21世紀(jì)我國腦癱兒童康復(fù)療法的應(yīng)用現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢

吳婧

摘? 要：21世紀(jì)，我國腦癱兒童的康復(fù)領(lǐng)域在不斷更新，康復(fù)治療水平也在不斷提高，主要有物理治療、作業(yè)治療、言語治療等醫(yī)學(xué)康復(fù)手段，引導(dǎo)式教育、感覺統(tǒng)合等教育康復(fù)手段，以及特殊教育和康復(fù)領(lǐng)域相融合的“醫(yī)教結(jié)合”康復(fù)模式，另外還有虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)、懸吊運(yùn)動治療技術(shù)和全身震動訓(xùn)練等最新康復(fù)治療技術(shù)。腦癱兒童康復(fù)的總體發(fā)展趨勢表現(xiàn)為：康復(fù)治療技術(shù)從單一走向結(jié)合;康復(fù)訓(xùn)練模式從分離走向整合;康復(fù)功能評估從散亂走向統(tǒng)一;康復(fù)支持體系從欠缺走向完善。

關(guān)鍵詞：腦癱兒童;康復(fù)療法;醫(yī)學(xué)康復(fù);教育康復(fù);醫(yī)教結(jié)合

小兒腦性癱瘓，簡稱腦癱，是指出生前到出生后的一個(gè)月內(nèi)非進(jìn)行性腦損傷所致的綜合征，以語言、心理、行為和運(yùn)動障礙為主要臨床表現(xiàn)。我國腦癱兒童的發(fā)病率較高，據(jù)最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，6歲以下腦癱患兒人數(shù)已超過30萬，并且在以每年4.6萬數(shù)量的速度遞增。每個(gè)腦癱患兒的腦損傷部位不同造成的功能障礙也不同，這大大地加大了康復(fù)治療難度。

一、我國腦癱兒童康復(fù)治療技術(shù)現(xiàn)狀

目前，腦癱兒童康復(fù)的總體發(fā)展水平隨著科技的快速發(fā)展而整體提高，我國對腦癱兒童康復(fù)的研究向國際化、整合化的方向發(fā)展。二十幾年來，專業(yè)人士在不斷的實(shí)踐研究中，吸取國際先進(jìn)康復(fù)理念，結(jié)合我國的實(shí)際，不斷提高康復(fù)發(fā)展水平。僅與幾年前相比，現(xiàn)在為腦癱兒童所提供的康復(fù)服務(wù)在數(shù)量和質(zhì)量上都有著極大的改進(jìn)。

（一）醫(yī)學(xué)康復(fù)

醫(yī)療康復(fù)是治療腦癱兒童的基礎(chǔ)，也是腦癱兒童康復(fù)的重要組成部分之一，目前國內(nèi)的醫(yī)學(xué)康復(fù)治療方法很多，雖然不能根治，但可以幫助改善患兒的功能，充分發(fā)揮其潛能，總結(jié)起來主要有以下五大類：

1.物理治療

物理治療是腦癱兒童康復(fù)應(yīng)用最為廣泛的一種治療方法，它是以神經(jīng)發(fā)育學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)為基礎(chǔ)，對腦癱兒童進(jìn)行治療，其主要是由運(yùn)動療法和物理因子療法組成，運(yùn)動療法主要有Bobath法，Vojta法，上田法，Rood法和神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)技術(shù)（PNF）法等，其中Bobath法和Vojta法是現(xiàn)臨床上最為常用的運(yùn)動療法。袁曉琴等采用神經(jīng)生理學(xué)療法（Bobath法+Vojta法）對36例腦癱兒童進(jìn)行訓(xùn)練，最終都取得了明顯的效果。

