納布啡復合右美托咪定預防痛覺過敏的效果

龐悅

摘要：目的? 探究納布啡復合右美托咪定預防痛覺過敏的效果。方法? 選擇我院2018年1月～2019年1月收治的120例擇期行婦科全子宮切除術的患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為四組，每組30例，A組行全憑靜脈干預，B組行全憑靜脈+右美托咪定干預，C組全憑靜脈+納布啡干預，D組行全憑靜脈+納布啡+右美托咪定干預，比較四組術后首次給予鎮痛藥時間、術后靜脈自控鎮痛（PCIA）給藥劑量及術后24 h肘內側皮膚機械痛敏闕值。結果? D組術后首次給予鎮痛藥時間、術后24 h肘內側皮膚機械痛敏闕值>C組>B組>A組，D組術后PCIA給藥劑量

關鍵詞：納布啡;右美托咪定;痛覺過敏

Abstract：Objective? To explore the effect of applying nalbuphine combined with dexmedetomidine to prevent hyperalgesia.Methods? A total of 120 patients who underwent elective hysterectomy for gynecology from January 2018 to January 2019 in our hospital were selected as the research object. They were divided into four groups by random number table method， 30 cases in each group， group A All by intravenous intervention， group B received all intravenous+dexmedetomidine intervention， group C received all intravenous + nalbuphine intervention， group D received all intravenous+nalbuphine+dexmedetomidine intervention， compared four the time of the first analgesic administration， postoperative intravenous analgesia （PCIA） administration dose and the mechanical pain sensitivity threshold of the medial skin of the elbow at 24 h after surgery were given to the group. Results? The time of the first analgesic administration in group D and the mechanical pain sensitivity threshold of the medial skin of the elbow at 24 h after operation>group C>group B>group A， PCIA dose after operation in group D<group C<group B<group A， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? The clinical effect of nalbuphine combined with dexmedetomidine in preventing hyperalgesia is definite. It can not only prolong the postoperative analgesia time and improve the pain sensitivity threshold of the operation， but also reduce the postoperative analgesic medication.

Key words：Nalbuphine;Dexmedetomidine;Hyperalgesia

痛覺過敏（RIH）是一種病理性的疼痛反應，也是圍術期最常見的并發癥之一，多與炎癥反應、手術損傷、阿片類藥物暴露致中樞敏化及外周敏化等有關，其不僅會增加患者機體痛苦，同時還會影響其術后恢復，積極探尋有效措施有助于預防該并發癥的發生。由于阿片類藥物是目前臨床公認的最易誘發痛覺過敏的藥物之一，可采用阿片受體激動拮抗劑來預防或降低痛覺過敏的發生[1]。納布啡是一種半合成阿片受體激動拮抗劑。為提高納布啡鎮痛效果，還可采用右美托咪定輔助鎮痛，右美托咪定是一種α2腎上腺素受體激動劑，可激活α2受體和G蛋白偶聯系統發揮鎮痛作用。本文主要探究納布啡復合右美托咪定預防痛覺過敏的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇天津市武清區人民醫院2018年1月～2019年1月收治的120例擇期行婦科全子宮切除術的患者作為研究對象。納入標準：①年齡40～60歲，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級;②患者依從性良好。排除標準：①長期服用鎮靜藥或對鎮靜藥物有依賴者;②存在納布啡、右美托咪定等藥物過敏史者。采用隨機數字表法將其分為四組，每組30例。A組年齡40～59歲，平均年齡（51.23±2.15）歲;ASA分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級14例。B組年齡41～60歲，平均年齡（51.25±2.14）歲;ASA分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級12例。C組年齡42～59歲，平均年齡（51.26±2.12）歲;ASA分級：Ⅰ級15例、Ⅱ級15例。D組年齡41～60歲，平均年齡（51.28±2.13）歲;ASA分級：Ⅰ級17例、Ⅱ級13例，四組年齡、ASA分級比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院倫理委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法? 四組術前均禁食禁飲，術前30 min靜脈推注鹽酸戊己奎醚（成都力思特制藥股份有限公司，國藥準字H20051948，規格：1 ml∶0.5 mg）0.1 mg/kg，入室后為其開放1～2條上肢靜脈，先給其靜脈注射瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030197，規格：1 ml/瓶）1～2 μg/kg、依托咪酯（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H32022379，規格：10 ml∶20 mg）0.2～0.4 mg/kg、咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20031037，規格：? ? 2 ml∶10 mg）0.05 mg/kg、羅庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20093186，規格：5 ml∶50 mg）0.6 mg/kg進行麻醉誘導，再給其持續靜脈泵注瑞芬太尼（同上）和吸入七氟烷（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20070172，規格：120 ml）0.25 μg/kg進行麻醉維持。在此基礎上，A組行全憑靜脈麻醉干預，誘導前3 min給患者靜脈注射10 ml生理鹽水，再持續泵注等量生理鹽水手術結束前30 min;B組行全憑靜脈+右美托咪定麻醉干預，全憑靜脈方法同A組，另外，在誘導前3 min給患者靜脈注射納布啡（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20130127，規格：2 ml∶20 mg）0.2 mg/kg;C組行全憑靜脈+納布啡麻醉干預，全憑靜脈方法同A組，另外，在誘導前10 min給患者泵注右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20090248，規格：2 ml∶200 g）1 μg/kg，再持續泵注0.5 μg/kg右美托咪定手術結束前30 min;D組行全憑靜脈+納布啡+右美托咪定麻醉干預，全憑靜脈、納布啡、右美托咪定用法、用量均同上。

