核醫(yī)學(xué)與超聲檢查對(duì)亞急性甲狀腺炎的診斷價(jià)值分析

劉國(guó)洋，陳傳志*，劉家利，張海峰

（1.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院，黑龍江 牡丹江 157000）

近年來(lái)，亞急性甲狀腺炎在臨床上的發(fā)病率不斷升高，嚴(yán)重影響了患者正常生活，降低了生活質(zhì)量[1-2]。超聲診斷和激素功能測(cè)定是亞急性甲狀腺炎常見(jiàn)的診斷方式，本文選取2018年11月～2019年10月筆者醫(yī)院收治的100例亞急性甲狀腺炎患者作為研究對(duì)象，在激素測(cè)定基礎(chǔ)上將核醫(yī)學(xué)和超聲檢查診斷價(jià)值進(jìn)行比較，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月～2019年10月筆者醫(yī)院收治的100例亞急性甲狀腺炎患者作為觀察組，男女比例51：49，年齡在21～48歲，平均年齡（31.2±2.0）歲，平均病程在（42.5±2.4）天，患者均為第一次發(fā)作，患者均表現(xiàn)出不同程度咽痛、發(fā)熱、乏力等癥狀，均符合亞急性甲狀腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。并選取同期來(lái)筆者醫(yī)院體檢的100例體檢者作為對(duì)照組，年齡在20～49歲，平均（34.1±2.1）歲。兩組患者一般資料可比較（P＞0.05）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 檢查儀器

甲狀腺功能測(cè)定儀MN6120，彩色多普勒超聲儀，甲狀腺系列激素測(cè)定儀Roche6000。

1.2.2 測(cè)定甲狀腺功能

對(duì)觀察組和對(duì)照組均進(jìn)行核醫(yī)學(xué)和超聲檢查，（1）囑咐患者空腹抽取靜脈血，測(cè)定血清甲狀腺相關(guān)激素，F(xiàn)T3、FT4、TGAb、TPOAb、TSH。（2）測(cè)定兩組攝碘功能，測(cè)定方法如下，囑咐患者提前一個(gè)月禁止食用含碘食物和含碘藥物。Na131I口服，并測(cè)定患者服用后第3、24 h碘攝取率。（3）10%～30%為2 h攝碘率，10%～35%為3 h攝碘率，25%～60%為24 h攝碘率、（4）超聲檢查，采取合適體位，頸部充分暴露，掃面甲狀腺橫縱兩個(gè)斷面，對(duì)甲狀腺大小進(jìn)行測(cè)量，并對(duì)病灶的大小、邊界、形態(tài)、包膜、回聲情況進(jìn)行觀察，判斷病灶血流情況[3-4]。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者伴有上呼吸道感到的癥狀和體征，并伴有頸部淋巴結(jié)腫大；（2）ARIU降低，血清FT3、FT4升高，并分離；（3）ESR加快；（4）TGAb、TPOAb升高或者正常；（5）患者均經(jīng)病理學(xué)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

比較核醫(yī)學(xué)檢查陽(yáng)性率和超聲檢查陽(yáng)性率，并比較兩組甲狀腺雙葉厚度及寬度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料分析采用SPSS 19.0軟件，計(jì)數(shù)資料x(chóng)2檢驗(yàn)，用（%）表示；計(jì)量資料t檢驗(yàn)，用（）表示；數(shù)據(jù)比較顯著差異且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 核醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果分析

FT3、FT4在亞急性甲狀腺炎患者血清中明顯升高，TSH和甲狀腺攝碘率降低，若在核醫(yī)學(xué)檢查中出現(xiàn)上述情況，則顯示檢查結(jié)果為陽(yáng)性。采用核醫(yī)學(xué)檢查法對(duì)觀察組100例急性甲狀腺炎患者檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性患者95例，陽(yáng)性率為95.0%，其中FT4正常、FT3上升有6例；FT4升高、FT3正常有4例；1例兩者均正常。對(duì)52例患者行TGAb和TPOAb檢查，其TGAb陽(yáng)性率為51.9%（27/52），TPOAb陽(yáng)性率為57.7%（30/52）。

2.2 超聲檢查結(jié)果分析

對(duì)100例亞急性甲狀腺炎患者實(shí)施超聲檢查，其中檢查出陽(yáng)性患者97例，97.0%為超聲檢查陽(yáng)性率。雙葉厚度及寬度比較，觀察組明顯高于對(duì)照組，（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組超聲檢查結(jié)果比較