2.作業(yè)治療

目前不少康復(fù)醫(yī)院以及康復(fù)機(jī)構(gòu)在作業(yè)治療過程中引入ICF理念，這使腦癱患兒得到更好的康復(fù)效果。現(xiàn)我國腦癱兒童臨床康復(fù)主要是針對手功能和日常能力訓(xùn)練，例如脫衣穿衣、如廁等訓(xùn)練。羅莎等通過實(shí)驗(yàn)觀察作業(yè)治療對不同等級手功能腦癱患兒精細(xì)運(yùn)動的影響，結(jié)果表明作業(yè)治療不僅能夠提高腦癱患兒手的精細(xì)運(yùn)動能力，還能加強(qiáng)手功能從而提高腦癱患兒的自理能力，有助于腦癱患兒更快、更好地融入社會。

3.言語治療

腦癱患兒多伴有全身軀干或肢體運(yùn)動功能障礙，這些障礙會導(dǎo)致腦癱兒童的構(gòu)音器官運(yùn)動障礙，這會直接影響到言語的表達(dá)，主要表現(xiàn)為吐詞不清、語句不連貫、身體姿勢異常等。目前我國針對伴有構(gòu)音障礙的腦癱患兒在言語治療時(shí)的方法主要有呼吸訓(xùn)練、下顎及口唇控制訓(xùn)練、構(gòu)音訓(xùn)練和攝食訓(xùn)練;吳萍等通過對34例腦癱患兒言語治療效果的觀察，得出言語療法能提高患兒的理解能力、表達(dá)能力和操作能力，并且應(yīng)盡早給予治療，能更好地促進(jìn)智力發(fā)育，提高交流能力。

4.中醫(yī)治療

目前康復(fù)腦癱兒童的中醫(yī)治療方法有很多種，包括針灸、推拿、按摩、穴位注射等多種方法，這些方法能有效地改善腦功能，提高智力水平，還能抑制腦癱患兒的異常姿勢，相關(guān)研究表明，我國中醫(yī)康復(fù)療效比國外好，并且這些治療簡便且實(shí)惠，更易被患兒家長接受。另外，中醫(yī)康復(fù)手段配合其他康復(fù)治療方法，能夠提高整體康復(fù)效果，李玉霞等[8] 將只進(jìn)行引導(dǎo)式教育訓(xùn)練與中醫(yī)康復(fù)治療配合引導(dǎo)式教育進(jìn)行了療效對比，結(jié)果表明是二者結(jié)合能夠更加有效地促進(jìn)腦癱患兒的身心發(fā)展，提高康復(fù)效果。

5.矯形器等輔助器具的應(yīng)用

我國最初引入矯形器是在20世紀(jì)50年代，當(dāng)時(shí)借鑒蘇聯(lián)的設(shè)備技術(shù)，進(jìn)行矯形器的制作和裝配，這對我國特殊兒童康復(fù)訓(xùn)練起著重要作用。矯形器可以輔助及促進(jìn)患兒的訓(xùn)練，預(yù)防關(guān)節(jié)變形及肌肉攣縮，幫助抑制關(guān)節(jié)異常活動，提高穩(wěn)定性，輔助改善運(yùn)動功能障礙。但是，到目前為止，我國的矯形器仍與醫(yī)學(xué)聯(lián)系不甚緊密，大部分醫(yī)生以及患者對矯形器不予重視，在某種程度上，矯形器屆和醫(yī)學(xué)界是處于脫節(jié)狀態(tài)，這對腦癱兒童功能的改善以及患兒康復(fù)的發(fā)展存在著一定的影響。

（二）教育康復(fù)

近年來，國家已逐步開始重視腦癱患兒的教育康復(fù)，特殊教育學(xué)校陸續(xù)開設(shè)了一些針對腦癱兒童的康復(fù)課程，對腦癱患兒的運(yùn)動功能、心理、教育、社會性等多方面都有顯著幫助。教育康復(fù)是腦癱兒童康復(fù)中重要的組成部分，在重視患兒肢體功能改善的同時(shí)，不能忽視患兒的感知覺發(fā)育，教育康復(fù)可以提高患兒的認(rèn)知水平，使患兒更好地融入社會。其方法可以分為三類：

