溫腎健脾湯治療脾腎陽虛型老年亞臨床甲狀腺功能減退癥56例

湖州市第一人民醫院 浙江 湖州 313000

亞臨床甲狀腺功能減退癥(SCH)是一種全身性代謝綜合征，是由于甲狀腺激素抵抗或是低甲狀腺素血癥所導致的，使得促甲狀腺激素(TSH)及其相關甲狀腺抗體水平顯著增高。SCH多發生于老年人群，女性多于男性，患者的臨床癥狀不十分典型，可以危及血脂代謝、心血管系統，導致血脂水平異常，也是冠心病及動脈硬化的獨立危險因素。臨床上主要采用甲狀腺激素替代療法治療SCH，雖然可以緩解患者的臨床癥狀，但是對于患者心血管系統的損害難以完全逆轉，且長期服用的不良反應也較嚴重。

中醫學認為，SCH主要病機是脾腎陽氣不足，導致臟器功能衰退，因此應采用補腎健脾的治療方法。本研究對56例老年脾腎陽虛型SCH患者聯用溫腎健脾湯與甲狀腺激素替代療法進行治療，觀察其臨床療效及對患者甲狀腺功能、血脂及動脈硬化的影響，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：將2017年4月～2019年3月我院收治的老年SCH患者112例隨機分為治療組和對照組各56例。治療組中男性30例，女性26例；年齡60～85歲，平均70.03±6.52歲；病程8個月～9年，平均5.12±1.24年。對照組中男性29例，女性27例；年齡60～84歲，平均69.98±6.28歲；病程9個月～8年，平均5.07±1.12年。兩組一般資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西醫診斷標準：參照《甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺功能減退癥》[1]關于SCH的標準。

1.3 中醫辨證標準：符合《中醫病證診斷療效標準》[2]中脾腎陽虛證的標準：畏寒肢冷，倦怠乏力，面色少華，浮腫，頸前可有腫大，腹脹且飯后加重，便秘，腰膝酸痛，耳鳴，舌淡胖、有齒印，苔白，脈沉細或弦細。

1.4 納入標準：均符合上述西醫與中醫診斷及辨證標準；年齡60歲以上；患者意識清楚，可以配合本研究，并簽署知情同意書。

1.5 排除標準：不符合上述標準者；中樞性甲減、原發性或繼發性腎上腺皮質功能減退者；動脈粥樣硬化、甲狀腺結節、甲亢者；合并有心肝腎功能嚴重不全；精神障礙及造血系統嚴重疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組：口服左旋甲狀腺素鈉片(德國默克制藥公司生產，注冊證號：H20140052)，起始劑量為每日25μg，14天后將劑量升高至每日37.5μg，根據患者的耐受程度，每隔14天調整一次劑量，每日劑量最大不超過75μg。

2.2 治療組：在上述基礎上，加用中藥溫腎健脾湯治療，藥方組成如下：白術、肉蓯蓉各30g，黃芪20g，附子（先煎）、菟絲子、山藥、山茱萸各15g，當歸、肉桂、杜仲、熟地黃、澤瀉各12g，甘草6g。每日1劑，分早晚2次服用。

所有患者均連續治療12周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：①治療前后甲狀腺功能。主要包括血清促甲狀腺激素(TSH)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離四碘甲狀腺原氨酸(FT4)。②治療前后采用飛利浦IE33型超聲檢測儀測定患者頸動脈內膜中層厚度(cIMT)。③治療前后檢測血脂代謝水平，主要包括三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。

3.2 臨床療效標準[3]：基本痊愈為治療后TSH及臨床證候積分均較治療前下降≥90%；顯效為治療后TSH與臨床證候積分均較治療前下降70%～89%；有效為治療后TSH與臨床證候積分均較治療前下降30%～69%；無效為治療后TSH與臨床證候積分均較治療前下降均未達到30%。

3.3 統計學處理：數據的分析處理采用統計學軟件SPSS 19.0，分別應用其中的χ2檢驗與t檢驗分析本次的計數與計量資料，檢驗水準為0.05。

3.4 兩組臨床療效比較：如表1所示，在臨床治療總有效率方面，治療組明顯高于對照組（92.86%VS 78.57%），差異具有顯著性（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較