1.3觀察指標? 比較四組術后首次給予鎮痛藥時間、術后靜脈患者自控鎮痛（PCIA）給藥劑量及術后 24 h肘內側皮膚機械痛敏闕值。

1.4統計學分析? 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計與分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

四組術后首次給予鎮痛藥時間比較? D組術后首次給予鎮痛藥時間>C組>B組>A組，差異有統計學意義（P<0.05）;D組術后PCIA給藥劑量C組>B組>A組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

術后痛覺過敏是一種急性傷害性疼痛，其不僅會增加患者術后機體不適感和引發其出現一定的精神創傷，嚴重時還易增加其術后心腦血管并發癥的發生率，從而對其生命安全構成一定威脅，積極探尋有效措施預防和降低該并發癥的發生，才能保障患者圍術期的生命安全和改善其預后[2]。由于痛覺過敏主要是因中樞和外周敏化所致，因此，在傷害性刺激發生之前給患者應用藥物或神經阻滯，將傷害性刺激的傳導阻斷和減輕炎癥反應，將能有效減弱中樞對傷害性刺激的反應，從而能預防痛覺過敏發生。

右美托咪定可激活α2受體和G蛋白偶聯系統，促進離子通道的活性改變，從而能減少傷害性疼痛信號的傳遞而發揮鎮痛作用[3]。納布啡則作用于阿片受體后可產生完全的阿片作用，作為拮抗劑，其能與阿片受體結合但不激動受體，從而阻止阿片激動劑和受體結合;還能對某一亞型的阿片受體起激動作用，而對另一亞型的阿片受體則起拮抗作用，因此，其能有效預防阿片類藥物暴露誘發的痛覺過敏現 象[4]。另外，其通過激動κ受體，還能產生顯著的鎮靜、鎮痛等作用，還能預防患者發生呼吸抑制等副作用，從而保障患者的安全[5]。

本研究中D組患者術后首次給予鎮痛藥時間、術后24h肘內側皮膚機械痛敏闕值>C組>B組>A組，D組患者術后PCIA給藥劑量

綜上所述，納布啡復合右美托咪定預防痛覺過敏的臨床效果確切，不僅能延長患者術后鎮痛時間和提高其術部痛敏闕值，且還能降低其術后鎮痛用藥，因此，其是一種高效的麻醉鎮痛組合方式，值得臨床應用和推廣。

參考文獻：

[1]劉越.納布啡聯合帕瑞昔布預防瑞芬太尼引起術后痛覺過敏的研究[D].南方醫科大學，2019.

[2]Kolb CM，Tinley-Strong D，Rangarajan R，et al.General anesthesia risk across pediatric surgical specialties：Low in otolaryngology[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2020（129）：109780.

[3]譚素云，肖圣華，韓全國，等.右美托咪定復合超低劑量納洛酮對瑞芬太尼誘發痛覺過敏的影響[J].現代醫院，2014，14（4）：34-36.

[4]范勝.納布啡預防瑞芬太尼誘發婦科手術患者術后痛覺過敏和寒顫的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（1）：113-114，153.

[5]張括.納布啡用于全身麻醉蘇醒期的臨床觀察[J].吉林醫學，2018，39（9）：1678-1680.

[6]韓夢麗.右美托咪定復合納布啡預處理對瑞芬太尼術后早期痛覺過敏的影響[D].鄭州大學，2019.

收稿日期：2019-12-11;修回日期：2020-01-03

編輯/馮清亮