FT3、FT4、TSH與T3、T4聯檢評價甲狀腺功能的臨床意義

張晶

摘要：目的? 分析FT3、FT4、TSH與T3、T4聯檢對評價甲狀腺功能的價值。方法? 選取2018年4月～2019年4月在我院診治的40例甲狀腺功能亢進者為甲亢組，40例甲狀腺功能減退者為甲減組，并選取同期健康體檢者42例為對照組。采用放射免疫分析法檢測FT3、FT4、TSH、T3、T4水平并比較。結果? 甲亢組FT3、FT4、T3、T4水平均高于對照組、甲減組，TSH水平低于對照組、甲減組，差異有統計學意義（P<0.05）;甲減組FT3、FT4、T3、T4水平均低于對照組，TSH水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;FT3+FT4+TSH+T3+T4檢測敏感性、特異性均高于FT3+FT4+TSH檢測、T3+T4檢測，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? FT3、FT4、TSH與T3、T4聯檢特異性和敏感性較高，可作為臨床評價甲狀腺功能的準確方法之一，值得臨床應用。

關鍵詞：甲狀腺功能;甲亢;甲減;聯合檢測

Abstract：Objective? To analyze the value of FT3， FT4， TSH and T3， T4 joint examination in evaluating thyroid function.Methods? 40 cases of hyperthyroidism diagnosed and treated in our hospital from April 2018 to April 2019 were selected as the hyperthyroidism group， and 40 cases of hypothyroidism were selected as the hypothyroidism group， and 42 healthy subjects during the same period were selected as the control group. The levels of FT3， FT4， TSH， T3 and T4 were detected and compared by radioimmunoassay.Results? The levels of FT3， FT4， T3， and T4 in the hyperthyroidism group were higher than those in the control group and hypothyroidism group， and the TSH levels were lower than those in the control group and hypothyroidism group，the difference was statistically significant （P<0.05）;Hypothyroidism group FT3， FT4， T3， T4 levels were lower than the control group， TSH levels were higher than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; FT3+FT4+TSH+T3+T4 detection sensitivity and specificity Both were higher than FT3+FT4+TSH detection， T3+T4 detection， the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion? FT3， FT4， TSH and T3， T4 joint detection has high specificity and sensitivity， which can be used as one of the accurate methods for clinical evaluation of thyroid function， and is worthy of clinical application.

Key words：Thyroid function;Hyperthyroidism;Hypothyroidism;Joint detection

甲狀腺（thyroid gland）是人體重要的代謝調控器官，通過三碘甲狀腺原氨酸（T3）、四碘甲狀腺原氨酸（T4）對代謝、生長進行調控。甲狀腺功能異常（甲減或甲亢）的發生與甲狀腺激素生產過少或過少有關，而甲狀腺功能亢進或減退都會對人體健康造成嚴重影響，選擇科學、合理的檢測方法和檢測指標評估甲狀腺功能具有重要的臨床意義。研究顯示[1]，甲狀腺功能異常患者游離T3（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）、T3、T4水平及各指標診斷敏感性、特異性均存在差異。本研究結合2018年4月～2019年4月在我院診治的甲狀腺功能異常患者及健康體檢者的資料，分析FT3、FT4、TSH與T3、T4聯檢對評估甲狀腺功能的價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年4月～2019年4月佳木斯市中心醫院診治的40例甲狀腺功能亢進者為甲亢組，40例甲狀腺功能減退者為甲減組，并選取同期健康體檢者42例為對照組。納入標準：均符合《中國甲狀腺疾病診治指南》和《中國甲狀腺功能亢進診治指南》中關于甲減和甲亢的診斷標準[2]。對照組甲狀腺功能均正常。排除標準：合并嚴重心、肝、腎功能障礙或者造血系統等原發性疾病。甲亢組男性21例，女性19例;年齡22～70歲，平均年齡（37.94±7.56）歲;病程5～18個月，平均病程（10.18±2.04）個月。甲減組男性24例，女性16例;年齡21～67歲，平均年齡（38.03±8.43）歲;病程6～20個月，平均病程（9.87±1.65）個月。對照組男性22例，女性20例;年齡20～68歲，平均年齡（38.23±9.15）歲。三組在年齡、性別比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法? 三組分別抽取晨起空腹靜脈4 ml，3000 r/min離心5 min，分離出血清后采用放射免疫分析法檢測，T3、T4 試劑盒由北京生物技術及醫學產品有限公司生產;TSH、FT3、FT4 試劑盒由上海生物科技有限公司生產，儀器均采用羅氏e601型電化學免疫分析儀，試劑采用美國羅氏公司提供的配套試劑。

1.3觀察指標? 比較三組FT3、FT4、TSH、T3、T4水平;甲亢組與甲減組聯合FT3+FT4+TSH和T3+T4及FT3+FT4+TSH聯合T3+T4檢測敏感性、特異性。靈敏性=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%、特異性=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%。