3.5 兩組治療前后甲狀腺功能指標水平比較：如表2所示，與治療前比較，兩組治療后TSH水平均明顯降低，FT3、FT4水平明顯升高（P＜0.05）。與對照組治療后比較，治療組上述指標改善更加明顯（P＜0.05）。

3.6 治療前后cIMT及血脂水平情況：如表3所示，與治療前比較，兩組治療后cIMT、TC、TG、LDL-C水平均明顯降低，HDL-C水平明顯升高（P＜0.05）。與對照組治療后比較，治療組上述指標改善更加明顯（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后甲狀腺功能指標水平比較（±s)

表2 兩組治療前后甲狀腺功能指標水平比較（±s)

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，&P＜0.05。

FT4(pmol/L)4.22±1.19 11.54±2.18#&4.16±1.14 9.19±1.73#組別治療組(56例)對照組(56例)時間治療前治療后治療前治療后TSH(mIU/L)9.59±2.05 4.15±1.59#&9.51±1.98 6.74±1.87#FT3(pmol/L)1.31±0.58 4.02±1.07#&1.36±0.63 3.11±0.94#

表3 治療前后cIMT及血脂水平情況（±s)

表3 治療前后cIMT及血脂水平情況（±s)

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，&P＜0.05。

組別治療組56例數對照組HDL-C（mmol/L）1.02±0.27 2.12±0.36#&1.09±0.31 1.78±0.35#56時間治療前治療后治療前治療后cIMT（mm）1.18±0.16 0.81±0.09#&1.16±0.14 0.98±0.15#TC（mmol/L）5.25±1.34 4.11±0.78#&5.32±1.39 4.82±0.95#TG（mmol/L）2.18±0.39 1.52±0.21#&2.24±0.41 1.88±0.29#LDL-C（mmol/L）3.66±0.86 2.42±0.45#&3.74±0.83 3.05±0.55#

4 討論

中醫學將SCH歸屬于“癭病”“虛勞”“水腫”等范疇，認為腎為先天之本，腎陽在調控臟腑氣化、溫煦的過程中起到了重要作用。腎陽不足可以使得機體代謝、氣血津液運行障礙，興奮及溫煦功能顯著降低，從而患者出現疲乏無力、畏寒肢冷、反應遲鈍、行動遲緩等癥狀。脾為后天之本，脾陽不足，導致脾失健運，影響了運化水濕功能，導致瘀血、痰濁、水濕。因此，脾腎陽虛是SCH常見的類型之一，應采取強腎健脾、活血化瘀、祛痰利濕的治療措施[4]。

本研究采用的溫腎健脾湯是溫腎健脾、化濕利痰的良方。方中君藥為肉桂、附子，溫腎暖脾，散寒補陽；菟絲子、杜仲補腎強精，山藥補氣益腎，山茱萸補肝益腎、助陽補精，熟地黃滋陰補血、益精強腎，共為臣藥；澤瀉利濕利水、化濁降脂，當歸活血化瘀，黃芪益氣固衛、補腎健脾，白術健脾養胃，肉蓯蓉強筋健骨、滋補肝腎，共為佐藥；甘草為使，調和諸藥。本次研究結果顯示，在臨床治療總有效率方面，治療組明顯高于對照組；治療組治療后TSH水平明顯降低，FT3、FT4水平均明顯升高；提示聯用甲狀腺激素替代療法與溫腎健脾湯治療老年SCH患者的效果較為理想，患者甲狀腺功能得到有效改善。

由于TSH水平持續升高，可以導致血管平滑肌增殖，血管內皮細胞受到損害，加上SCH可以誘發血脂代謝紊亂及機體炎癥反應，從而加重了血管內皮功能受損，誘發動脈硬化的發生。cIMT是反映頸動脈硬化、粥樣硬化斑塊形成常用的指標。本次研究結果顯示，治療組治療后cIMT、TC、TG、LDL-C水平均明顯降低，HDL-C水平明顯升高；提示聯用甲狀腺激素替代療法與溫腎健脾湯可以顯著改善老年SCH患者血脂代謝紊亂及動脈粥樣硬化程度。

綜上所述，對老年脾腎陽虛型SCH患者聯用甲狀腺激素替代療法與溫腎健脾湯治療的效果理想，患者甲狀腺功能及血脂代謝均得到顯著改善，動脈硬化程度明顯減輕，臨床推廣的價值較高。