妊娠期如何安全用藥

張述瓊

摘 要：懷孕對女性、對一個家庭都是需要非常重視的。妊娠期間，令許多孕婦不安或者擔心的問題就是用藥問題了。文章介紹關于妊娠期用藥的一些常識，希望對相關人員會有所幫助。

關鍵詞：妊娠期;安全用藥;懷孕

20世紀60年代令世人震驚的“反應停事件”為妊娠婦女安全用藥敲響了警鐘。一方面，妊娠婦女不合理用藥會對胎兒造成不良影響，比如胎兒外觀畸形、器官發育不完善等，如氟喹諾酮類引起胎兒骨骼發育不良;另一方面，妊娠期患病拒絕使用任何藥物又會導致病情延誤，同樣會危及母親和胎兒健康甚至生命安全（見圖1）。所以，妊娠期安全用藥問題值得重視。

1 ? ?妊娠分期

整個妊娠期約經歷280天，共40周。所謂“十月懷胎”是指特定的妊娠月，以28天為一個孕月，每月4周。根據妊娠各階段的特點，一般將妊娠分為3個階段即早期妊娠、中期妊娠、晚期妊娠。確立妊娠分期，有利于采取不同的措施，如早期妊娠易受致畸因素的影響，所以是保護胎兒免受外界環境影響的關鍵時期;中期需要注意胎兒發育是否正常;晚期妊娠是并發癥的好發時期，比如妊娠糖尿病、妊娠高血壓等。

2 ? ?藥物對不同孕期的影響

孕期不同的時間用藥產生的后果不同。在卵子受精后2周，孕卵著床前后，藥物及周圍環境毒物對胎兒的影響要么是胚胎受損嚴重而死亡，最終流產，要么沒有影響或影響很小，胚胎繼續發育。受精后3～8周，是胚胎、胎兒各器官高度分化、迅速發育、不斷形成的重要時期，所以是“致畸高度敏感期”。如果孕婦在這個階段使用對胚胎、胎兒有毒害的藥物，可能干擾胚胎、胎兒組織細胞的正常分化。隨著妊娠進展，就可能使某些組織或器官發生先天性畸形。妊娠12周后，由于胎兒體內絕大多數器官已經形成，藥物致畸的敏感性明顯減弱，造成大范圍畸形的危險會大大降低，但對某些還沒有分化完全的系統仍有可能產生不同程度的影響（如生殖系統、神經系統），特別是對神經系統的影響可以一直存在，應高度重視。

3 ? ?藥物的危險性分類

對于西藥，美國食品藥品監督管理局（Food and Drug Administration，FDA）將藥物在妊娠期應用時的危險性分A，B，C，D，X五個等級。A：安全;B：相對安全;C：相對危險;D：危險;X：高度危險。現在各國及各地區將這個危險分級廣泛地應用于臨床。當然，藥物的危險分級不是一成不變的，隨著臨床應用藥物安全性資料的完善和信息資源的共享深入，美國FDA也定時地根據臨床對藥物的使用情況，對個別藥物在妊娠期使用的級別進行調整，并予以公布（見圖2）。

4 ? ?妊娠期用藥的原則

妊娠期用藥要考慮藥物對孕婦的影響，更要考慮對胎兒的危害，所以，原則上孕期最好不用藥，但如果必須要用藥，那么應注意以下原則：盡量避免早孕用藥，認真分析所用藥物對胎兒的影響，如果影響明確，建議終止妊娠;用藥必須嚴格掌握藥物劑量、持續用藥時間，病情控制后及時停藥，避免大劑量、長療程;用藥必須有明確指征并盡量用對胎兒安全的藥（危險分級為A、B級），避免用對胚胎、胎兒安全性不確定的新藥;用藥應盡量單一，避免聯合用藥;妊娠期一般不推薦使用中成藥，因為中成藥在對胚胎和胎兒生長發育影響方面的實驗研究和臨床研究資料很缺乏，而且有些中成藥中含有妊娠禁忌的成分;已肯定致畸的藥物禁止使用。

5 ? ?結語

隨著醫學科普知識的普及，大家對孕期用藥也非常重視。但是哪些藥能用、哪些不能用，很多人并不清楚。所以，孕期用藥一定要在醫生的專業指導下使用，切不可自己貿然用藥。

總之，重視孕期用藥安全，掌握好用藥原則，才能使孕婦、胎兒健康、順利地渡過妊娠期。