經(jīng)常眩暈，可能是不痛的偏頭痛

◎文/肖華

“暈死了，像喝多了酒一樣難受！”汪女士來到我的門診說，近來她稍微動一下就頭暈，嚴重時還惡心嘔吐，因此不敢走路，不敢起床吃飯，甚至不敢起床上廁所，晚上也不敢開燈，周圍聲音稍大一些暈得更厲害。經(jīng)過詢問我得知，汪女士有比較嚴重的偏頭痛史，特別是一到經(jīng)期就頭痛，吃止痛藥方可緩解。但這次，頭痛變成了眩暈，所以我考慮是前庭性偏頭痛。

前庭性偏頭痛是偏頭痛的一種變異類型，不過它不表現(xiàn)為頭痛，而表現(xiàn)為眩暈。前庭性偏頭痛可以出現(xiàn)在不同年齡的人中，臨床發(fā)現(xiàn)的病例分布有7 歲的，也有74 歲以上的，患者以女性為多。值得注意的是，大多數(shù)患者在有5年以上的偏頭痛病史后，會出現(xiàn)前庭性偏頭痛。其發(fā)病機制尚不明確，目前主要有以下幾種推測：皮質(zhì)擴布抑制、神經(jīng)遞質(zhì)異常、血管功能異常、離子通道缺陷、中樞信號整合異常及遺傳基因異常等。

前庭性偏頭痛患者可出現(xiàn)自發(fā)性或位置性眩暈，會有頭暈、眼花、有浮沉感、頭部游泳樣或搖擺樣感覺。同一患者每次發(fā)作的時間也不相同，一般發(fā)作的時長為5 分鐘至72 小時，頻繁發(fā)作。同時，患者伴有眩暈、耳鳴、耳悶、聽力下降等癥狀，極大地影響患者的生活質(zhì)量。建議患者在眩暈發(fā)作時，馬上停下正在做的事情，就地躺下，把上身墊高斜靠，以緩解癥狀，保證安全。

因為病機不明，所以前庭性偏頭痛的治療也比較棘手，多參考偏頭痛的治療方法進行對癥治療和預(yù)防性治療。對癥治療主要選用曲坦類藥物（舒馬普坦、佐米曲普坦、利扎曲普坦、那拉曲坦、阿莫曲坦、依立曲坦、夫羅曲普坦）和前庭抑制劑（異丙嗪、茶苯海明等），并可酌情服用鎮(zhèn)靜劑，改善急性期的眩暈、嘔吐等不適癥狀。預(yù)防性藥物治療可選擇鈣離子拮抗劑（氟桂利嗪）、β 受體阻滯劑（普萘洛爾、美托洛爾）、抗癲癇藥物（丙戊酸、托吡酯）、抗抑郁藥物（阿米替林、文拉法辛）等。預(yù)防性藥物開始應(yīng)從小劑量起服，逐漸緩慢加量，每隔3 個月評估治療效果，預(yù)防性治療理想目標是使發(fā)作頻率降低50%以上。預(yù)防性治療的指征是發(fā)作持續(xù)時間長，患者的生活質(zhì)量、工作和學(xué)業(yè)嚴重受損，每月發(fā)作頻率在3 次以上，或?qū)毙云谥委煼磻?yīng)差及患者要求治療。

前庭性偏頭痛從癥狀學(xué)角度屬中醫(yī)“風(fēng)?！薄把灐薄邦^風(fēng)”“偏頭痛”范疇，可使用天舒膠囊/片、頭痛寧等中成藥來治療，有祛風(fēng)、熄風(fēng)、化痰、活血、補虛等止痛定眩作用，與西藥合用可能取得更好的效果。

除了藥物治療，還要保持好的睡眠，減輕壓力，減少焦慮，從飲食上進行控制，不要攝入酒精、咖啡，遠離酪胺酸類及亞硝酸鹽食物（奶酪、巧克力、腌漬沙丁魚、雞肝、西紅柿、牛奶、臘肉、香腸、火腿等），一定程度上可以減少眩暈的發(fā)作。前庭性偏頭痛目前沒有可靠的治愈方法，預(yù)防發(fā)作，主要是找到誘發(fā)因素，在生活中規(guī)避這類行為，比如避免重體力活動，避免強光及強聲，避免嘈雜環(huán)境；另外就是盡量讓生活進入慢節(jié)奏，不要讓大腦經(jīng)常處在高度興奮狀態(tài)。

感覺良好的時候，患者可加強前庭康復(fù)訓(xùn)練。該方法是由專業(yè)技術(shù)人員根據(jù)患者的疾病特點制定的一系列反復(fù)進行的頭、頸、軀干的運動訓(xùn)練模式，通過該訓(xùn)練可以加快前庭代償?shù)漠a(chǎn)生，在緩解眩暈癥狀的同時幫助大腦重建良好的平衡狀態(tài)。該方法被證明是前庭性偏頭痛的有效輔助治療手段，甚至可以作為獨立的治療方案。