智慧營養(yǎng)膳食訂餐系統(tǒng)在醫(yī)院的實(shí)施和應(yīng)用

李偉

摘? 要：隨著人們生活質(zhì)量、健康意識(shí)的提高，患者營養(yǎng)醫(yī)囑特別是手術(shù)后病人營養(yǎng)餐的合理搭配，日漸提上了醫(yī)院的工作日程安排。為此我院在膳食營養(yǎng)系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，完善了整個(gè)醫(yī)院的智慧食堂訂餐系統(tǒng)。

關(guān)鍵詞：微信訂餐;營養(yǎng)干預(yù)

一、系統(tǒng)應(yīng)用方面，主要分為術(shù)后病人的營養(yǎng)膳食管理和職工、普通患者及家屬的院內(nèi)就餐

首先，我們在HIS字典中添加飲食醫(yī)囑項(xiàng)目，做好與醫(yī)院HIS的接口，如下：

同時(shí)做好各個(gè)字典表的視圖，如下：

臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)術(shù)后病人和需要營養(yǎng)管理的患者進(jìn)行飲食醫(yī)囑的下達(dá)，醫(yī)囑執(zhí)行后通過報(bào)告卡的方式發(fā)送到膳食營養(yǎng)科。膳食營養(yǎng)科的專業(yè)人員根據(jù)醫(yī)囑的內(nèi)容配置腸內(nèi)腸外制劑、營養(yǎng)液等或指導(dǎo)食堂工作人員進(jìn)行膳食制作并送達(dá)到患者處。

其次對(duì)下達(dá)飲食醫(yī)囑的病人，營養(yǎng)科可以通過營養(yǎng)干預(yù)的方法和臨床醫(yī)生一起對(duì)病人進(jìn)行飲食康復(fù)管理。通過營養(yǎng)干預(yù)功能模塊，營養(yǎng)科接收到臨床醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑，制定營養(yǎng)干預(yù)方案、形成營養(yǎng)治療記錄。記錄病人每天所使用的制劑類別、用量、能量、蛋白質(zhì)、脂肪、

碳水化合物、營養(yǎng)組件等營養(yǎng)攝入數(shù)據(jù)。同時(shí)做好營養(yǎng)治療的監(jiān)測評(píng)價(jià)，主要是通過血常規(guī)、血生化數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測，以及耐受不良監(jiān)測每天記錄、跟蹤病人的飲食癥狀。通過系統(tǒng)的營養(yǎng)干預(yù)來改善營養(yǎng)狀況、協(xié)助臨床治療，促進(jìn)病人康復(fù)。

對(duì)于職工、普通患者及家屬，智慧食堂訂餐系統(tǒng)通過建立醫(yī)院微信公眾號(hào)，手機(jī)線上支付的方式，完成訂餐或刷手機(jī)支付。

1、線下食堂消費(fèi)

職工可通過微信公眾號(hào)個(gè)人卡包生成的二維碼在食堂消費(fèi)機(jī)上掃碼支付。

患者及其余人員可在食堂通過直接微信、支付寶掃碼支付。

以上方式消費(fèi)成功后，可實(shí)時(shí)在后臺(tái)查詢到營業(yè)額以及消費(fèi)記錄。

2、職工微信訂餐

醫(yī)院職工可以通過登陸醫(yī)院微信公眾號(hào)之后，在院內(nèi)食堂模塊，進(jìn)行點(diǎn)餐操作。職工生成虛擬卡號(hào)，直接從個(gè)人賬戶里面扣費(fèi)，扣費(fèi)順序?yàn)橄妊a(bǔ)貼賬戶后個(gè)人賬戶。后臺(tái)實(shí)時(shí)生成相應(yīng)報(bào)表。

3、食堂對(duì)應(yīng)早中晚有餐車在病區(qū)賣餐，考慮到疫情之下的特殊情況醫(yī)院不允許使用現(xiàn)金，手持機(jī)上擴(kuò)展掃碼支付功能，調(diào)用銀行接口，直接掃碼支付。

二、線上支付流程的技術(shù)原理和實(shí)施

1、技術(shù)原理

由于線上支付的方式需要做到消費(fèi)金額實(shí)時(shí)流入銀行賬戶，必須實(shí)現(xiàn)與銀行接口對(duì)接。

具體技術(shù)實(shí)現(xiàn)流程如下：

訂餐系統(tǒng)程序里面有對(duì)應(yīng)配置文件，里面配置了網(wǎng)上支付平臺(tái)的通訊方式，網(wǎng)上支付平臺(tái)的服務(wù)器名稱，網(wǎng)上支付平臺(tái)的交易端口及接口特性。

在實(shí)際操作中銀行提供地址，我院使用網(wǎng)閘轉(zhuǎn)換為內(nèi)網(wǎng)可以用的地址，系統(tǒng)程序向內(nèi)網(wǎng)地址發(fā)起請(qǐng)求，完成支付。但缺點(diǎn)是銀行的地址變更時(shí)，網(wǎng)閘轉(zhuǎn)換的內(nèi)網(wǎng)地址會(huì)失效，無法完成支付。

