《東醫寶鑒》對丹溪學派醫著引用情況研究?

朱建平

(中國中醫科學院中國醫史文獻研究所，北京 100700)

“金元四大家”是我國金元時期四大醫學流派的杰出代表，其中朱丹溪是南方醫家的佼佼者。朱丹溪先師從許謙研習理學，后學醫拜杭州羅知悌為師。羅知悌得北方劉完素之再傳，又旁通張從正、李東垣兩家學說，所以朱丹溪師從羅知悌，實際上傳承了北方三大醫家學說。朱丹溪結合江南地域特點，將南北醫說融會貫通，撰寫了《格致余論》《局方發揮》等名著，提出“陽常有余，陰常不足”新論，主張滋陰，創用大補陰丸，開創了獨樹一幟的“滋陰派”，成為丹溪學派的開山之祖。追隨從學的入室門徒、再傳弟子、私淑其學的后世學子，將丹溪學說發揚光大，匯成丹溪學派，不僅影響中國，而且外傳東鄰朝鮮、日本等國家，譬如在日本形成的“后世派”并成立“丹溪學社”。從朝鮮名著《東醫寶鑒》引用丹溪學派醫著情況來看，丹溪學說同樣受到朝鮮醫學的重視，并產生了很大的影響。

1 丹溪學派醫著概述

朱丹溪(1281～1358年)名震享，字彥修，浙江義烏人。據《丹溪學研究》[1]載，丹溪學派醫著包括丹溪親著、后學編集、弟子著述三類。朱丹溪親撰的著作有《格致余論》一卷、《局方發揮》一卷、《本草衍義補遺》一卷、《金匱鉤玄》三卷、《丹溪醫案》一卷。明代后學編集的醫著，主要以《金匱鉤玄》為藍本，廣收群方以為補充，述而不作，傳承丹溪學說，其中以程充輯《丹溪心法》五卷、方廣輯《丹溪心法附余》二十四卷流傳最廣。朱丹溪弟子所撰醫著，包括入室弟子戴思恭著《推求師意》二卷、《證治要訣》，校補整輯《金匱鉤玄》，王履著《醫經溯洄集》，徐彥純著《醫學折衷》(未竟稿本)；再傳弟子劉純在《醫學折衷》基礎上增補而成《玉機微義》，另撰《醫經小學》等；私淑弟子樓英著《醫學綱目》，虞摶著《醫學正傳》《方脈發蒙》《蒼生司命》《醫學真詮》等，王綸著《明醫雜著》《丹溪附余》(東醫寶鑒引書目錄載)，汪機著《石山醫案》等，多數今有傳本且影印、排印并整理出版。

2 《東醫寶鑒》概要

《東醫寶鑒》是朝鮮民族古代醫藥學史上的巨著，2009年列入聯合國教科文組織世界記憶遺產名錄。1595年，著名醫學家許浚奉宣祖李昖之令，與太醫楊禮壽、儒醫鄭碏等一起開始編撰，光海君2年(1610年)撰成，3年后(1613年)正式刊行。《東醫寶鑒》內醫院初刻本，現藏韓國首爾大學圖書館奎章閣。之后在朝鮮(12種)、中國(16種)、日本(2種)等國家有30余種不同刊本。目前中國較為通行的《東醫寶鑒》是2001年北京人民衛生出版社出版高光震等校釋的《東醫寶鑒校釋》[2]。

《東醫寶鑒》23卷108門，按人體部位系統依次論述人體生理、病因病理、治則、處方用藥、單方等。之后再列湯液、針灸兩篇，呈現出從內部臟腑到外部形體，從人體生理到病理變化，從患病到治病，從復方到單方，從藥物治療到針灸治療的類編邏輯理路，是朝鮮醫學引進中醫學并開始本土化的代表性著作，是中朝/韓醫學交流史上的燦爛篇章。

表1示，《東醫寶鑒》主要引用或選摘中國明代萬歷以前醫書和非醫籍，以及少量朝鮮醫書類編而成。根據《東醫寶鑒·內景篇一》“歷代醫方”整理，有中國醫書83種，其中丹溪學派醫著12種，朝鮮醫書《醫方類聚》《鄉藥集成方》《醫林撮要》3種。實際上《東醫寶鑒》所引書籍遠遠不限于此，“歷代醫方”所載之外，尚有不少引書被遺漏。據初步考察[3]，“歷代醫方”未載而標在引文之后的古籍約有110種。《東醫寶鑒》引用歷代醫書古籍達190多種，其中非醫書60余種。

