基于文獻分析共情缺陷相關病癥的中醫證候規律研究?

李 妍，吳望男，聶文祎，楚天云，岳廣欣△，梁 媛

(1. 中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京 100700； 2. 河南中醫藥大學基礎醫學院，鄭州 450000)

共情(Empathy)也稱同理心、移情，是指個體在區分自我和他人的基礎上對他人情緒的體驗和理解，共情作為一種親社會行為，有著重要的生物學和社會學意義[1]。對生物個體來說，通過理解并分享他人的感受，能夠準確地判斷他人的行為，有利于獲得環境信息并適應環境進行社會交流。出現共情缺陷的個體往往社會功能出現障礙，甚至出現反社會行為。目前對于共情的研究主要集中于共情的定義、分類、測量方法、神經生物基礎及其在心理治療中的應用等方面，對存在共情缺陷疾病的中醫藥研究較少。本文對近20年間發表的共情缺陷常見病癥的中醫證候相關文獻進行整理，從證候角度尋找存在共情缺陷病癥的共同點，為進一步探究共情的本質和為共情缺陷中醫藥治療方法的制定提供依據。

1 資料與方法

1.1 文獻來源

運用中國知網全文數據庫，檢索1999～2019年所有相關文獻資料。

1.2 文獻檢索方法

1.2.1 共情缺陷常見病癥的文獻檢索 應用中國知網全文數據庫，檢索1999～2019年存在共情缺陷病癥的所有文獻。首先以“共情”為主題詞進行第一次檢索；在此基礎上，以“共情能力”“共情障礙”“共情缺陷”“共情能力不足”為關鍵詞進行二次檢索；第三次依據文獻納入及排除標準對二次檢索的結果進行人工篩選，確定入選文獻及對應病癥。

1.2.2 納入和排除標準 納入標準：文獻涉及的病癥必須有明確的臨床診斷標準；且對共情水平的測量應有標準的測量方法。排除標準：因病癥合并疾病或治療副作用等其他間接因素導致患者共情缺陷的文獻和重復文獻；無明確的中醫辨證分型標準或中醫證候分類標準；與臨床實際不符或文章來源不清者；同一作者發表的多篇文獻，若文獻中證候分類或辨證分型相同者以1 篇計。

1.2.3 共情缺陷常見病癥中醫證候的相關文獻檢索 檢索中國知網全文數據庫，檢索時間為1999～2019年，檢索分三步進行。首先以主題詞“病癥名稱”and關鍵詞“中醫”or“中醫證候”or“中醫證型”(如“精神分裂癥”“中醫”“中醫證候”“中醫證型”)為檢索式進行高級檢索；其次依據文獻納入和排除標準對檢索到的文獻進行篩選；最后依據中醫證候選取方法對篩選得到的可信文獻篇數≥1篇的病癥進行證候匯總。

1.3 中醫證候選取方法

依據《中醫內科常見病診療指南·西醫疾病部分》[2]及相關文獻對入選病癥的中醫證候進行提取、匯總，對于文獻中出現的意思相近而表述不規范的證候名稱參照《中醫診斷學》[3]和《中醫內科學》[4]進行統一規范。如肝郁氣滯、肝氣郁結以肝郁氣滯納入統計。

1.4 統計學方法

運用Excel軟件，將篩選得到的中醫證候錄入Excel表，對每個證候出現在各病癥中的頻次進行統計匯總。

2 結果

2.1 共情缺陷常見病癥檢索結果

表1示，通過文獻檢索及篩選獲取檢索結果如下：第一次檢索共獲取文獻9684篇，第二次檢索獲取文獻665篇，第三次依據文獻納入及排除標準選取文獻59篇，對應病癥14種。

表1 共情缺陷常見病癥比較

2.2 共情缺陷常見病癥中醫證候的匯總結果

表2示，通過文獻檢索及篩選，可信文獻篇數≥1篇的病癥共9種，包括精神分裂癥、自閉癥/孤獨癥、癲癇、抑郁癥、帕金森病、肝豆狀核變性、焦慮癥、強迫癥、兒童多動癥，對此9種病癥的中醫證候匯總結果。

