益氣養陰通絡方治療慢性萎縮性胃炎癌前病變40例臨床觀察

江山貝林醫院 浙江 衢州 324100

慢性萎縮性胃炎（CAG）為消化系統常見難治性疾病，癥狀遷延不愈，易反復發作。臨床將CAG伴腸上皮化生（IM）及不典型增生（Dys）稱為胃癌前病變（PLGC）。筆者對益氣養陰通絡方治療慢性萎縮性胃炎癌前病變40例作了臨床觀察，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2018年1月我院脾胃科收治的符合診斷標準和納入標準的CAG伴癌前病變患者80例，采用SAS軟件隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中，男22例，女18例；年齡41～73歲，平均55.62±8.58歲；病程2～6個月，平均3.11±1.16個月。對照組中，男23例，女17例；年齡42～71歲，平均54.16±7.84歲；病程2～7個月，平均3.26±1.42個月。兩組患者的性別、年齡及基礎疾病情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷和納入標準：慢性萎縮性胃炎及病理診斷標準參照2012年《中國慢性胃炎共識意見》中的胃癌前病變診斷要點[1]：胃黏膜萎縮，表面粗糙，紅白相間，以白相為主，血管分布明顯，皺襞變平，嚴重者消失，病理學檢查結果提示腸化生或不典型增生。中醫診斷標準參照2002版《中藥新藥臨床研究指導原則》慢性萎縮性胃炎氣陰兩虛和胃絡瘀血證的辨證標準[2]。納入標準：符合胃鏡、病理活檢及中醫診斷標準，確診為氣陰兩虛、瘀血阻絡的CAG胃癌前病變者；年齡25～75歲者；無意識障礙者；經我院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書；受試者知情同意并能積極配合。

1.3 治療方法：囑服藥期間增加飲水量，忌辛辣、生冷等刺激食物。對照組：胃復春片（杭州胡慶余堂藥業有限公司，生產批號：1606648）口服，1次4片，1日3次。觀察組：在對照組基礎上服用益氣養陰通絡方，具體如下：黃芪、黨參、炒白術、茯苓、白芍、麥冬、半枝蓮、丹參、延胡索、三七、三棱、莪術各10g，炙甘草5g。均為中藥免煎顆粒，1日1劑，分早晚2次服用。兩組連續治療3個月。如有幽門螺桿菌（Hp）感染者，則在用藥前采用標準四聯療法根除Hp治療，以奧美拉唑腸溶片+阿莫西林+PPI+鉍劑方案進行治療。

1.4 療效標準和觀察指標：①療效判定標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》：痊愈：臨床癥狀、體征消失，胃黏膜炎癥顯著好轉，腺體萎縮、IM及Dys恢復正常；顯效：臨床癥狀及體征減輕明顯，胃黏膜炎癥好轉，腺體萎縮、IM及Dys顯著減輕；有效：臨床癥狀及體征較前好轉，胃黏膜炎癥減輕，病理檢查減輕，黏膜病變減少1/2以上；無效：臨床癥狀無改善，甚至有加重趨勢。②中醫證候評分：包括胃痛、噯氣、反酸、燒心等癥狀。按癥狀程度依次分為正常、輕、中、重度，分別計為0、2、4、6分，分數越高，說明癥狀越明顯[3]。③內鏡下分級標準評價：參照《慢性胃炎的內鏡診斷標準及評價》[4]，按照胃黏膜顏色的改變、病變的范圍將PLGC分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級，分別記為1～3分。④胃黏膜病理學檢查：胃鏡下取患者治療前后胃竇小彎、大彎和胃體下部，檢測患者胃萎縮情況、IM和Dys情況，對炎癥、萎縮、IM及Dys情況進行評分計算，分值越高提示胃黏膜病理病變越嚴重[5]。⑤觀察指標：采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測白細胞介素（IL）-2、IL-6、IL-4和胃泌素-17水平，并嚴格按照相應說明書進行。

1.5 統計學方法：采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析，計數資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后內鏡下積分比較：見表1。

