居民電子健康卡在大型三甲醫(yī)院的應(yīng)用實(shí)踐

嚴(yán)謹(jǐn)，馮嵩

1. 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院（中南大學(xué)醫(yī)院管理研究所），湖南 長(zhǎng)沙 410008；2. 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 網(wǎng)絡(luò)信息中心，湖南 長(zhǎng)沙 410008

引言

居民健康卡[1]是國(guó)家衛(wèi)生信息化建設(shè)“35212”工程框架提出的基于電子健康檔案、電子病歷和三級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)跨系統(tǒng)、跨機(jī)構(gòu)、跨地域互聯(lián)互通和信息共享所必須依賴的個(gè)人信息基礎(chǔ)載體[2-3]。自2012年推廣實(shí)施以來(lái)，在推動(dòng)跨機(jī)構(gòu)跨區(qū)域診療服務(wù)一卡通用等方面取得了積極成效。但是隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的飛速發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)逐漸成為醫(yī)療行業(yè)的新業(yè)態(tài)和新趨勢(shì)，原有的居民健康卡已不足以滿足居民通過(guò)智能終端便捷接收醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的新需要。為適應(yīng)新時(shí)代背景下居民醫(yī)療健康的實(shí)際需求，2017年國(guó)家衛(wèi)健委啟動(dòng)了電子健康卡應(yīng)用試點(diǎn)工作，提出基于健康二維碼的電子健康卡是居民健康卡的線上應(yīng)用新形態(tài)。作為湖南省第一批電子健康卡應(yīng)用試點(diǎn)機(jī)構(gòu)，我院在湖南省衛(wèi)健委的協(xié)調(diào)組織下，與騰訊公司積極展開電子健康卡應(yīng)用技術(shù)對(duì)接工作，通過(guò)設(shè)備改造升級(jí)和院內(nèi)信息系統(tǒng)改造優(yōu)化，于2019年5月上線并實(shí)現(xiàn)了電子健康卡在院內(nèi)的全流程應(yīng)用，進(jìn)一步優(yōu)化我院診療服務(wù)流程，深化信息便民惠民應(yīng)用。

1 居民電子健康卡建設(shè)

1.1 電子健康卡

居民健康卡卡片的設(shè)計(jì)和制作本身就是一項(xiàng)非常復(fù)雜的系統(tǒng)工程[4-7]，其中唐凱等[8]設(shè)計(jì)了一種基于HCE+NFC技術(shù)的電子健康卡應(yīng)用方案，但是用戶在使用過(guò)程中需要在具有NFC的移動(dòng)終端上安裝APP，然后再注冊(cè)并應(yīng)用。而電子健康卡是一個(gè)二維碼[9]，是以騰訊公司微信平臺(tái)為基礎(chǔ)進(jìn)行卡注冊(cè)和卡應(yīng)用的電子載體，患者只需要在移動(dòng)終端上關(guān)注院方微信公眾號(hào)即可。

我院在開展居民電子健康卡相關(guān)業(yè)務(wù)前，首先需要接入湖南省衛(wèi)健委卡管平臺(tái)。電子健康卡管平臺(tái)接入實(shí)施方案主要分為開放平臺(tái)入駐與使用和醫(yī)院微信公眾號(hào)開發(fā)上線，這部分工作主要由院方微信公眾號(hào)開發(fā)商參考開發(fā)者文檔獨(dú)立完成，見(jiàn)圖1。

圖1 電子健康卡管平臺(tái)接入流程

1.2 院內(nèi)信息系統(tǒng)改造

院內(nèi)信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）改造遵循一個(gè)基本原則，各醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)，如電子病歷系統(tǒng)（Electronic Medical Record，EMR）， 臨床檢驗(yàn)系統(tǒng)（Laboratory Information Management System，LIS）， 臨床檢查系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication Systems，PACS）等都是從HIS數(shù)據(jù)庫(kù)中讀取患者基本信息，不需要各醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)都和省卡管平臺(tái)做對(duì)接。患者通過(guò)微信公眾號(hào)注冊(cè)電子健康卡，填寫姓名、身份證號(hào)和民族等信息或者上傳本人的身份證件，經(jīng)過(guò)微信的公安庫(kù)核驗(yàn)無(wú)誤后即產(chǎn)生患者的電子健康二維碼，最后由HIS接口統(tǒng)一寫入到院方數(shù)據(jù)庫(kù)中。整體架構(gòu)如圖2所示。

