重癥腦梗塞的老年糖尿病患者經過綜合性護理對ESS評分的影響

陳夢超

[摘要] 目的 探究重癥腦梗塞的老年糖尿病患者經過綜合性護理對ESS評分的影響。方法 選取時間為2017年7月—2019年6月，該院收治的老年重癥腦梗塞合并糖尿病患者，樣本量：70例，按照就診時間先后編號，采取擲硬幣方式劃分2組，各35例，對照組給予常規護理干預，試驗組在對照組基礎上給予綜合性護理，比較血糖控制情況和歐洲卒中量表（ESS）評分情況。結果 兩組患者護理前空腹血糖、餐后2 h血糖和ESS評分組間比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后兩組上述指標均優于護理前，組間比較試驗組空腹血糖、餐后2 h血糖更低，ESS評分更高（P<0.05）。結論 在重癥腦梗塞的老年糖尿病患者護理中，綜合性護理干預可有效控制患者血糖狀態，并改善其卒中狀況，利于病情恢復，值得借鑒。

[關鍵詞] 重癥腦梗塞;糖尿病;老年患者;血糖水平、卒中狀態

目前我國糖尿病患者較多，其中老年患者居多，病程較長，日常生活受到明顯影響，而患者長期處于高血糖狀態會影響其顱內血管，增加顱內血管硬化風險，進而加大腦梗塞發病率，嚴重威脅患者生命安全[1]。針對重癥腦梗塞伴糖尿病老年患者，需進行及時有效的治療，但考慮患者身體機能衰退，病程較長且伴有后遺癥等情況，配合有效護理干預意義重大[2]。該文選取了2017年7月—2019年6月收治的70例患者，探究了重癥腦梗塞的老年糖尿病患者經過綜合性護理對ESS評分的影響，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院收治的老年重癥腦梗塞合并糖尿病患者70例，按照就診時間先后編號，采取擲硬幣方式劃分兩組，各35例。對照組男19例，女16例;年齡61～80歲，平均（70.23±2.99）歲;糖尿病病程12～27年，平均（19.11±2.32）年。試驗組男20例，女15例;年齡61～81歲，平均（70.78±2.83）歲;糖尿病病程11～27年，平均（19.56±2.44）年。全部患者對研究知情并自愿參與;排除肌力0級患者，排除肝腎等重要臟器功能障礙或智力障礙患者，兩組患者一般資料組間差異無統計學意義（P>0.05），可比較。

1.2? 護理方法

對照組給予常規護理干預，護理人員向患者家屬說明患者疾病狀態，進行健康教育，指導家屬為患者提供健康飲食，嚴格控制碳水化合物、食鹽、脂肪、膽固醇攝入量，解答患者或家屬疑問，監測患者病情變化，指導其遵醫囑用藥;試驗組在上述措施基礎上給予綜合性護理，方法如下：①心理疏導：采取認知療法，向患者及家屬系統介紹疾病轉歸情況和注意事項，說明遵醫囑行為的重要性，提高患者依從性，同時應用放松療法，為患者播放舒緩音樂，音量控制在30 db左右，指導患者進行冥想，達到放松效果，此外對患者情緒狀態進行評估，對于抑郁患者介紹成功案例，消除患者鼓勵，對于焦慮、恐懼、緊張患者護理人員做好聆聽工作，引導患者傾訴內心情緒;②強化排痰處理。嚴格遵照無菌操作原則，患者多存在咳嗽反射減弱情況，護理人員需輔助排痰，定時幫助患者翻身，并配合拍背，若患者存在咳嗽加重情況需將其頭部偏向一側，避免呼吸道分泌物導致嗆咳等問題;③康復訓練。待患者腦梗塞病情穩定后，護理人員指導患者進行康復訓練，首先開展被動訓練，患者仰臥或者俯臥，護理人員會活動其各個關節，并配合肌肉按摩，隨著機能恢復過渡至主動訓練，以膝關節屈伸、高抬腿、作為上肢活動和床下活動為主，配合日常生活訓練和語言訓練，前者主要包括穿衣、吃飯、如廁訓練，后者以家屬朗讀書報、聽新聞等為主，刺激患者發音，也可在發音時將患者手放在發音的喉嚨處，感受喉嚨的震動，引導其進行音節訓練。