1.4評定標準? 甲功五項：FT3：3.10～6.80 pmol/L;FT4：12.00～22.00 pmol/L;T3：1.30～3.10 nmol/L;T4：66.00～181.00 nmol/L;TSH：0.47～4.64 mIU/ml[3]。

1.5統計學方法? 數據分析使用SPSS 24.0統計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用（%）表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 三組FT3、FT4、TSH、T3、T4水平比較? 甲亢組患者FT3、FT4、T3、T4水平均高于對照組、甲減組，TSH水平低于對照組、甲減組（P<0.05）;甲減組FT3、FT4、T3、T4水平均低于對照組，TSH水平高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2甲狀腺功能異常患者不同指標聯合檢測的敏感性、特異性比較? FT3+FT4+TSH+T3+T4檢測敏感性、特異性均高于FT3+FT4+TSH檢測、T3+T4檢測，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

甲狀腺功能異常包括甲亢和甲減，甲亢會導致甲狀腺功能旺盛，甲減會造成能量消耗減退，兩者均會造成機體自身節能損傷，嚴重影響患者的身體健康和生活質量。甲狀腺主要分泌T3、T4等多種激素，可客觀反應甲狀腺代謝情況，對下丘腦垂體-甲狀腺軸的關系以及甲狀腺功能異常性質具有良好的提示作用，并對臨床甲狀腺疾病的診治及甲狀腺功能的監測提供參考。有研究指出[4]，甲狀腺功能指標FT3、FT4、TSH、T3、T4在評估甲狀腺功能方面具有重要作用，且五項聯合檢測診斷敏感性、特異性高于單獨甲狀腺功能指標。但是對于特殊的甲狀腺疾病（如T3 型甲亢）的患者進行甲功五項聯檢，其檢測結果存在差異，血清中T4、FT4 水平變化不大，FT3、TSH、T3指標有所升高[5]。目前，在臨床上采用何種檢查方式評價甲狀腺功能并無統一標準。

本研究結果顯示，甲亢組FT3、FT4、T3、T4水平均高于對照組、甲減組，TSH水平低于對照組、甲減組，差異有統計學意義（P<0.05）;甲減組FT3、FT4、T3、T4水平均低于對照組，TSH水平高于對照組差異有統計學意義（P<0.05），表明甲亢患者與健康者相比， FT3、FT4、T3、T4 水平更高， TSH 水平更低， 而甲減患者的情況則相反。通過檢測甲狀腺激素水平能夠有效鑒別患者甲狀腺功能異常類型，區別甲減、甲亢與健康人群，為臨床有效治療和診斷提供了一定參考依據。此外，FT3+FT4+TSH+T3+T4檢測敏感性、特異性均高于FT3+FT4+TSH檢測、T3+T4檢測，差異有統計學意義（P<0.05），與付玉華等[6]研究結果基本一致。提示甲狀腺功能指標FT3、FT4、TSH、T3、T4五項聯合檢測診斷敏感性、特異性最高，進一步顯示聯合檢測臨床診斷價值高于兩項、三項指標聯合檢測，可將FT3、FT4、TSH、T3、T4五項聯合檢測作為評價甲狀腺功能的手續按檢測指標。

綜上所述，甲狀腺功能指標FT3、FT4、TSH、T3、T4五項聯合檢測甲狀腺功能，其敏感性、特異性較高。聯合檢測可作為臨床早期診斷、早期防治的重要手段，便于醫生為患者制定針對性治療和防治方案， 具有較高的應用價值。但是本研究也存在一定的局限性，由于研究的病例數量有限，今后有待大樣本進一步研究，以進一步驗證甲狀腺功能指標FT3、FT4、TSH、T3、T4五項聯合檢測對評價甲狀腺功能的價值。

參考文獻：

[1]吳麗婷，陳立剛.甲功五項聯檢法自我評定甲狀腺功能和臨床意義探討[J].世界中醫藥，2016，25（b03）：1029-1030.

[2]張淑敏，馬云龍.高靈敏度促甲狀腺素免疫放射分析診斷甲狀腺疾病的靈敏度及特異性[J].吉林醫學，2014，33（15）：3177-3178.

[3]崔激平，吳雁翔.FT3、FT4、TSH與T3、T4聯檢評價甲狀腺功能的臨床意義[J].當代醫學，2016，22（9）：33-34.

[4]陳少珍，黃沛隆.甲狀腺功能亢進患者PICP、ICTP和BGP等骨代謝指標水平的變化[J].國際檢驗醫學雜志，2014，10（12）：311-313.

[5]楊潔，李青.促甲狀腺激素和甲狀腺自身抗體在甲狀腺疾病診斷中的應用[J].臨床醫藥實踐，2018，27（6）：424-426.

[6]付玉華，王瑞清.甲功五項對甲狀腺功能紊亂的診斷價值及臨床意義研究[J].中國醫學創新，2017，14（26）：98-101

收稿日期：2020-01-16;修回日期：2020-01-29

編輯/宋偉