針刺配合艾灸及盆底肌訓(xùn)練治療腦卒中后尿失禁腎陽(yáng)不足證56例

麗水市第二人民醫(yī)院 浙江 麗水 323000

腦卒中后患者的并發(fā)癥較多，其中最為常見(jiàn)的是尿失禁，在急性期腦卒中患者中的發(fā)生率為28%～79%，嚴(yán)重影響了患者預(yù)后，也是腦卒中患者高死亡率的預(yù)測(cè)因子[1]。盆底肌訓(xùn)練可以被動(dòng)收縮尿道括約肌以及其周?chē)∪海瑥亩岣吲璧准∪獾氖湛s能力，顯著提高控制排尿的能力。但是，由于部分腦卒中患者肢體功能、認(rèn)知功能受到損害，使其難以有效配合盆底肌訓(xùn)練，影響了訓(xùn)練的效果。

針刺與艾灸均是中醫(yī)常用的治療方法，可以起到舒經(jīng)活絡(luò)、改善循環(huán)等作用，具有副作用小、見(jiàn)效快的優(yōu)點(diǎn)[2]。本研究對(duì)我院收治的56例腦卒中后尿失禁患者在盆底肌訓(xùn)練的基礎(chǔ)上實(shí)施了針刺與艾灸治療，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將本院2017年1月至2019年6月收治的112例腦卒中后尿失禁患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各56例。研究組男性29例，女性27例；年齡45～84歲，平均60.53±8.33歲。對(duì)照組男性31例，女性25例；年齡44～86歲，平均60.47±8.21歲。兩組一般資料均衡（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《神經(jīng)病學(xué)》[3]中腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②采用國(guó)際尿失禁咨詢(xún)委員會(huì)問(wèn)卷簡(jiǎn)表（ICI-Q-SF）[4]診斷為尿失禁。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中腎陽(yáng)不足證的辨證標(biāo)準(zhǔn)：面色蒼白，畏寒無(wú)力，腰膝酸冷；舌淡、苔白，脈沉細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)與西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程均不足6個(gè)月；②此次患病前無(wú)尿失禁病史；③意識(shí)清楚，可以配合本研究；④患者均知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有尿失禁病史；②合并嚴(yán)重心肝腎功能不全；③合并其他導(dǎo)致排尿異常的疾病；④患者無(wú)法按照要求完成本研究。

1.5 治療方法：分述如下。

1.5.1 對(duì)照組：采用盆底肌訓(xùn)練方法，具體如下：指導(dǎo)患者在吸氣時(shí)自主收縮盆底肌肉，包括會(huì)陰及肛門(mén)括約肌，同時(shí)不收縮腹部、臀部及下肢的肌肉，每次維持5～10s，每節(jié)訓(xùn)練15～20次，每日訓(xùn)練5節(jié)，連續(xù)訓(xùn)練4周。

1.5.2 研究組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施針刺與艾灸治療：①針刺。取穴為中極、委中、四神聰、氣海及關(guān)元。常規(guī)消毒取穴部位，采用28號(hào)毫針，刺入穴位后提插捻轉(zhuǎn)，以酸脹感為得氣，中極穴針感可以傳至?xí)幉?，采用平補(bǔ)平瀉法，留針30min，每日治療1次。②艾灸。取穴為氣海、關(guān)元、三陰交，患者取平臥位，暴露取穴部分皮膚，點(diǎn)燃艾條后距離穴位部位皮膚1.5～3.0cm，灸至皮膚發(fā)紅，但不引起患者灼痛，每個(gè)穴位灸10～20min，每日1次。上述治療連續(xù)4周。

1.6 觀(guān)察指標(biāo)：①臨床療效。痊愈為尿失禁情況完全消失，癥狀積分減少≥90%；顯效為尿失禁次數(shù)明顯減少，癥狀積分減少60%～90%；有效為尿失禁次數(shù)略有減少，癥狀積分減少30%～60%；無(wú)效為尿失禁情況未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少＜30%。②比較兩組治療前后最大尿流率(MFR)、尿量(TV)、相對(duì)排尿阻力(RVR)及最大膀胱容量。③在治療前后采用ICI-Q-SF評(píng)價(jià)患者尿失禁癥狀。根據(jù)癥狀程度將尿的次數(shù)分別記為0～5分，漏尿的量分別記為0～6分，尿失禁對(duì)生活質(zhì)量的影響分別記為0～10分，評(píng)分范圍為0～21分，得分與患者尿失禁情況呈反比。④在治療前后采用國(guó)際尿控協(xié)會(huì)推薦的下尿路癥狀生活質(zhì)量評(píng)分表（QOL）評(píng)價(jià)患者臨床癥狀，評(píng)分與患者癥狀呈反比。⑤記錄并比較兩組日間與夜間的尿失禁次數(shù)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)的分析處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0，分別應(yīng)用其中的χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)分析本次的計(jì)數(shù)與計(jì)量資料，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況：見(jiàn)表1，與治療前比較，兩組治療后MFR、TV、RVR及最大膀胱容量均明顯升高（P＜0.05）。研究組治療后上述觀(guān)察指標(biāo)升高較對(duì)照組明顯（P＜0.05）。

