銀花甘草湯聯合康復新液外治直腸癌放療患者肛周放射性皮炎60例

浙江省中醫院 浙江 杭州 310006

筆者采用銀花甘草湯外洗對直腸癌放療患者肛周皮膚進行保護，獲效滿意。現總結報道如下。

1 臨床資料

選取2017年12月至2019年12月在我院行放療的直腸癌患者共120例，隨機分為對照組和觀察組各60例。對照組中男46例，女14例；年齡43～68歲，平均年齡54.37歲；分期StageⅡ期22例，Ⅲ期31例，Ⅳ期6例；放療劑量45～70Gy，平均58.23Gy；放療次數25～28次，平均26.37次。觀察組中男42例，女18例；年齡46～65歲，平均年齡55.16歲；分期StageⅡ期19例，Ⅲ期31例，Ⅳ期10例；放療劑量50～72Gy，平均58.69Gy；放療次數25～28次，平均26.48次。兩組患者在各臨床資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：年齡≤70歲；確診為直腸癌并有明確放療指征者；符合中醫關于“燒傷”的診斷標準；中醫辨證標準：診見放療區域皮膚紅腫、瘙癢，甚則破潰流液，高熱煩躁，口干便秘，尿少而赤，舌質紅而干，苔黃膩或黃糙，或舌光無苔，脈洪大弦數或弦細而數。屬熱邪傷陰之證。排除標準：已存在肛周皮膚炎癥變或破潰者；既往有肛門部位外傷或手術史者；不配合治療者。

2 治療方法

對照組放療開始的第一天即開始使用三乙醇胺乳膏（商品名：比亞芬），將藥品均勻涂在照射野皮膚并超出1cm左右的范圍，厚度約2mm，每日2次，直到放療周期結束。觀察組用中藥方劑銀花甘草湯（方劑組成：金銀花、甘草各60g）外洗照射野皮膚，將藥物加水至1000ml浸泡30分鐘，水煎10分鐘，等溫度降至約45℃，對患者進行外洗，每日2次；用醫用紗布浸透康復新藥液后敷患處，每次敷20分鐘，每日1次，直到放療周期結束。注意銀花甘草湯外洗、康復新液外敷2種治療方式均至少間隔1小時。

3 治療結果

3.1 療效評價：顯效：放療周期結束后，肛門皮膚無紅腫破潰，無瘙癢；有效：放療周期結束后，肛門皮膚輕度紅腫伴瘙癢，但無破潰；無效：放療周期結束后，肛門皮膚紅腫破潰，瘙癢感明顯。皮膚反應指標根據RTOG急性放射損傷分級標準，將放療過程中出現的急性皮膚損傷分為4級：1級為紅斑，照射野皮膚微紅，有時瘙癢；2級為色素沉著，皮膚稍有色素沉著，微黑；3級為干反應，皮膚明顯色素沉著，發黑干燥，有皮膚裂紋及干性脫皮；4級為濕反應，重度色素沉著，皮膚水腫、水泡、滲出，可有破潰。1、2級為輕度反應，3、4級為嚴重反應。

3.2 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.3 兩組皮膚反應比較：見表2。

表2 兩組皮膚反應比較

4 體會

放療所產生放射線屬于“火熱邪毒”，放射性皮炎是由于局部放射線過量，導致該區域的皮膚熱毒過盛，熱邪傷陰而引起了皮膚紅腫、瘙癢、潰瘍等癥；熱邪損傷氣血，氣血瘀滯，血瘀則致色素沉著，經絡阻塞灼痛。因此，放射性皮炎應該以清熱解毒、消腫止痛為主要治療原則。筆者采用銀花甘草湯外洗，本方出自清代《外科十法》，具有清熱解毒之功效，該方雖僅有兩味藥，但金銀花味甘性寒，清熱解毒之功甚強，既能清氣分之熱邪，又能解血分之熱毒，為歷代醫家治療陽性瘡瘍的要藥；甘草具有緩急止痛、清熱解毒之功效，可治療癰疽瘡瘍，解藥毒及食物中毒。本方能有效緩解放療引起的紅腫、疼痛、瘙癢等癥狀；康復新液外用對熱邪傷陰之皮膚能起到通利血脈、養陰生肌的功效。二者合用，對直腸癌放療患者肛周皮膚具有較好的保護作用，在臨床上值得應用推廣。