中國現有微信戒煙類小程序應用調查及改進思考①

謝江華 鄒艷輝 胡依娜 陳偶英

(1.湖南中醫藥大學護理學院 湖南長沙 410208；2.湖南省腫瘤醫院/中南大學湘雅醫學院附屬腫瘤醫院 湖南長沙 410013)

吸煙是世界上可預防的主要死亡原因[1]。研究早已證實，吸煙能導致多種惡性腫瘤的發生，尤其是肺癌[2-3]。此外，吸煙也是導致23%～25%的癌癥患者死亡的主要原因[4]。中國疾病預防控制中心最新數據顯示，中國的吸煙人數居世界首位，約3.08億，每年因吸煙導致死亡的人數超過100萬；我國有意愿戒煙的煙民超過6000萬，然而戒煙率僅為20.1%，90.1%的煙民更愿意自我獨立戒煙[5-6]。國內現有的戒煙方法包括戒煙藥物、戒煙門診、電話干預、戒煙中醫療法等，但是由于戒煙藥物的不良反應、對戒煙門診及電話干預的認識度不高、長期的中醫療法效果不佳等原因，導致國內戒煙方法應用不廣，戒煙成效不高[7-8]。近年來中國移動醫療迅猛發展，借助手機等智能移動設備為醫療服務開創了隨時、隨地、隨身的新模式[9-10]。手機戒煙軟件越來越受到煙民的歡迎，目前已推出一些微信戒煙類小程序，但是對煙民的戒煙成效較為局限。本文對截止于2019年8月16日微信戒煙類小程序進行調研，并重點對其中51個戒煙小程序的種類、提供服務的內容和方法等進行深入調查和分析，具體報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

截止2019年8月16日，所有與戒煙相關的微信小程序。

1.2 研究方法

截止到2019年8月16日，在微信小程序的搜索欄中檢索關鍵詞“戒煙”，全面檢索到相關戒煙小程序72個。通過是否能打開使用及圖文介紹，排除與戒煙無關聯的21個小程序，將符合研究目的的51個戒煙類小程序，根據本文采用的《中國臨床戒煙指南（2015年版）》[11]和Bock等[12]根據2008年美國公共衛生服務煙草臨床服務指南創造的指標結合改進后作為本文評價小程序與指南內容相關程度的標準進行統計分析。

2 結果

2.1 微信戒煙相關小程序現狀概況

51個微信戒煙類小程序，可分為5類：（1）商場類，推銷戒煙相關產品，占70.59%（36/51）；（2）計算器類，主要功能是記錄吸煙者戒煙后節省的金額和身體恢復度，約占15.69%(8/51)；（3）日歷類，主要功能是跟蹤戒煙的天數，占5.88%（3/51）；（4）科普類，以科普文章、視頻的方式告知公眾煙草危害、戒煙方法等，占5.88%（3/51），且3.92%（2/51）是需要付費觀看；（5）游戲類，用游戲的型式告知公眾煙草危害，占1.96%（1/51）（見圖1）。調查發現，76.47%（39/51）的微信戒煙小程序以推銷戒煙商品為主，70.59%（36/51）的小程序為售賣戒煙相關產品的商城程序，其是以該產品作為“戒煙工具”進行推銷。

圖1 微信戒煙類小程序類型

2.2 微信戒煙類小程序主要功能

(1)51個微信戒煙相關小程序中，只有21.57%（11/51）的小程序提及煙草危害。15.69%（8/51）的小程序對煙民進行初步評估，包括吸煙者的煙齡、煙量（每天吸煙根數及包數）、吸煙品牌及價格，同時記錄戒煙打卡過程中身體健康恢復度及節省的金額數量。

(2)對于提升戒煙動機方面，7.84%(4/51)的小程序具有正面鼓勵性，設有鼓勵幣或健康幣等可兌換現金的措施，鼓勵吸煙者戒煙，提示戒煙可省錢及賺錢；3.92% (2/51)的小程序有每日提醒服務，提醒戒煙行為的履行。