1.引導(dǎo)式教育

自20世紀(jì)90年代，香港復(fù)康會將引導(dǎo)式教育引進(jìn)我國后，我國一直在積極推進(jìn)和應(yīng)用引導(dǎo)式教育，近年來，引導(dǎo)式教育已在全國得到廣泛傳播。引導(dǎo)式教育是將教育的理念應(yīng)用到康復(fù)訓(xùn)練中，激發(fā)患兒的興趣，使患兒能夠主動參與學(xué)習(xí)，是具有綜合性、交流性的教育方法。引導(dǎo)式教育彌補(bǔ)了醫(yī)學(xué)康復(fù)的不足，通過對患兒進(jìn)行整體訓(xùn)練，使患兒在肢體功能、言語、智力發(fā)育、社交等方面得到最大限度的康復(fù)。

2.感覺統(tǒng)合

感覺統(tǒng)合訓(xùn)練是1992年由北京醫(yī)科大學(xué)精神衛(wèi)生研究所與我國臺灣地區(qū)陳文德合作引入。近二十年來，我國感覺統(tǒng)合的理論和實(shí)踐都取得了很大的進(jìn)步，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練是針對兒童感覺統(tǒng)合功能失調(diào)的有效治療方法，該方法最先被用于治療孤獨(dú)癥、多動癥等，近幾年在腦癱訓(xùn)練中應(yīng)用也逐漸增多。感覺統(tǒng)合為腦癱兒童提供大量的感覺刺激，包括前庭覺、本體覺和觸覺，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練能提高腦癱患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)整合功能。

3.心理治療

目前我國臨床上，腦癱兒童的心理治療方法中最常用的方法：沙盤游戲治療和音樂治療。

近年來，國內(nèi)許多醫(yī)院、康復(fù)機(jī)構(gòu)、特殊學(xué)校等都引進(jìn)了沙盤游戲，沙盤游戲療法不僅能夠適應(yīng)兒童的身心發(fā)展特點(diǎn)，其本身就具有臨床診斷的作用，對腦癱兒童的康復(fù)治療可以起到更好的作用。

近二十年，我國音樂治療理論與實(shí)踐研究已取得一定成果，對腦癱兒童臨床康復(fù)有重要的應(yīng)用價(jià)值。音樂不僅需要患兒用耳朵聽，還需要用眼睛看，動腦子想，用嘴巴唱，這樣可以調(diào)動患兒的整個(gè)身心，使患兒在心理和身體上得到放松，并且能夠提高患兒的四肢協(xié)調(diào)能力和語言表達(dá)能力，增加兒童的學(xué)習(xí)興趣。

（三）醫(yī)教結(jié)合

“醫(yī)教結(jié)合”康復(fù)模式現(xiàn)已成為特殊教育和康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的熱點(diǎn)話題，有學(xué)者指出，醫(yī)教結(jié)合是現(xiàn)階段我國康復(fù)特殊兒童的必經(jīng)之路，目前國內(nèi)醫(yī)教結(jié)合模式正在不斷探索，醫(yī)教結(jié)合研究正在不斷深入，其所涉及的范圍十分廣泛。近些年，特殊學(xué)校已經(jīng)陸續(xù)開始了特殊教育與醫(yī)學(xué)康復(fù)相結(jié)合的實(shí)踐探索，例如2015年，上海市寶山區(qū)被確定為國家特殊教育改革實(shí)驗(yàn)區(qū)，進(jìn)行醫(yī)教結(jié)合實(shí)驗(yàn)，寶山區(qū)經(jīng)過實(shí)施完善醫(yī)教結(jié)合保障機(jī)制、打造醫(yī)教結(jié)合師資團(tuán)隊(duì)等措施，現(xiàn)已實(shí)現(xiàn)了醫(yī)教結(jié)合治療模式全覆蓋。

（四）虛擬現(xiàn)實(shí)等最新康復(fù)治療技術(shù)