表2 9種共情缺陷常見病癥的中醫證候

表3示，將入選病癥相關文獻中的中醫證候依次錄入Excel表格，統計分析每個證候出現在各病癥中的頻次，共統計證候51個，出現頻率較高的有8個證候。

3 討論

心理學家普遍認為，共情包含情緒共情和認知共情兩種成分，前者是指個體替代性地體驗他人的心理狀態, 是較原始、初級的共情維度, 是刺激驅動自動化的過程，涉及共情初級的情緒感染階段；后者指外顯地理解他人的心理狀態及原因，涉及更多的高級認知活動，包含共情的同情關注和觀點采擇共情階段。de Waal[21]采用“俄羅斯套娃”模式闡述共情，認為共情是從單純的情緒共享到充分理解他人處境的過程，其核心機制是情緒感染，這也是共情最原始、最初級的階段。在這個核心的外層依次是同情關注、觀點采擇共情，是共情的高級認知階段。由以上論述可見，共情不僅源自本性，也是一種能力，是涉及生理心理兩大系統的復雜活動。中醫理論中雖無共情概念，但中醫學的“貴人思想” “推己及人” “不欺”等醫德概念卻處處體現著共情，中國傳統儒家文化中的“忠恕” “惻隱” “仁”及成語“兔死狐悲”“殺雞儆猴”等也包含著共情成分。共情缺陷是指個體對他人的情緒識別困難，無法設身處地體驗他人的情緒情感、理解他人的需要，進而導致應對行為偏差的一種癥狀，不僅影響個體正常的人際交往，導致個體社會功能下降，嚴重者甚至會出現反社會行為。有研究發現，精神分裂癥患者的共情能力障礙在發病之前的早期就已出現[22]。共情缺陷作為心理及精神障礙的主要癥狀之一，往往早于疾病的發生，是早期診斷、早期干預的切入點。

表3 共情缺陷常見中醫證候匯總

中醫認為，七情等情志活動是臟腑精氣對外界刺激的應答結果之一，臟腑精氣是情志活動產生的內在生理學基礎。由于人體是以五臟為中心的有機整體，故情志活動與五臟精氣關系密切。正如《素問·陰陽應象大論篇》所說：“人有五臟化五氣，以生怒喜思悲恐……肝在志為怒，心在志為喜，脾在志為思，肺在志為憂，腎在志為恐。”五臟精氣的盛衰，氣血運行的通暢，對情志的產生和變化發揮著基礎性作用。若五臟精氣陰陽出現虛實變化及功能紊亂，氣血運行失調則可出現情志的異常變化。

本文通過對共情缺陷常見病癥的中醫證候分布研究發現，出現頻次最高的證候為痰火內擾證、心脾兩虛證、肝郁脾虛證和肝腎陰虛證，在6種病癥中都有存在。痰火內擾證是指火熱痰濁交結、擾閉心神，以狂躁、神昏及痰熱癥狀為主要表現的證候。痰火擾動神明，神明失司，其結果有二：一是導致個體無法正常感知他人情緒，理解他人處境，不能對外界的信息作出合理的判斷，甚至產生錯誤判斷，無法產生正常的共情活動，涉及認知共情成分；二是不能對外界的信息刺激作出表達或作不出正常的表達和反應，涉及情緒共情。

心脾兩虛證是指脾氣虧虛，心血不足，以心悸、神疲、食少、腹脹等為主要表現的虛弱證候。共情的本質是對他人情緒的自身反應，屬于精神情志活動的范疇。情志活動的產生以氣血為基礎，心主血而脾生血，若心脾兩虛則氣血化生無源，氣血不足、髓海失養則無法調動氣血產生正常的情緒表達，影響個體的情緒共情功能。

肝郁脾虛證是指肝失疏泄，脾失健運，以胸脅脹痛、情志抑郁、腹脹、便溏等為主要表現的證候。肝主疏泄，調暢氣機，亦能調暢情志。若肝失疏泄，影響情緒的表達，可見心情抑郁不樂、悲憂善慮，涉及情緒共情成分。脾為“后天之本”，氣血生化之源，脾失健運則氣血虧虛，共情活動的產生失其物質基礎，影響認知共情成分。這兩者均可使得個體無法正確感知理解他人的情緒、表達自身的情緒，導致共情能力下降。

肝腎陰虛證是指肝腎陰液虧虛、虛熱內擾，以腰酸脅痛、眩暈、耳鳴、遺精等為主要表現的虛熱證候。肝藏血，腎藏精，肝腎陰虛影響腦髓功能，髓海失養、陰不制陽導致個體認知能力不足，影響認知共情成分。

總之，通過對近20年來與共情缺陷有關病癥的中醫證候文獻分析，發現共情缺陷的證候多集中在痰火內擾證、心脾兩虛證、肝郁脾虛證和肝腎陰虛證，涉及心肝脾腎四臟，既影響認知共情，也影響情緒共情。若臨床病人或常人出現共情缺陷，應及時查找原因，可從以上思路進行證候辨識，并早期干預，避免嚴重精神心理疾病的發生。