1.3? 觀察指標

①血糖水平比較，于護理前1周和護理后4周檢測比較，檢測空腹血糖和餐后2 h血糖，每項檢測3次取平均值比較;②歐洲卒中量表（ESS）評分比較，量表內容包括：意識水平、水平凝視、理解力、言語、上肢近端肌狀態（保持45°伸直位、抬高90°位）、下部面肌運動、伸腕、手指屈肌、下肢近端肌、足背屈、步行能力，滿分100分，分值越高說明癥狀恢復效果越理想[3-4]。

1.4? 統計方法

數據處理使用SPSS 24.0統計學軟件，計量資料表示為（x±s），采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 血糖水平

兩組患者護理前空腹血糖、餐后2 h血糖組間比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后兩組上述指標均低于護理前，組間比較試驗組更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ESS評分

兩組患者護理前ESS評分組間比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后兩組均高于護理前，組間比較試驗組更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

老年糖尿病患者合并重癥腦梗塞情況較為常見，主要與患者長期處于高血糖狀態，血液黏稠度較高，易導致冠狀動脈血栓形成，發生粥樣硬化，同時患者存在胰島素抵抗情況，會促使脂蛋白酶活性降低，導致血脂水平升高，會損傷血管內膜，增加血管管腔狹窄風險，進一步加重腦梗塞發病風險。臨床在積極治療的同時，考慮患者后遺癥較多、病情恢復較慢，重視開展科學護理干預工作[5-6]。

該次研究結果顯示：試驗組護理后血糖水平、ESS評分均優于對照組，原因分析如下：綜合性護理干預是一種系統且規范的護理方式，在促進患者疾病恢復的同時，兼顧其心理狀態和身心整體情況，更利于患者機體健康狀態恢復[7]。針對重癥腦梗塞的老年糖尿病患者，綜合性護理干預在常規護理基礎上開展，重視心理疏導、排痰處理和康復訓練，通過心理疏導讓患者保持良好情緒狀態，積極配合醫護工作，利于保持疾病穩定，而排痰處理可促使痰液順利排出，避免感染情況發生，并重視預防嗆咳、誤吸等情況發生，而康復訓練則更利于促使患者肢體功能障礙、語言障礙恢復，進而改善其整體健康狀態。而常規護理以健康教育和病情監測為主，雖可滿足患者基本需求，但無法針對性處理患者整體情況，護理效果欠佳，不能更好地踐行當下以患者為中心的護理理念。

綜上所述，在重癥腦梗塞的老年糖尿病患者護理中，綜合性護理干預可有效控制患者血糖狀態，并改善其卒中狀況，利于病情恢復，值得借鑒。

[參考文獻]

[1]? 曹雪梅，羅仕蘭.基于HBM的綜合護理干預對老年糖尿病患者用藥依從性的影響[J].檢驗醫學與臨床，2017，17（22）：105-107.

[2]? 高亞梅.綜合性護理干預對127例冠心病合并糖尿病患者介入治療的臨床應用價值及生活質量的影響性研究[J].山西醫藥雜志，2018，47（14）：1738-1741.

[3]? 鄒運，楊靜，寧國欣，等.前瞻性綜合性護理對急性心肌梗死合并糖尿病患者便秘的影響[J].海南醫學，2017，28（24）：4117-4119.

[4]? 滕月玲，李香玉，程麗娜，等.延續性護理對老年哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者生活質量的影響[J].廣東醫學，2017，38（16）：2586-2588.

[5]? 王芳寧，劉建英，郎華，等.綜合性護理干預對慢性阻塞性肺氣腫患者生活質量及肺功能的影響[J].貴州醫藥，2018，42（5）：113-115.

[6]? 郝永紅，秦婭麗，王璞，等.綜合護理對老年女性冠心病患者CSI后焦慮抑郁及生活質量的影響[J].國際精神病學雜志，2017，44（5）：165-169.

[7]? 張小群，孫紅霞.綜合護理對老年糖尿病合并急性心肌梗死患者療效、生活質量及心理的影響[J].心血管康復醫學雜志，2018，27（4）：469-472.

（收稿日期：2020-02-13）