(3)小程序提供的戒煙建議，具有個性化建議的約占5.88%（3/51），較為全面的占3.92%（2/51），明確戒煙目的的占11.76（6/51）。

(4)戒煙者互動方面，僅僅只有3.92%（2/51）戒煙類小程序設有戒煙朋友圈，戒煙人士可互相分享戒煙日常，互相提問交流；13.73% (7/51)小程序可分享給微信朋友，取得朋友支持與監督；82.35% (42/51)戒煙微信類小程序未建立任何社會支持；現市場上還未存在持續追蹤隨訪的小程序（見表1）。

3 討論

3.1 微信戒煙類小程序市場混雜，存在電子煙誤導宣傳、推廣的危害

目前微信戒煙類小程序占據市場主導數額的是商場類小程序，約占70.59%。以電子煙為主的小程序占其66.67%（24/36），其中只有25%（6/24）的商家提供了美國FDA食品級認證，其他的小程序并未出示國家安全許可證。這些小程序均以電子煙可幫助戒煙、不燃燒、不含焦油、不受場合限制以及健康無害等作為宣傳手段，把電子煙作為“戒煙工具”、戒煙方法進行銷售。早在2013年7月世界衛生組織已聲明“用電子尼古丁傳送系統來幫助人們戒煙的有效性尚沒用得到科學論證”[13]，與此同時電子煙通過霧化煙液產生的氣溶膠含有尼古丁、甲醛類等致癌物質以及鉛等重金屬，均對人體存在著巨大危害，其電子煙無害且幫助吸煙者戒煙更是無稽之談[14]。目前我國電子煙使用的主要人群是年輕人（15～24歲），其使用率為1.5%。研究顯示，年輕人對煙草廣告、電子煙無害宣傳、廣告促銷和贊助等較為敏感，易受煙草廣告促銷及追求時代潮流等因素影響成為新一代煙民[15-16]。近年來我國電子煙市場迅猛發展，電子煙產品質量得不到保證，電子煙安全性得不到保障，而這些錯誤的宣傳言語會給煙民以至公眾帶來錯誤認知，也會誘導不吸煙人士追隨潮流而吸煙。

3.2 戒煙用戶偏好

市場上計算器類戒煙小程序約占15.69%，該類小程序的特點是用戶提供生成戒煙日后，戒煙所能節省的金錢數額和獲得的健康益處。這說明小程序的開發商更傾向于向用戶提供較為直觀的，與用戶自身利益相關的數據。同時大量研究證明，自身健康因素是煙民戒煙的主要原因[17-18]。這說明用戶可能更愿意接受這些與自身健康利益相關的小程序。

3.3 戒煙類小程序的缺陷

本研究結果顯示，國內現無較為專業的戒煙類小程序，與《中國臨床戒煙指南（2015年版）》[11]相關程度較低。從總體來看，微信戒煙類小程序的評估方法較為粗略，未深入評估用戶自身煙草依賴程度及戒煙意愿。戒煙干預手段過于單一，其更多的是以煙草危害等信息威懾吸煙者，這些信息的宣傳方式也僅限于圖片及文字，缺乏吸引力。戒煙方法的提供也過于片面，未從藥物、飲食、運動、心理、社會等多方面綜合模塊進行設計，也缺乏個性化與針對性。

表1 微信戒煙類小程序功能分布情況n(%)

與此同時，戒煙類小程序缺乏互動與社會支持平臺構建。只有3.92%戒煙類小程序設有戒煙朋友圈平臺，可進行相互交流與解答，也只有13.73%小程序可以分享給微信朋友，讓好友見證與支持，但是這些小程序后臺均未設立戒煙專家咨詢的平臺，也未提供戒煙熱線支持咨詢。沒有設立互動空間，用戶之間無法交流與提問，無法獲得個性化戒煙干預方法，使用戶平臺活躍度不高，進而影響用戶的戒煙意愿，也將會影響戒煙成效等。

然值得注意的是7.84%(4/51)的小程序售賣戒煙藥物，這些小程序并未對用戶進行煙草依賴評估，也未給與有效的藥物咨詢窗口。并非所有吸煙者均適合使用戒煙藥物，這將給用戶帶來嚴重的不良后果。

