激勵式信念干預聯合心理疏導對肝癌射頻消融術患者心理狀況、睡眠質量及應對方式的影響

李玉玲，謝秋莉，劉曉蕊

鄭州大學第一附屬醫院河醫院區感染性疾病科，鄭州 450052

肝癌是臨床中常見的消化系統惡性腫瘤，具有較高的發病率和病死率。由于肝癌患者的肝功能較差、病情確診晚，多數患者不能耐受手術，僅15%～30%的肝癌患者有機會接受根治性手術治療[1]。射頻消融術是不能接受手術的肝癌患者常用的治療方法，在計算機斷層掃描（CT）引導下行射頻消融術，通過射頻的熱效應使腫瘤組織升溫而導致腫瘤細胞死亡，具有創傷小、安全性高、可重復治療等優點。但術后患者可出現發熱、疼痛、出血、肝腎功能損害、惡心嘔吐等并發癥，會引起患者的恐慌，繼而產生心理負擔，影響睡眠質量，不利于術后恢復[2]。肝癌射頻消融術患者圍手術期的心理干預具有重要意義，但常規的心理疏導對患者心理狀態的改善效果個體差異較大，并不能獲得滿意的干預效果[3]。激勵式信念干預是近年來研究較為熱門的心理干預方法，針對患者特定的生理和心理狀況，通過激發和鼓勵使患者產生一種內在驅動力，向期望目標努力[4]。本研究探討了激勵式信念干預聯合心理疏導對肝癌射頻消融術患者心理狀況、睡眠質量及應對方式的影響，以期為臨床治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年12月于鄭州大學第一附屬醫院河醫院區行CT引導下射頻消融術治療的肝癌患者。納入標準：①經術后病理檢查確診為原發性肝癌；②于全身麻醉下行CT引導下經皮穿刺射頻消融術治療；③年齡為18～70歲；④臨床資料完整。排除標準：①合并腎、心、腦、肺疾病；②合并精神障礙、意識障礙或語言障礙；③生存期＜6個月。依據納入和排除標準，本研究共納入106例患者。根據干預方法的不同將患者分為對照組（接受常規心理疏導干預）和觀察組（接受激勵式信念干預聯合心理疏導），每組53例。對照組中，男 31例，女 22例；年齡 30～70歲，平均（54.63±11.74）歲；文化程度：小學及以下8例，初中和高中22例，大專及以上23例；付費方式：醫保37例，自費16例。觀察組中，男29例，女24例；年齡30～68歲，平均（53.96±11.08）歲；文化程度：小學及以下10例，初中和高中21例，大專及以上22例；付費方式：醫保35例，自費18例。兩組患者的性別、年齡、文化程度、付費方式比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療及干預方法

所有患者均接受CT引導下經皮射頻消融術治療，使用射頻消融系統、460 kHz單極向射頻發生器、單極或多極針，直徑為14～17 G，長度為10～25 cm，最大消融直徑為7 cm。常規消毒鋪巾，在CT定位下將射頻刀置于瘤體底部，距腫瘤邊緣0.5 cm，設置射頻功率150 W持續消融。根據腫瘤體積確定射頻治療時間，瘤體直徑≤2 cm者治療5～8 min，瘤體直徑為2～3 cm者治療8～10 min，瘤體直徑為3～5 cm者治療10～15 min。消融面積擴張至腫瘤邊緣1～2 mm。對一次消融不能覆蓋者進行多點重復消融。術后送至重癥監護室（intensive care unit，ICU）觀察24 h以上，并接受常規的保肝、降酶、退黃等綜合治療，對原發病為病毒性肝炎者還應進行抗病毒治療。

入院后24 h內對照組患者給予常規心理疏導干預，入院后責任護士與患者進行溝通，了解患者的心理狀態，向患者介紹射頻消融術是治療肝癌的新技術，具有良好的治療效果，指導患者注意事項和配合要點，介紹手術醫師的技術特長，以增加患者的安全感，幫助患者樹立治療信心。營造舒適的治療環境，幫助患者盡快適應環境。麻醉清醒后在ICU告知患者可能出現的并發癥及應對方法，使患者充分了解，避免恐慌。