最新腦癱兒童康復(fù)治療技術(shù)主要采用多學(xué)科結(jié)合的康復(fù)理念，通過游戲促進(jìn)患兒主動參與康復(fù)訓(xùn)練。目前我國應(yīng)用于康復(fù)臨床上的最新康復(fù)治療技術(shù)有：虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)、懸吊運(yùn)動治療技術(shù)和全身震動訓(xùn)練等。

廣東省佛山市重度殘疾兒童少年康復(fù)教養(yǎng)學(xué)校自主研發(fā)了一套虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，主要針對腦癱兒童手眼協(xié)調(diào)、協(xié)調(diào)性、平衡性等功能進(jìn)行訓(xùn)練。顏華等研究證明SET懸吊運(yùn)動有利于提高腦癱兒童的平衡能力，促進(jìn)腦癱兒童的運(yùn)動功能恢復(fù)。贠國俊等對腦癱兒童給予全身振動訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)全身振動訓(xùn)練與常規(guī)康復(fù)治療結(jié)合更能降低腦癱兒童痙攣，改善運(yùn)動功能障礙。

現(xiàn)在最新治療技術(shù)仍處于不斷探索階段，很多醫(yī)院、康復(fù)機(jī)構(gòu)以及特殊學(xué)校還沒有應(yīng)用這些技術(shù)。

二、腦癱兒童康復(fù)發(fā)展趨勢

21世紀(jì)，我國腦癱兒童康復(fù)治療技術(shù)水平在不斷提高，在訓(xùn)練方法和臨床應(yīng)用上與國際已沒有太大差別。腦癱兒童康復(fù)的機(jī)構(gòu)相繼增多，包括康復(fù)醫(yī)院、社區(qū)機(jī)構(gòu)和研究協(xié)會等，并且涉及腦癱兒童康復(fù)領(lǐng)域的專業(yè)隊(duì)伍也在逐漸壯大，越來越多的人投入到康復(fù)醫(yī)師和特殊教育教師等的行業(yè)中。目前，我國腦癱兒童康復(fù)發(fā)展呈現(xiàn)幾個(gè)趨勢，如下：

（一）康復(fù)治療技術(shù)從單一走向結(jié)合

目前，我國腦癱兒童康復(fù)治療方法多種多樣，但是單一的康復(fù)治療方法療效遠(yuǎn)不如多種治療方法結(jié)合的效果，例如中西醫(yī)治療手段結(jié)合，運(yùn)動療法與肌內(nèi)效貼、針灸推拿的結(jié)合等，現(xiàn)我國大部分醫(yī)院康復(fù)科、康復(fù)機(jī)構(gòu)已將多種治療方法結(jié)合起來對腦癱兒童進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。來永慶等通過實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)推拿與運(yùn)動療法結(jié)合對腦癱兒童的康復(fù)效果更佳，且推拿不僅有利于推動運(yùn)動療法的實(shí)施，還可提高運(yùn)動療法的療效，二者是互利共進(jìn)的。國家應(yīng)多宣傳綜合康復(fù)治療的重要性和必要性，創(chuàng)造出更具綜合性、有效性的康復(fù)治療方法，將多種治療方法結(jié)合應(yīng)用于臨床中去。

（二）康復(fù)治療模式從分離走向整合

現(xiàn)我國大陸腦癱兒童康復(fù)還多集中在醫(yī)院、康復(fù)機(jī)構(gòu)和一些私營組織等，學(xué)校和社區(qū)康復(fù)還未得到很大地普及，且這些康復(fù)研究機(jī)構(gòu)之間很少進(jìn)行合作，缺乏聯(lián)系，所以為了提高康復(fù)的效果，最大限度地發(fā)揮腦癱患兒的潛能，康復(fù)研究人員應(yīng)該考慮如何協(xié)調(diào)、統(tǒng)一康復(fù)和教育的內(nèi)容、方法、計(jì)劃、評估標(biāo)準(zhǔn)等，并作出合理的安排，使其趨于協(xié)調(diào)平衡，能夠讓腦癱兒童得到更全面的康復(fù)，提高其整體發(fā)展水平，朱俞嵐等對腦癱兒童康復(fù)模式進(jìn)行研究，提出社區(qū)康復(fù)站與家庭相結(jié)合模式、“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”康復(fù)模式和學(xué)校、醫(yī)院、社區(qū)與家庭四位一體的綜合化康復(fù)模式等康復(fù)模式，通過這些合作模式，整合各種資源，解決了腦癱兒童是否能夠得到全面康復(fù)的問題。