表1 “歷代醫方”載朱丹溪學派醫著

3 《東醫寶鑒》對丹溪學派醫著引用情況概述

《東醫寶鑒》成書年代正是朝鮮理學鼎盛時期。受理學深刻影響的丹溪學說及其著作傳入朝鮮半島，自然很快被接納、被傳播并受到推崇。這從《東醫寶鑒》引用丹溪學派醫著的種數、次數、知識面，以及具體原文引用、不同程度調整后引用等情況可以看出。

表2示，《東醫寶鑒》引征丹溪學派著作的條次之多，居各類各種醫書之首。據黨志政統計，其內容達到《東醫寶鑒》的20%[4]22。表2示，《東醫寶鑒》征引丹溪學派醫著種數、次數、字數。值得注意的是，丹溪學派醫著11種，經考察其中“丹溪”實際包括《格致余論》《局方發揮》《金匱鉤玄》《朱丹溪醫案》，故引書14種2934次，字數占全書的16.5%。

表2 《東醫寶鑒》征引丹溪學派醫著種數、次數和字數比較

表3示，據黨志政《東醫寶鑒》引用文獻頻次統計[4]42-46，全書共引文獻206種，其中中國200種，朝鮮6種。據此作進一步統計，全書總引文獻206種計17754次，其中中國圖書200種17366次，而引丹溪學派醫著14種2934次，占總種數的5.3%，占總次數的16.5%，比征引朝鮮醫書6種(實際比“歷代醫方”多出《俗方》《鄭北窗方》《中朝傳習方》3種)還要多。

丹溪學派醫著在《東醫寶鑒》各篇中均有引文。《東醫寶鑒》分內景篇一至四、外形篇一至四、雜病篇一至十一、湯液篇一至三、針灸篇共23卷分108門，其中對朱丹溪親撰著作及后學編集《丹溪心法》類書的引用主要集中在內景、外形、雜病三篇，而《醫學綱目》在內景、外形、雜病、湯液、針灸各篇均有引用，說明丹溪學派醫著受到《東醫寶鑒》編撰者的普遍重視且影響遍及各個方面。

表1示，此外值得注意的是，丹溪學派醫著見于《東醫寶鑒·內景篇一》“歷代醫方”有12種。表4示，與《東醫寶鑒》實際引書有出入，不僅種數而且醫著也不相吻合。編撰者引文前或引文后標注出處非常隨意，如標“丹溪”，實際卻有《局方發揮》《金匱鉤玄》《朱丹溪醫案》等多個來源；又如標“心法”“丹心”，出處皆指《丹溪心法》，這給今天文獻出處溯源帶來諸多困難。造成這種引書名稱混亂的原因主要是沒有文獻學家參與。《東醫寶鑒》編撰之初沒有規范引征文獻的設計，多人編撰沒有可以遵循的統一規定，編成之后也沒有很好地采取補救措施。

表3 丹溪學派醫著在《東醫寶鑒》各類引書中的比例(%)

表4 《東醫寶鑒》“歷代醫方”記載丹溪學派醫著與實際引書對照比較

4 《東醫寶鑒》對丹溪學派醫著具體引用探討

《東醫寶鑒》對丹溪學派醫著具體引用情況主要有6種：引文與原文內容相同；引文與原文內容基本相同；剪裁編輯，調整次序；刪除、補充內容；佚文；間接引用丹溪/丹溪學派醫著。

4.1 引文與原文內容相同

表4-1、4-2、4-3示，《東醫寶鑒》引“朱丹溪”“丹溪”文，實出朱丹溪《格致余論》，表4-4示 “丹心”引文與《丹溪心法》原文相同，上述內容屬于體質、飲食、色欲、氣火之論。表4-5示《東醫寶鑒》引詩文，文尾標注來自“丹溪心法”，查與《丹溪心法附余》相同；表4-6示引“綱目”榮氣在經脈中循行的文字，與樓英《醫學綱目》原文內容相同；表4-7 示，“沂洄”所引經文與《醫經溯洄集》原文內容相同；表4-8 “正傳”所引脈學文字與《醫學正傳》原文內容相同，這些內容有一個共同的特點就是屬于中醫理論。可見，《東醫寶鑒》編撰者對中醫理論內容多照搬、少有體會而不敢擅改。其原因大約有二，一是傳入的中醫理論比較新，需要時間消化吸收；二是結合后文，編撰者主要是臨床家，理論研究少有心得。