入院后24 h內觀察組患者給予激勵式信念干預聯合心理疏導，責任護士在常規心理疏導的基礎上與患者深入溝通，告知患者負面的心理狀態會引起睡眠質量下降，削弱機體的抵抗力而導致腫瘤細胞活躍，不利于病情控制。充分肯定患者對抗疾病所付出的努力和已取得的成效，在對患者進行肝癌經皮射頻消融術相關知識的健康教育后，鼓勵患者以積極的心態配合治療，樹立戰勝疾病、提高生活質量的信心。同時與患者家屬進行溝通，使患者充分感受到來自家庭的關愛，增強其戰勝疾病的信心。對出現肝區疼痛、發熱、出血、肝腎功能損害、惡心嘔吐等不良反應及并發癥的患者，耐心傾聽其陳述，積極解答疑問，鼓勵患者積極配合治療。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄兩組患者術后肝膿腫的發生率以及干預前后的心境狀態評分、匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分、應對方式問卷（coping style questionnaire，CSQ）評分。依據心境狀態量表評價患者的心理狀況，包括慌亂、抑郁、疲勞、緊張、憤怒、精力、自尊感7個維度，每個維度為0～100分，其中，慌亂、抑郁、疲勞、緊張、憤怒維度的得分越高表明該方面狀況越差，精力、自尊感維度的得分越高表明該方面狀況越好[5]。采用PSQI量表評價患者的睡眠質量，包括睡眠延后、睡眠中斷、總睡眠時間、早睡、自我對睡眠評估、對白天情緒影響、對白天功能影響、白天的睡意程度8個維度，每個維度為0～3分，得分越高表明患者的睡眠質量越差[6]。采用CSQ評價患者的行為方式，包括積極應對和消極應對兩個部分，共20個條目，積極應對含12個條目，消極應對含8個條目，每個條目均采用4級評分法，得分越高表明患者的行為方式越積極[7]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后肝膿腫發生率的比較

觀察組患者術后肝膿腫的發生率為0%（0/53），與對照組的3.77%（2/53）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 心境狀態評分的比較

干預前，兩組患者各心境狀態評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者的精力、自尊感評分均高于本組干預前，慌亂、抑郁、疲勞、緊張、憤怒評分均低于本組干預前，觀察組患者的精力、自尊感評分均高于對照組，慌亂、抑郁、疲勞、緊張、憤怒評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表1）

表1 干預前后兩組患者心境狀態評分的比較（±s）

表1 干預前后兩組患者心境狀態評分的比較（±s）

注：a與本組干預前比較，P＜0.05；b與對照組干預后比較，P＜0.05

心境狀態慌亂抑郁疲勞緊張憤怒精力自尊感時間干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后對照組（n=53）67.52±6.14 52.75±5.36a 70.58±7.98 53.87±6.12a 72.63±6.96 56.32±6.12a 69.63±5.87 51.85±5.20a 65.23±4.98 47.65±4.21a 40.45±4.85 54.14±5.89a 38.23±5.62 51.12±5.44a觀察組（n=53）66.96±6.35 40.89±4.91a b 72.01±6.34 42.36±5.25a b 70.89±8.03 45.12±5.23a b 71.05±5.26 42.36±4.15a b 64.89±6.14 36.96±5.06a b 41.36±5.02 65.87±7.45a b 37.97±6.03 64.85±6.03a b

2.3 PSQI評分和CSQ評分的比較

干預前，兩組患者的PSQI評分和CSQ評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者的CSQ評分均高于本組干預前，PSQI評分均低于本組干預前，觀察組患者的CSQ評分高于對照組，PSQI評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者PSQI評分和CSQ評分的比較（±s）