（三）康復(fù)功能評估從散亂走向統(tǒng)一

王志琴等對近十年來國內(nèi)腦癱患兒的評估文獻(xiàn)進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)我國評估模式多樣化，且呈現(xiàn)多領(lǐng)域相結(jié)合的特征，但對腦癱兒童評估標(biāo)準(zhǔn)還沒有形成一個(gè)統(tǒng)一的模式，而這卻是腦癱兒童康復(fù)治療整個(gè)過程的基礎(chǔ)。構(gòu)建統(tǒng)一的評估模式可以避免患兒在不同的地方接受重復(fù)的一些診斷和功能評估，造成時(shí)間、精力的浪費(fèi)和患兒心理情緒的抵觸，甚至如果得出不同的結(jié)果也會影響醫(yī)生的診斷，導(dǎo)致制定出不符合腦癱患兒身心康復(fù)發(fā)展需要的康復(fù)計(jì)劃，大大降低康復(fù)效果，不能使兒童得到很好康復(fù)。因此，構(gòu)建統(tǒng)一、合理、科學(xué)、簡單、實(shí)用、操作性強(qiáng)的標(biāo)準(zhǔn)化的腦癱兒童功能評估模式，已成為腦癱兒童康復(fù)領(lǐng)域所要解決的問題之一。

（四）康復(fù)支持體系從欠缺走向完善

2018年國務(wù)院根據(jù)《殘疾預(yù)防和殘疾人康復(fù)條例》發(fā)布《國務(wù)院關(guān)于建立殘疾兒童康復(fù)救助制度的意見》，提出了針對殘疾兒童的救助政策，包括調(diào)整經(jīng)費(fèi)保障標(biāo)準(zhǔn)以減輕殘疾兒童家庭負(fù)擔(dān)以及提供能夠幫助殘疾兒童康復(fù)的手術(shù)、輔助器具配置和康復(fù)訓(xùn)練等，但是對于腦癱兒童目前國家還沒有針對性的救助政策。隨著時(shí)代的發(fā)展，社會支持對腦癱兒童的康復(fù)和發(fā)展具有重要的作用，加大腦癱兒童康復(fù)社會支持體系是必要的，應(yīng)不斷加強(qiáng)專業(yè)的康復(fù)隊(duì)伍和機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高腦癱兒童社會以及家庭支持的專業(yè)化程度，為腦癱兒童群體提供持續(xù)的、科學(xué)的和全面的社會支持服務(wù)。

三、小結(jié)

在特殊兒童這個(gè)群體中，腦癱兒童占比很多。目前，已經(jīng)有多個(gè)腦癱兒童診斷標(biāo)準(zhǔn)，是家庭、醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療的重要手段之一。對于腦癱兒童的治療手段包括藥物治療、粗大、精細(xì)運(yùn)動訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練等，這些康復(fù)治療手段也可以相互結(jié)合，使其達(dá)到最大的康復(fù)效果，更好更快地完成對腦癱兒童的康復(fù)。隨著時(shí)代的進(jìn)步以及和諧社會的發(fā)展，腦癱兒童被越來越多的人了解和接受，但是現(xiàn)實(shí)生活中腦癱兒童的現(xiàn)狀仍舊不容樂觀。在未來，我國一定要更加關(guān)注，投入更多的精力，完善多項(xiàng)保護(hù)腦癱兒童的制度，使腦癱兒童得到更好更全面的康復(fù)。

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