復方丹參片聯合硫酸鎂治療附睪炎的療效及對病人血清炎性因子水平的影響

路保賽 尹躍偉 張艷平 國平英 劉凱隆 黎瑋

附睪炎發病率呈增長并年輕化的趨勢[1-3]。目前，臨床治療附睪炎主要有手術治療和非手術治療，大多數病人較難接受手術治療[4]。非手術治療主要使用鹽酸左氧氟沙星注射液抗炎治療，但睪丸附睪屏障的存在以及藥物作用靶點的單一性，很難達到理想的治療效果。近年來，一些中藥制劑在減輕附睪炎癥狀和不良反應等方面具有獨特優勢[5]。中醫中附睪炎屬氣滯血瘀證，使用丹參、柴胡、延胡索等中藥制成的復方丹參片有較好治療效果[6-7]。采用硫酸鎂聯合金黃散治療附睪炎效果較好[8]。我們對60例附睪炎病人采用復方丹參聯合硫酸鎂濕敷治療。現報道如下。

對象與方法

一、對象

1.2018年1月～2019年6月就診的附睪炎病人120例。采用隨機數字表法將病人隨機分為對照組和實驗組，每組60例。對照組平均年齡(36.51±2.15)歲，平均病程(5.16±1.02)天，其中左側30例，右側27例，雙側3例；對照組平均年齡(34.68±4.53)歲，平均病程(4.96±1.34)天，其中左側28例，右側31例，雙側1例。兩組年齡、病程、患病部位等比較，差異無統計學意義(P>0.05)。西醫診斷根據《泌尿外科疾病診斷和鑒別診斷》中關于睪丸炎的診斷標準[9]。中醫診參照《新編中醫外科學》和《中醫病癥診斷療效標準》中關于睪丸炎的癥候[10-11]。1周內沒有服用其他干擾性藥物者。排除標準：泌尿生殖系統腫瘤；結核性附睪炎；過敏體質或多種藥物過敏史；睪丸扭轉、外傷或形成膿腫；合并心、肝、腎等原發性疾病；近1周內接受藥物系統治療；胃腸疾病嚴重； 1年內有生育要求；精神病、老年癡呆、抑郁癥;存在睪丸壞死征象。本研究通過我院醫學倫理委員會批準，病人簽署知情同意書。

二、方法

1.治療方法:對照組給予鹽酸左氧氟沙星注射液。靜脈滴注，每次0.2 g，1次/天。實驗組使用鹽酸左氧氟沙星注射液+復方丹參片治療。口服，3片/次，3次/天，給藥21天，同時采用濃度為50%硫酸鎂溫敷，每日4～6次，每次15～30分鐘，持續21天。

2.臨床癥狀評分:臨床癥狀評分分別于治療前、治療后參照附睪炎癥狀指數評分表(CESI)進行評估，包含疼痛和生活質量(QOL)，評分分別為0～15分、0～12分，分值越高，提示病人疼痛程度和生活質量越差。療效判定方法見參考文獻[12]。

3.血清炎性因子含量的測定 :所有病人分別于治療前、治療后抽取靜脈血，采用酶聯免疫吸附法測定病人血清IL-1β，IL-6和TNF-α的水平。

三、統計學處理

結 果

1.兩組臨床療效比較見表1。結果表明，實驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組病人臨床療效比較[例(%)]

2.兩組治療前后CESI各級評分比較見表2。結果顯示，治療前，兩組病人疼痛感和QOL比較無明顯差異 (P>0.05) ；兩組治療后疼痛評分顯著低于治療前(P<0.05)，治療后實驗組疼痛和QOL評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組病人臨床癥狀評分比較(分，

3.兩組治療前后血清IL-1β、IL-6和TNF-α水平比較見表3。結果表明，治療前，兩組病人血清IL-1β、IL-6和TNF-α水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組病人治療后IL-1β、IL-6和TNF-α水平低于治療前，且治療后實驗組病人IL-1β、IL-6和TNF-α水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組病人血清炎性因子含量比較)

討 論

附睪炎多由致病菌感染所致，非手術治療以選擇對細菌敏感的抗菌藥物為主[13]。目前，喹諾酮類抗菌藥物鹽酸左氧氟沙星注射液是臨床常用來治療附睪炎的藥物，但對厭氧菌和腸球菌的作用較差[14-15]。由于血睪屏障的作用，藥物見效較慢，病程較長。

中醫理論將附睪炎歸于“子癰”范疇，認為該病的發病機制是氣滯血瘀，肝郁氣滯，素陽虛，寒濕內蘊，結于陰器，痰瘀互阻，發為本病[10]。因此，中醫治療原則是活血化瘀、扶正祛寒。作為活血化瘀功效的復方丹參片主要成分包括丹參、三七、冰片等，處方中丹參和冰片兩味中藥均有抑制細菌生長繁殖的功效[16]。復方丹參片可抑制多種致病菌的作用[17]。有研究證實，中藥和西藥聯用可以有效治療泌尿系統感染性疾病[18-20]。硫酸鎂具有消炎消腫的作用，局部外敷可緩解局部腫脹，減輕炎性反應。有研究證實，50%硫酸鎂濕敷對于緩解附睪炎的癥狀具有一定的作用[9]。本研究實驗組在對照組給藥方式的基礎上，加用復方丹參片聯合50%硫酸鎂濕敷。結果發現實驗組痊愈率和總有效率均高于對照組，差異有統計學意義。說明復方丹參片聯合50%硫酸鎂濕敷較單獨鹽酸左氧氟沙星注射液治療附睪炎效果顯著。

在機體產生炎性反應時各種炎性因子參加炎性反應過程，炎性因子水平持續過高，會引起機體損傷[21]。TNF-α可活化淋巴細胞和粒細胞，調節其他細胞因子的合成和釋放。誘導炎性反應發生的IL-6能促進B細胞產生抗體，誘導T細胞活化參與機體免疫應答。IL-1是由單核細胞、內皮細胞、成纖維細胞和其他類型細胞在應答感染時產生的細胞因子。本研究結果顯示，治療后病人血清TNF-α、IL-1β、IL-6水平低于治療前，且實驗組病人血清中的炎性因子的水平較對照組降低更為顯著，說明復方丹參片聯合硫酸鎂濕敷治療可以通過降低病人血清中炎性因子的水平，抑制病人體內的炎性反應。

采用復方丹參片聯合硫酸鎂濕敷治療附睪炎可以提高臨床有效率，降低血清炎性因子水平。