表2 干預前后兩組患者PSQI評分和CSQ評分的比較（±s）

注：a與本組干預前比較，P＜0.05；b與對照組干預后比較，P＜0.05

量表PSQI CSQ時間干預前干預后干預前干預后對照組（n=53）17.89±3.78 8.98±1.86a 36.52±3.96 45.89±4.11a觀察組（n=53）17.42±4.85 4.75±1.53a b 35.86±4.74 65.23±6.74a b

3 討論

肝癌的發病率逐年遞增，其發病機制尚未完全闡明，已有的研究認為其發病與水污染、肝炎病毒、黃曲霉素、酒精等因素有關。受手術禁忌證、年齡、病理分期、耐受性等因素的影響，相當一部分肝癌患者不能接受根治性手術治療[8]。射頻消融術是臨床治療肝癌的新技術之一，通過影像學技術的引導和定位將射頻刀置于腫瘤患者體內，利用射頻產生的熱效應持續消融，使腫瘤細胞凝固、變性、壞死，實現治療腫瘤的目的。與外科手術相比，射頻消融術具有創傷小、安全性高、術后恢復快等優勢，可延長患者的生存時間[9]。然而射頻消融術可引起局部組織充血、水腫、肝區疼痛等并發癥，引起患者的恐慌[10]。此外，肝癌患者由于缺乏射頻消融術的相關知識，對術中風險、治療效果、術后并發癥有一定的擔憂，常出現憂郁、悲觀、恐懼等負面心理，導致患者生活質量下降，甚至影響治療配合度，不利于術后恢復[11]。

心理干預是現代護理工作中的重要組成部分，通過心理干預改善患者的心理狀態，有利于幫助患者更好地面對疾病、積極配合治療，從而達到事半功倍的效果[12]。但常規的心理疏導效果個體差異較大，尤其對肝癌重癥患者而言，干預效果并不理想。激勵是指持續激發人的動機的心理過程，激勵式信念干預是一種心理干預的新方法，根據患者特定的生理和心理狀況進行針對性的健康宣教、自我管理指導和情感支持，進而激發患者的求生欲望和與疾病作斗爭的信念，促使患者積極配合治療[13-14]。

本研究中觀察組患者給予激勵式信念干預聯合心理疏導，對照組患者給予常規心理疏導干預。結果顯示，干預后，觀察組患者的精力、自尊感評分均高于對照組，慌亂、抑郁、疲勞、緊張、憤怒評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；干預后，觀察組患者的CSQ評分高于對照組，PSQI評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。這一結果提示，激勵式信念干預聯合心理疏導可改善肝癌射頻消融術患者的心理狀況和睡眠質量，使患者具有更加積極的行為方式。這是由于激勵式信念干預聯合心理疏導可使患者更客觀地認識疾病及治療手段，更認真地聽從健康教育的指導，更好地進行自我管理，使患者保持冷靜、客觀的心境，更積極地應對治療，進而改善睡眠質量，獲得更好的休息。

經射頻消融術治療后，肝癌細胞大部分發生壞死或損傷，患者的肝功能得到一定的改善，但也有部分患者由于術中熱損傷等原因的影響，可引起肝功能指標升高[15]。本研究結果顯示，觀察組和對照組患者術后肝膿腫的發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。但由于激勵式信念干預可使患者獲得更好的睡眠和休息，有利于術后恢復，同時可增強患者的自我管理能力和應對行為，可及早發現和處理并發癥。

肝癌患者病情嚴重，易產生負面心境，加之對射頻消融術相關知識的缺乏及對預后的擔憂，在圍手術期極易發生心境障礙而影響治療。因此，對此類患者應重視心理干預，激勵式信念干預是通過激勵使患者產生向期望目標努力的內在驅動力，以增強患者的求生欲，提高其自我管理能力和應對行為。本研究將其應用于肝癌射頻消融術患者，發現其在改善患者心理狀況和睡眠質量方面具有明顯的優勢，對臨床治療具有一定的參考價值。

綜上所述，激勵式信念干預聯合心理疏導可改善肝癌射頻消融術患者的心理狀況、睡眠質量及應對方式。