2.2 兩組治療情況比較：見(jiàn)表2，提示在臨床治療總有效率方面，研究組顯著高于對(duì)照組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化（±s)

表1 兩組治療前后尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化（±s)

注：與治療前比較，▲P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別研究組對(duì)照組治療后39.76±6.84▲△34.92±5.81▲MFR（ml/s）治療前16.38±2.66 16.45±2.53治療后23.82±4.15▲△20.11±3.68▲TV（ml）治療前96.86±9.45 96.59±9.67治療后215.22±35.14▲△192.21±30.41▲RVR治療前0.58±0.12 0.54±0.15治療后0.85±0.21▲△0.68±0.19▲最大膀胱容量（ml）治療前24.36±4.52 23.27±4.18

表2 兩組臨床療效比較

2.3 兩組治療前后QOL及ICI-Q-SF評(píng)分變化情況：見(jiàn)表3，兩組治療前QOL及ICI-Q-SF評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前比較，兩組治療后QOL及ICI-Q-SF評(píng)分均明顯降低（P＜0.05）。治療后與對(duì)照組比較，研究組QOL與ICI-Q-SF評(píng)分亦降低明顯（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后QOL及ICI-Q-SF評(píng)分變化情況（±s，分)

表3 兩組治療前后QOL及ICI-Q-SF評(píng)分變化情況（±s，分)

注：與治療前比較，▲P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療后9.27±1.08▲△12.05±1.24▲研究組對(duì)照組56 56 QOL治療前5.89±1.18 5.81±1.06治療后3.78±0.69▲△4.21±0.95▲ICI-Q-SF治療前14.25±2.39 14.17±2.16

2.4 兩組患者治療前后日、夜尿失禁次數(shù)比較：見(jiàn)表4，兩組治療前日、夜尿失禁次數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前比較，兩組治療后日、夜尿失禁次數(shù)均明顯降低（P＜0.05）。研究組治療后日、夜尿失禁次數(shù)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后日、夜尿失禁次數(shù)比較（±s，次)

表4 兩組治療前后日、夜尿失禁次數(shù)比較（±s，次)

注：與治療前比較，▲P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

治療后2.16±0.41▲△3.01±0.53▲組別 例數(shù)研究組對(duì)照組56 56日尿失禁次數(shù)治療前7.22±1.34 7.17±1.23治療后2.41±0.52▲△4.39±0.94▲夜尿失禁次數(shù)治療前4.56±1.03 4.63±1.06

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，尿失禁屬于“遺溺”范疇，腦卒中多發(fā)生于老年患者，患者病后長(zhǎng)期臥床，可以導(dǎo)致腎陽(yáng)不足、腎氣不固，則腎氣難以攝津，排溺受到影響。諸多研究表明，針刺治療尿失禁、尤其是腦卒中后尿失禁，可以取得滿(mǎn)意的效果。所采用針刺取穴中，中極是任脈上重要的穴位，是膀胱的募穴，三陰經(jīng)脈在此與任脈交匯，針刺該穴可以助膀胱氣化，通暢水道，調(diào)節(jié)膀胱功能，提高膀胱約束能力；委中屬膀胱經(jīng)，膀胱經(jīng)的濕熱水氣在此聚集，針刺該穴可以治療小便不利、遺尿等，且與中極、委中配合應(yīng)用，療效更佳。四神聰與膀胱經(jīng)、督脈相連，針刺該穴可以益氣健腦填髓、固攝膀胱和尿道。為了提高針刺的治療效果，臨床上多采用針刺聯(lián)合其他中醫(yī)療法，從而可以更有效地改善患者的尿失禁病情。氣海、關(guān)元為任脈要穴，具有強(qiáng)身保健作用，艾灸這兩穴可以起到培補(bǔ)元?dú)?，益腎固攝的作用。三陰交是足厥陰肝經(jīng)與足少陰腎經(jīng)的交會(huì)穴，艾灸該穴可以起到疏肝補(bǔ)腎，調(diào)節(jié)膀胱氣化的作用。

本次研究結(jié)果顯示，治療后，研究組MFR、TV、RVR及最大膀胱容量均明顯升高，QOL與ICI-Q-SF評(píng)分以及日、夜尿失禁次數(shù)均明顯降低，臨床治療總有效率顯著提高。

綜上所述，針刺配合艾灸及盆底肌訓(xùn)練可以顯著改善腦卒中后尿失禁患者的臨床癥狀及尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，取得滿(mǎn)意的效果，臨床具有推廣的價(jià)值。