表4-1 引文與《格致余論》原文內容比較

表4-2 引文與《格致余論》原文內容比較

表4-3 引文與《格致余論》原文內容相同例

表4-4 引文與《丹溪心法》原文內容相同例

表4-5 引文與《丹溪心法附余》原文內容相同例

表4-6 引文與《醫學綱目》原文內容比較

表4-7 引文與《醫經溯洄集》原文內容相同例

表4-8 引文與《醫學正傳》原文內容比較

4.2 引文與原文內容基本相同

引文與原文內容基本相同，但在表述上有不同的變化。如表5-1、表5-2，《東醫寶鑒》引“丹溪”文，實出朱丹溪《局方發揮》或《金匱鉤玄》；表5-3“丹心”引文與《丹溪心法》原文內容基本相同；表5-4“綱目”引文出自《醫學綱目》，這些內容屬于臨床證治。

表5-1 引文與《局方發揮》原文內容基本相同例

表5-2 引文與《金匱鉤玄》原文內容基本相同例

表5-3 引文對《丹溪心法》原文內容基本相同例

表5-4 引文與《醫學綱目》原文內容基本相同例

4.3 剪裁編輯，調整次序

如表6-1示，《東醫寶鑒》“丹溪”血證引文，實出朱丹溪《金匱鉤玄》；表6-2“心法”痞證引文，實出《丹溪心法附余》；表6-3 “綱目”遺精引文，實出樓英《醫學綱目》，內容屬于臨床證治。

表6-1 引文對《金匱鉤玄》原文剪裁編輯調整次序例

表6-2 引文對《丹溪心法附余》原文剪裁編輯調整次序例

表6-3 引文對《醫學綱目》原文剪裁編輯調整次序例

4.4 刪除、補充內容

如表7-1示，《東醫寶鑒》引文尾注標“丹溪”，實出朱丹溪《金匱鉤玄》；表7-2示，引文尾注標“丹心”，實出《丹溪心法附余》；表7-3示，引文尾注標“正傳”，實出《醫學正傳》，內容屬于臨床證治。

表7-1 引文對《金匱鉤玄》原文刪除、補充例

表7-2 引文對《丹溪心法附余》原文刪除例

表7-3 引文對《醫學正傳》原文刪除例

由上可知，《東醫寶鑒》編撰者主要是臨床家，有臨床經驗且有心得，所以可以按自己的理解對內容略有增刪，或對原文進行剪裁編輯、調整次序或進行刪除、補充。

4.5 佚文

丹溪醫案散佚較多。2004年出版的《丹溪學研究》將《丹溪醫案》列為“待考諸書”，劉時覺等蘇州訪書所得《丹溪醫按》二冊，2005年收入出版的《丹溪逸書》中。如表8示，《東醫寶鑒》“干咳”案尾標注“丹溪”的引文，卻未見于《丹溪逸書·丹溪醫按》[10]，可見是丹溪醫案的佚文。而這段引文直到2013年出版的《朱丹溪醫案》[11]才見到。

表8 引文為丹溪醫案佚文例

值得注意的是，《東醫寶鑒》引用方劑時，常常會對組方藥物的敘述和順序加以調整，同劑量的藥物合在一起，并按劑量由大到小的順序介紹。從行文看更為簡潔，不過這樣是否打亂原方君臣佐使的排列順序有待研究。

4.6 間接引用丹溪/丹溪學派醫著

表9-1示，引用“丹心”之“陽常有余，陰常不足”論，正是朱丹溪倡導的主要學術觀點，雖然在《丹溪心法》上未查到原文，但內容可追溯到朱丹溪親著的《格致余論》，文字有所調整但內容相同。明·李梴《醫學入門》雖未被《丹溪學研究》列為丹溪學派醫著，但該書被《東醫寶鑒》引用的內容可溯源到丹溪。表9-2示，《東醫寶鑒》引用朱丹溪創用的名方大補陰丸，標注出自“入門”，查《醫學入門》確有此內容，但進一步追溯可在《丹溪心法》中找到，原名稱“大補丸。”這也說明了朱丹溪影響之大，不僅創立丹溪學派，而且影響中醫學術界繼而影響到國外。

表9-1 引文間接引用《格致余論》內容例

表9-2 引文間接引用《丹溪心法》內容例

朱丹溪是中醫發展史上一顆閃耀的醫學明星。以朱丹溪為旗手的丹溪學派，不僅影響著我國后世中醫學的發展，而且傳到日本、朝鮮影響著鄰國醫學，其中通過丹溪學派醫著對朝鮮醫學產生影響是其重要的途徑。本文通過對《東醫寶鑒》引用丹溪學派醫著內容的分析，發現朱丹溪提出的“陽常有余，陰常不足”、創用的大補陰丸、越鞠丸等核心學說和主要經驗已經被朝鮮所接納，同時反映出17世紀的朝鮮醫學開始按照自己的理解進行改編、吸收、融合，開啟了中國醫學本土化之歷程。