考慮到上述情況發(fā)生的可能性，故采用以下方案，通過Nginx網(wǎng)頁代理服務(wù)器代理外部網(wǎng)絡(luò)主機(jī)和醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行交互。Web服務(wù)器負(fù)責(zé)監(jiān)聽80/TCP端口，客戶端瀏覽器和Web服務(wù)器之間就可以通過http協(xié)議進(jìn)行通信了。

具體實(shí)施過程為銀行服務(wù)方提供域名，后臺(tái)程序通過設(shè)在云服務(wù)器上的nginx服務(wù)做跳轉(zhuǎn)，向服務(wù)器發(fā)送請(qǐng)求，首先系統(tǒng)后臺(tái)程序配置文件的相關(guān)信息指向云服務(wù)器上的nginx配置文件，nginx配置文件里配置了監(jiān)聽端口和對(duì)外的域名。端口和域名與后臺(tái)程序配置文件里配置的一樣。云服務(wù)器收到我院系統(tǒng)程序發(fā)來的請(qǐng)求，然后向銀行轉(zhuǎn)發(fā)請(qǐng)求（使用的是域名），銀行接收到支付請(qǐng)求，產(chǎn)生支付狀態(tài)，并做判斷。將支付結(jié)果以同樣的方式返回到系統(tǒng)后臺(tái)，系統(tǒng)后臺(tái)做判斷后，成功的記錄，前端提示消費(fèi)成功，并存入后臺(tái)數(shù)據(jù)庫;失敗的記錄，前端提示消費(fèi)失敗，后臺(tái)存入失敗的記錄，并記錄失敗信息。

2、實(shí)施部署流程

（1）安裝方法：

a.配置服務(wù)器及必要的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。

b.將我方程序運(yùn)行需要的服務(wù)及軟件安裝在對(duì)應(yīng)服務(wù)器上（比如JDK1.7，Tomcat8.5，Nginx1.11.8，Sqlserver2012等）。

c.在服務(wù)器上配置java環(huán)境變量，在配置文件中配置程序運(yùn)行時(shí)默認(rèn)的文件夾路徑。

d.在數(shù)據(jù)庫配置文件中配置與數(shù)據(jù)庫連接時(shí)的url，數(shù)據(jù)庫名稱，用戶名，密碼等。并設(shè)定數(shù)據(jù)庫每日自動(dòng)備份工作。

（2）部署方法：

系統(tǒng)部署路徑

a.后端程序部署路徑：E：＼Program Files＼Apache Software Foundation＼Tomcat 8.5＼webapps;放置對(duì)應(yīng)war包。

對(duì)應(yīng)系統(tǒng)服務(wù)為Apache Tomcat 8.5 Tomcat8。此服務(wù)是自動(dòng)啟動(dòng)，不用手動(dòng)重啟。

b.前端程序部署路徑：E：＼jx＼www＼webclient。放置對(duì)應(yīng)前端文件jxc;

對(duì)應(yīng)進(jìn)程為E：＼nginx-1.11.8＼nginx.exe。右鍵以管理員身份運(yùn)行nginx.exe程序.

c.數(shù)據(jù)庫配置文件對(duì)應(yīng)路徑，配置與數(shù)據(jù)庫連接的url，用戶名，密碼。

對(duì)應(yīng)路徑為：C：＼jx＼conf＼database.properties

對(duì)應(yīng)服務(wù)為：Sqlserver數(shù)據(jù)庫相關(guān)服務(wù)。所有服務(wù)均已是開機(jī)自啟動(dòng)狀態(tài)。

（3）更新方法：

1.備份

更新程序之前需要首先在服務(wù)中停掉Tomcat8.5服務(wù)。之后在windows任務(wù)管理器中找到進(jìn)程：nginx.exe *32，會(huì)有三個(gè)同樣的進(jìn)程，全部結(jié)束進(jìn)程.刪除jxs.war包所生成的jxs文件夾。然后對(duì)現(xiàn)有前后端程序做備份。

2.更新

在備份完成后，將新的前后端程序依次拷貝到服務(wù)器上，替換舊的前后端程序。替換后首先啟動(dòng)Tomcat8.5服務(wù)。在瀏覽器中輸入localhost：8080，回車后看是否出現(xiàn)Tomcat官方頁面。如有則Tomcat服務(wù)啟動(dòng)成功。然后按照對(duì)應(yīng)nginx路徑右鍵管理員身份執(zhí)行Nginx.exe程序。之后在瀏覽器中輸入localhost：88。回車后看是否出現(xiàn)Nginx歡迎頁面。如有則Nginx啟動(dòng)成功。之后在瀏覽器中輸入訂餐系統(tǒng)登錄地址。正常登錄即可。

（4）管理

設(shè)置系統(tǒng)內(nèi)外網(wǎng)登錄地址，管理人員權(quán)限，如充值權(quán)限和管理權(quán)限。

通過智慧食堂訂餐系統(tǒng)的在我院實(shí)施和應(yīng)用，減少了現(xiàn)金支付的方式，可以避免病區(qū)及餐區(qū)存在交叉感染的情況發(fā)生，特別是在疫情期間更是發(fā)揮出其重要的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙和松.基于HL7協(xié)議的醫(yī)院營養(yǎng)膳食管理系統(tǒng)開發(fā)[D].2007.