4 微信戒煙小程序設計

(1)以《中國臨床戒煙指南(2015 年版)》[11]為指導，評估用戶的每日吸煙量、煙齡、煙癮、吸煙習慣、是否復吸及戒斷反應等信息，使用煙草依賴評估表吸煙嚴重指數來判斷用戶的煙草依賴程度。

(2)建議戒煙。評估用戶的戒煙意愿，根據《中國臨床戒煙指南（2015年版）》的“5R”法內容加強用戶的戒煙動機。

(3)戒煙界面設計建立科普圖片、文章、視頻等專業信息庫，增加用戶煙草危害的認知度，了解煙草對自己及家人健康的危害、戒煙目的與益處、戒煙時會遇到的困難與戒斷癥狀、現有的戒煙辦法與戒煙藥物，反復的動態推送設置及提醒服務幫助用戶，加強鞏固其認知度。

(4)建立后臺戒煙專業人士咨詢與服務通道，根據《中國臨床戒煙指南（2015年版）》對用戶采取“5A”法干預方案。根據系統收集的用戶吸煙信息，由戒煙專家評估用戶的煙草依賴程度及戒煙意愿，同時依據吸煙者最在意的問題，個性化的對吸煙者進行勸告，以明確且強烈的話語要求吸煙者戒煙，根據不同的個體情況提出相應的干預措施；嚴重者建議采用戒煙藥物，提供戒煙熱線及戒煙門診，方便咨詢就診。如果戒煙意愿較低的吸煙者，則重復用“5R”法內容增加其戒煙動機。

(5)戒煙小程序系統設計日歷追蹤，自動生成戒煙日。根據煙草戒斷癥狀量表，系統判斷大致戒斷癥狀出現的時間，根據不同的戒斷癥狀提供相應的處理措施，防止復吸。戒煙小程序設有系統反饋功能，通過其追蹤判斷吸煙者的戒煙行為，給予適當的提醒與激勵。如：獎勵金的給予，根據其簽到的次數給予逐量增加獎勵比如榮譽勛章等，給予激勵；設計日常戒煙行為提醒服務等。

(6)戒煙小程序設計的綜合性干預與支持，干預措施建議結合心理、飲食、運動、藥物、社會等多方面支持。如：推送結合增強運動與健康飲食調節的干預措施；推送日常行為干預措施等；設計互動性戒煙小游戲，應對吸煙渴望，轉移注意力，防止復吸；設計可分享微信朋友及朋友圈的功能，微信朋友可以實時監督；建立戒煙朋友圈平臺，用戶可以在平臺上分享戒煙日常，相互激勵與競爭，起到同伴支持效果等。

(7)通過后臺系統進行長期隨訪干預，在戒煙日生成后的第一周、第二周、一個月，隨訪總共不少于5次，收集用戶戒煙行為、身心狀況、煙草危害認知等，進行評估并提醒防止復吸。如有復吸，及時記錄和分析其原因，可反饋給后臺戒煙專家，重新更改戒煙方案，從新開始戒煙。

(8)增加戒煙產品商城服務，戒煙類產品需嚴格管控與監督，所有產品需具有國家認證。藥物類建議在戒煙專家的推薦下購買，提供用藥指導服務等。

5 結語

目前微信戒煙類小程序市場混雜，存在科學性與指導性不夠、互動性不夠、社會支持過低、電子煙誤導作用大，以商家追逐利潤推銷產品多見等問題，較少以《中國臨床戒煙指南（2015年版）》為標準提供綜合的戒煙干預。其結果不僅不能幫助煙民戒煙，眾多的推銷電子煙或其他非正規戒煙產品可能對煙民造成危害，甚至對公眾造成誤導。由于本研究無權限獲得戒煙類小程序的用戶人口學特征、使用量，無法獲得戒煙小程序的使用單位情況，因此不能推測小程序的實際使用情況和戒煙小程序的具體用戶情況。由此需要國家監管部門予以重點監管和引導，開發基于《中國臨床戒煙指南（2015年版）》“5R”和“5A”戒煙干預方法為基礎的戒煙小程序，依托著科學的戒煙指南和戒煙專業人士的指導，規范微信戒煙小程序，進一步提高吸煙者的針對性及戒煙率。