圖2 整體架構(gòu)流程簡(jiǎn)圖

1.2.1 院內(nèi)HIS改造

院內(nèi)HIS改造涉及的程序包括門診一卡通程序、門診掛號(hào)程序、門診收費(fèi)程序、藥房管理程序和住院登記程序等。除此之外，還需要在HIS數(shù)據(jù)庫(kù)中新增兩張表：PAT_CARD_BASE和PAT_CARD_BASE_OPER_LOG，第一張表用于存儲(chǔ)患者電子健康卡數(shù)據(jù)，第二張表用于存儲(chǔ)電子健康卡的日志信息。通過(guò)建立這兩張表，一方面用于存儲(chǔ)患者通過(guò)微信公眾號(hào)或其他方式注冊(cè)的有效電子健康卡數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)患者電子健康卡ID和院內(nèi)患者主索引信息的映射關(guān)系；另一方面還能記錄患者使用電子健康卡的就診日志。院內(nèi)HIS改造方案思路具體如下：① 窗口加裝掃碼設(shè)備；② HIS程序主界面無(wú)論是卡號(hào)輸入框，還是ID號(hào)輸入框，都支持掃電子健康卡二維碼查詢并確認(rèn)患者主索引信息；③ 掃描電子健康卡二維碼后，如果未識(shí)別到患者信息，則調(diào)用省卡管平臺(tái)健康卡接口，做患者身份驗(yàn)證，驗(yàn)證通過(guò)后，在院內(nèi)HIS中創(chuàng)建患者主索引記錄，并綁定該患者的電子健康卡二維碼；如果已識(shí)別到患者信息，則繼續(xù)預(yù)約掛號(hào)繳費(fèi)退費(fèi)等窗口業(yè)務(wù)；④ 門診一卡通程序新增電子健康卡二維碼標(biāo)簽打印功能；⑤ 使用電子健康卡就診時(shí)，向電子健康卡使用記錄表插入就診日志記錄。

1.2.2 臨床應(yīng)用系統(tǒng)改造

臨床應(yīng)用系統(tǒng)的改造相對(duì)來(lái)說(shuō)比較簡(jiǎn)單，只需要掃描健康卡二維碼并從HIS中獲取患者主索引信息，同時(shí)向電子健康卡使用記錄表插入就診日志記錄即可。

1.3 居民電子健康卡的應(yīng)用

目前，我院居民電子健康卡的應(yīng)用[10-11]在本院體現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：

（1）電子健康卡注冊(cè)。患者可以關(guān)注“中南大學(xué)湘雅醫(yī)院”微信公眾號(hào)，點(diǎn)擊“信息查詢”或者下載掌上湘雅APP，完成個(gè)人或者家屬的電子健康卡賬號(hào)的注冊(cè)，見(jiàn)圖3。

圖3 電子健康卡注冊(cè)

（2）健康卡預(yù)約、掛號(hào)和繳費(fèi)。患者持移動(dòng)智能終端出示本人或者家屬的電子健康碼時(shí)，在自助機(jī)上辦理業(yè)務(wù)之前，自助系統(tǒng)首先查詢?cè)簝?nèi)電子健康卡表，如果未找到患者信息，則會(huì)根據(jù)患者電子健康碼去湖南省健康卡卡管平臺(tái)驗(yàn)證患者信息；驗(yàn)證通過(guò)后，則在院內(nèi)創(chuàng)建患者主索引信息，再用院內(nèi)ID調(diào)用就醫(yī)業(yè)務(wù)。如果在院內(nèi)電子健康卡表已經(jīng)找到患者信息，則直接獲取患者主索引信息，進(jìn)行后續(xù)就醫(yī)業(yè)務(wù)。自助機(jī)電子健康卡應(yīng)用如圖4所示。