表1 兩組內鏡下積分比較（±s，分）

表1 兩組內鏡下積分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別對照組觀察組治療后1.88±0.32*0.85±0.29*#例數40 40治療前2.26±0.47 2.19±0.51

2.2 兩組治療前后中醫證候積分比較：見表2。

2.3 兩組治療前后病理積分比較：見表3。

2.4 兩組治療前后IL-2、IL-6、IL-4及胃泌素-17比較：見表4。

表2 兩組中醫證候積分比較（±s，分）

表2 兩組中醫證候積分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別對照組觀察組治療后2.52±0.72*1.73±0.48*#例數40 40胃痛治療前4.32±0.76 4.46±0.61治療后2.38±0.57*1.44±0.36*#痞悶治療前4.36±0.82 4.47±0.77治療后1.26±0.42*0.81±0.33*#乏力治療前4.62±0.72 4.78±0.69治療后2.37±0.71*1.26±0.62*#噯氣治療前4.29±0.86 4.42±0.69

表3 兩組病理積分比較（±s，分）

表3 兩組病理積分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別對照組觀察組治療后1.52±0.46*0.51±0.21*#例數40 40炎癥治療前2.40±0.63 2.26±0.55治療后1.25±0.56*0.69±0.37*#萎縮治療前2.42±0.62 2.36±0.73治療后1.36±0.57*0.73±0.32*#腸化生治療前2.68±0.47 2.52±0.51治療后1.73±0.23*0.62±0.30*#異型增生治療前2.27±0.66 2.51±0.41

表4 兩組血清IL-2、IL-6、IL-4及胃泌素-17水平比較（±s）

表4 兩組血清IL-2、IL-6、IL-4及胃泌素-17水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別對照組觀察組治療后7.42±1.48*9.26±1.23*#例數40 40 IL-2（pg/ml）治療前5.66±1.67 5.48±1.57治療后6.83±1.93*9.52±1.71*#IL-6（pg/ml）治療前116.53±20.52 121.62±22.90治療后81.21±12.71*52.72±15.58*#IL-4（pg/ml）治療前15.36±2.66 14.62±3.11治療后7.63±1.66*5.56±1.31*#胃泌素-17（mmol/L）治療前5.13±1.43 5.62±1.66

2.5 兩組臨床療效比較：對照組臨床痊愈8例，顯效15例，有效9例，無效8例，總有效率80.0%；觀察組臨床痊愈14例，顯效17例，有效6例，無效3例，總有效率為92.5%。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

中醫學認為，脾胃為氣血生化之源，氣機升降之樞紐。先天脾虛或后天失養，若復加飲食、情志、勞倦等誘因，導致中焦氣機不暢，升降失常，胃陰不足，胃絡瘀滯，濁毒內生，不通則痛[6]。益氣養陰通絡方具有活血通絡、益氣養陰等作用，對治療臨床中氣陰兩虛、血瘀阻絡均有良好的療效。本研究結果證實，通過治療后，觀察組總有效率顯著提高，中醫證候積分顯著降低。病理組織學檢測相關指標均優于對照組。

此外，炎癥反應參與PLGC發病的整個過程。研究顯示[7]，IL-2、IL-4及IL-6作為PLGC重要的炎癥反應因子，與PLGC炎癥反應程度和胃黏膜組織損傷程度密切相關。陳玲[8]采用半夏瀉心湯加味觀察慢性胃炎患者臨床療效及血清炎癥因子水平變化，結果顯示觀察組血清內hs-CRP、IL-6、TNF-α水平顯著降低，且幽門螺桿菌清除率顯著升高，證實半夏瀉心湯治療可顯著降低血清炎癥因子水平，抑制組織炎癥反應。

本觀察結果表明，觀察組患者臨床療效評分顯著提高，胃痛、痞悶、乏力、噯氣等中醫癥狀計分均明顯低于對照組。且治療后患者血清炎癥因子（IL-2、IL-4及IL-6）及胃泌素-17水平均有所改變。這說明益氣養陰通絡方能顯著提高PLGC患者臨床療效，降低中醫證候積分及病理狀態積分，調節患者體內血清炎癥因子及胃泌素水平，能夠為提高臨床療效和患者的生活質量提供可靠基礎。