心理情緒對健康狀態的影響越來越受到重視[5]。方艙醫院住院環境相對局限，其空氣流通欠佳，且人員密集，很容易造成心理及生理等不適癥狀。部分患者家人被隔離或患病，患者擔心家人的健康而導致心情欠佳，有的患者因為傳染給親人而產生負罪感、抑郁等心理。加之此病有一定的病死率，這也會加重患者的心理負擔[6]。同時患者也會擔心能否治愈或影響今后的生活，進一步加重焦慮、抑郁情緒。干預前調查結果顯示，患者普遍存在焦慮、抑郁癥狀。焦慮、抑郁等負面情緒會對免疫功能造成影響，患者病情的發展也與心理狀態有關。

3.2中醫情志護理聯合呼吸訓練可改善新冠肺炎患者患者焦慮、抑郁狀態 本研究結果顯示，干預后觀察組焦慮、抑郁評分顯著低于對照組(均P<0.01)，證實中醫情志護理聯合呼吸訓練能有效改善患者焦慮、抑郁狀態。研究表明，中醫情志護理可使護理人員與患者之間的溝通更加和諧[7]。本研究過程中，采用中醫情志護理中以情勝情法、移情易性法、靜志安神法開展情志護理。以情勝情法，中醫理論認為一種情志可被另一種情志淡化、消除，故有“喜勝優”“五行相克”之說。通過引導患者講述開心往事，積極傳播正能量，可達到以喜悅代替不良情緒的作用。移情易性法，通過播放視頻及舒緩的音樂，可使患者放松心情，舒緩緊張情緒。適當的跳舞、八段錦等活動，不僅有利于患者轉移注意力，也可通過鍛煉促進身體恢復；同時，在與相同愛好患者的交流中，也使患者感受到交往的愉悅。中醫認為，治療得當且情志舒暢，可獲得滿意療效。靜志安神法，靜養安神可達到預防疾病的效果。《黃帝內經》中記載：“精神內守，病安從來”。新冠肺炎患者多處于焦慮、緊張狀態，故對患者采取靜立、靜坐或靜臥，調整呼吸的方法，達到靜志安神的作用，緩解焦慮、抑郁。同時，針對患者的臨床癥狀進行有效的呼吸訓練，改善患者的呼吸困難癥狀，同時也能轉移患者注意力，減輕疾病所帶來的不適，因而緩解了患者焦慮、抑郁等不良情緒。

4 小結

綜上所述，新冠肺炎患者普遍存在焦慮、抑郁癥狀，采用中醫情志護理聯合呼吸訓練干預能夠更好地幫助新冠肺炎患者調適心理狀態，有利于患者在舒適狀態下接受治療，早日康復。但本研究干預時間較短，遠期效果尚不確定。