表1 兩組超聲檢查結(jié)果比較

組別 n 左葉 右葉厚度 寬度 厚度 寬度對(duì)照組 100 1.23±0.351.16±0.321.22±0.341.15±0.31觀察組 100 2.47±0.812.42±0.832.48±0.802.42±0.73 t 14.0528 14.0456 13.6745 14.0254 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

病毒是導(dǎo)致亞急性甲狀腺炎的主要原因，亞急性甲狀腺炎作為一種自身免疫性疾病，在臨床上較為常見(jiàn)。中年人是亞急性甲狀腺炎高發(fā)人群，該疾病發(fā)病呈現(xiàn)較為明顯的季節(jié)特點(diǎn)，冬季為該疾病的好發(fā)季節(jié)。臨床上可以將亞急性甲狀腺炎分為不同的時(shí)期，若患者處于急性炎癥期，此時(shí)患者機(jī)體內(nèi)的病毒會(huì)廣泛破壞甲狀腺濾泡，導(dǎo)致甲狀腺激素被迫進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致血液中的甲狀腺激素明顯升高，并且被破壞后的甲狀腺濾泡會(huì)導(dǎo)致過(guò)氧化物酶功能出現(xiàn)異常，進(jìn)而出現(xiàn)碘的有機(jī)化障礙，碘與酪氨酸結(jié)合會(huì)形成有機(jī)碘，有機(jī)碘會(huì)降低甲狀腺濾泡的功能進(jìn)而降低碘攝取率。患者呈現(xiàn)出來(lái)的臨床癥狀會(huì)伴隨疾病的進(jìn)展而發(fā)生變化。

核醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中判定患者為亞急性甲狀腺炎陽(yáng)性的指標(biāo)為碘攝取率降低且FT3、FT4升高，并且兩者還呈現(xiàn)出分離的現(xiàn)象，具有很高的特異性。本次研究中對(duì)觀察組100例亞急性甲狀腺炎患者采用核醫(yī)學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性患者95例，陽(yáng)性率為95.0%，100例亞急性甲狀腺炎患者中52例患者行TGAb和TPOAb檢查，其TGAb陽(yáng)性率為51.9%（27/52），TPOAb陽(yáng)性率為57.7%（30/52）。除了以上核醫(yī)學(xué)檢查外，甲狀腺疾病檢查中還有一種較為常見(jiàn)的檢查方式，超聲檢查。現(xiàn)階段亞急性甲狀腺炎疾病檢查中，超聲檢查占有明顯的地位，其超聲檢查具有便捷、經(jīng)濟(jì)、不會(huì)給患者帶來(lái)痛苦等優(yōu)點(diǎn)。采用超聲檢查可對(duì)患者甲狀腺結(jié)節(jié)做出細(xì)致的判斷，能較為準(zhǔn)確的對(duì)結(jié)節(jié)大小、便捷、有無(wú)包膜、鈣化等特點(diǎn)進(jìn)行描述，但是據(jù)大量臨床實(shí)踐證實(shí)，超聲檢查亞急性甲狀腺炎有較低的敏感性和特異性。當(dāng)采用超聲設(shè)備對(duì)患者甲狀腺低回聲區(qū)進(jìn)行加壓檢查時(shí)，患者往往出現(xiàn)明顯疼痛，加壓檢查疼痛在甲狀腺疾病其他檢查中出現(xiàn)較少。對(duì)患者實(shí)施超聲檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者甲狀腺呈現(xiàn)出腫大的現(xiàn)象，此種腫大可局限在患者甲狀腺單側(cè)，也可局限在雙側(cè)，病程彌漫性或者局限性腫大，亞急性甲狀腺炎患者和健康患者在甲狀腺寬度和厚度上明顯不一樣的，本次超聲檢查結(jié)果顯示，觀察組甲狀腺寬度和厚度明顯高于對(duì)照組。伴隨病情的進(jìn)一步發(fā)展，患者還有出現(xiàn)假囊腫樣的改變，病情累及到包膜，包膜線會(huì)模糊不清，其病變組織和正常組織回聲區(qū)是明顯不一樣的，存在高低回聲反差。亞急性甲狀腺炎診斷中采用狀腺相關(guān)激素功能測(cè)定與攝碘功能的檢測(cè)更為便捷，且該檢測(cè)方式特異性和靈敏性均較高，不會(huì)給患者帶來(lái)痛苦，因此可以被應(yīng)用在患者預(yù)后效果的檢測(cè)上。本次研究結(jié)果與余明鈿學(xué)者研究高度一致。

綜上所述，亞急性甲狀腺炎患者采用核醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和超聲檢查均具有較高的診斷價(jià)值，診斷準(zhǔn)確率均較高，兩者聯(lián)合使用效果更為明顯。