圖4 自助機(jī)電子健康卡應(yīng)用

（3）檢驗(yàn)檢查結(jié)果打印。患者做完檢驗(yàn)后，醫(yī)護(hù)人員將結(jié)果錄入到系統(tǒng)中。患者在自助打印工作站展示電子健康碼，自助系統(tǒng)掃描二維碼并識(shí)別患者信息后，將連接醫(yī)院LIS和PACS獲取患者的檢驗(yàn)檢查結(jié)果，并將可以打印的化驗(yàn)單和檢查結(jié)果報(bào)告顯示在屏幕上，由患者確認(rèn)是否打印（圖5）。

圖5 檢驗(yàn)檢查結(jié)果打印

2 居民電子健康卡的意義

相比之前的居民健康卡[12-13]實(shí)體發(fā)卡，無(wú)論是發(fā)卡流程，還是發(fā)卡數(shù)量，電子健康卡體現(xiàn)出來(lái)的優(yōu)勢(shì)越來(lái)越明顯。

（1）方便患者。電子健康卡辦理無(wú)須患者本人到窗口排隊(duì)辦卡，而且在線注冊(cè)申領(lǐng)方便快捷，注冊(cè)零成本。我院電子健康卡于2019年5月1日正式上線，隨著電子健康卡的普及和應(yīng)用，每月窗口排隊(duì)辦理實(shí)體診療卡的人數(shù)呈逐漸遞減的趨勢(shì)，有效分流了窗口排隊(duì)人數(shù)，減輕了門診窗口的壓力，見(jiàn)圖6。

圖6 辦卡數(shù)量對(duì)比

（2）方便診療機(jī)構(gòu)。首先，基于身份證為唯一索引的電子健康卡，可以實(shí)現(xiàn)患者管理的唯一性；其次，電子健康卡的注冊(cè)使用了微信征信與身份有效性驗(yàn)證的功能，確保患者數(shù)據(jù)的真實(shí)有效性，進(jìn)一步加強(qiáng)了實(shí)名制就診，有效遏制“黃牛黨”倒號(hào)現(xiàn)象；最后，電子健康卡能保證患者信息的連續(xù)性，減少重復(fù)辦理實(shí)體就診卡帶來(lái)的數(shù)據(jù)冗余，為醫(yī)院大數(shù)據(jù)應(yīng)用建設(shè)提供支撐[14]。

3 總結(jié)與展望

本文詳細(xì)介紹了居民電子健康卡在我院的建設(shè)和應(yīng)用情況，包括和省卡管平臺(tái)的對(duì)接，院內(nèi)信息系統(tǒng)的改造等，最后分析了居民電子健康卡的優(yōu)勢(shì)。盡管電子健康卡應(yīng)用已在我院成功上線，但是在實(shí)際使用過(guò)程中也存在一些問(wèn)題，比如患者在院內(nèi)有多個(gè)賬戶信息，在注冊(cè)電子健康卡的過(guò)程中，系統(tǒng)無(wú)法判斷綁定患者哪一個(gè)賬戶，從而導(dǎo)致患者電子健康卡注冊(cè)失敗。針對(duì)這類問(wèn)題，目前我院采取的措施是告知患者，來(lái)院進(jìn)行賬戶注銷，保留一個(gè)有效的賬戶后正常注冊(cè)電子健康卡信息。

下一步我院將積極探索電子健康卡、社保卡、醫(yī)保卡、市民卡、電子銀行賬戶、商保賬戶等“多卡合一”的協(xié)同整合應(yīng)用新模式。促進(jìn)電子健康卡與醫(yī)療保障[15]、藥品流通、金融支付等其他公共服務(wù)卡的整合應(yīng)用，積極探索電子健康卡在第三方支付平臺(tái)[16]的應(yīng)用，或許能為廣大居民提供便捷的醫(yī)療健康一體化服務(wù)措施。