預康復理念在肺癌患者術前肺康復中的應用研究

任鵬 沙永生 孔輕輕

(天津醫科大學腫瘤醫院 國家腫瘤臨床醫學研究中心 天津市腫瘤防治重點實驗室 天津惡性腫瘤臨床研究中心，天津 300060)

肺癌是人類極為多見的惡性癌腫，該病已然對個體的生命安全造成極大威脅，且發病率呈現出逐年攀升的趨勢[1]。當前，針對肺癌患者的臨床診療方案包含化學性治療、放射性治療、手術治療、生物療法，而引入手術方案來切除病變的腫瘤是該病最常見的干預方式[2]。但是，手術操作屬于有創性治療方案，其雖能切除病變的癌腫，但對人體正常的組織或者生理解剖結構造成一定程度的破壞，導致患者出現一系列手術相關性不良事件[3]。手術相關不良事件將誘發患者肺功能水平明顯下降，導致機體運動耐受力低下，進而可削弱個體的生存質量，更有甚者，可導致個體死亡[4]。當前，針對肺癌手術患者的運動康復更多的是聚焦于手術后肺功能及人體軀體活動能力的恢復，但是，對手術前的預康復仍缺乏重視，臨床上關于這方面的文獻報道不多[5]。由于肺癌患者手術切除部位為肺部，所以，不論術前還是術后，對肺功能開展康復鍛煉是主要的康復項目[6]。為保證肺癌患者術后能快速進入肺功能康復狀態，在手術前便介入預康復理念，使患者接受基于個性化的康復方案，通過對患者實行個案評估，了解其當前的生理與心理功能狀態后為其踐行個性化的康復干預[7]。國外有學者指出，預康復的介入，能有效規避手術所致的相關負性事件的發生，且能促進個體的病情康復及改善個體的生存質量。為進一步探析預康復理念應用于肺癌術前患者所達成的護理效益，筆者擬圍繞圍術期全程的相關指標，包括術前和術后肺功能、生存質量等指標，以對照的科研設計視角，來開展如下臨床調研。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取我院在2017年8月—2018年7月收診的35例接受手術治療的肺癌患者為對照組；選取我院在2018年8月—2019年7月收診的38例接受手術治療的肺癌患者為觀察組。納入標準：(1)患者確診為肺癌，符合肺癌診斷標準[8]。(2)患者均接受手術治療，且對手術治療無禁忌證。(3)在手術前，未行放療或者化療。(4)癌細胞未出現遠處轉移或者播散。(5)入院當天對其開展第1秒用力呼氣量(FEV1%)水平測評，結果顯示，FEV1%≥80%。(6)患者各項基本生命體征均處于平穩水平。(7)患者不存在運動功能異常。(8)患者具備基本的自理能力，能獨立完成術前及術后的各項康復鍛煉。排除標準：(1)患者伴有原發性或者繼發性癡呆。(2)患者伴有交流障礙。(3)患者無法獨立完成有關調查問卷的填寫。(4)患者的視力、聽力存在功能障礙。兩組患者的一般資料經對比后，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 例

1.2方法

1.2.1對照組 行常規性術前護理。護士在手術前，告知患者絕對戒煙，引導患者至少要保持術前1周不吸煙；護士以口頭宣教的方式，告知患者手術基本流程以及麻醉配合事項；告知手術可能引發的不良事件，并引導患者開展預防性舉措；引導患者在手術前開展呼吸功能鍛煉，幫助其內化呼吸鍛煉的相關知識體系，提高個體參與疾病管理的遵醫行為；指導個體開展正確且有效的咳嗽；以現身示范的形式，引導個體開展咳痰練習；密切監測患者是否存在痰液蓄積的情況，若有該情況，則可通過霧化祛痰的方式使痰液有效排出體外；對患者的各項生命體征予以監測，一旦發現異常，則予以對癥性管理。

1.2.2觀察組 觀察組患者采用基于預康復理念為導向的術前護理，護士自患者住院第2天起開展干預，由專人負責預康復鍛煉。

1.2.2.1胸廓擴張性運動 護士位于患者前側部位，將自己的雙側手部掌側放置于需開展肺部擴張的區域，引導個體先進行深吸氣運動，深吸氣至無法再吸入空氣時，屏住氣息3 s，每天開展肺功能鍛煉2次，每次鍛煉5 min。

1.2.2.2呼吸形式練習 先引導個體將嘴巴縮成“O”型，即指導個體用鼻子吸氣，然后在呼氣狀態下使口唇縮成“O”型，保證氣體通過“O”型口唇緩慢地被呼出，每天鍛煉2次，每次練習15 min。

1.2.2.3肢體運動性鍛煉 肢體運動性鍛煉包含上肢運動鍛煉和下肢運動鍛煉。下肢負重鍛煉方式為：指導患者上樓梯、下樓梯，剛開始練習的時候，由家屬一起協助患者上臺階，每次練習時間由3 min依次延長，逐步增加至15 min，直至患者能獨立完成爬樓梯動作。對患者當前的病情水平和生理體質水平展開評估，從每天10 min逐步增加至30 min。

1.2.2.4健康宣教 由護士向患者介紹肺癌發生、發展、預后、轉歸等方面的要點，進而提高個體對有關疾病的自我管理能力。護士與患者共同學習上述預康復鍛煉的項目，教會患者掌握自測脈搏的方法，并讓其自主練習。

1.3評價指標

1.3.1生存質量 采用生存質量量表(EORTC QLQ-C30)[9]對患者在手術前1 d和手術后第5天的生存質量進行評價。EORTC的QLQ-C30是面向所有癌癥患者的核心量表，共30個條目。其中，條目29、30分為7個等級，根據其回答選項，計為1～7分；其它條目分為4個等級：從沒有、有一點、較多至很多，評分時，直接評1～4分。每個維度分值為0～100分，若患者所得分值越低，則表明患者當前的生存質量越佳。

1.3.2活動耐受力 比較兩組患者在手術前1 d和手術結束后第7天的6 min步行試驗(6MWT)、最大呼氣流量(PEF)、呼吸頻次、SpO2水平。

1.3.3肺功能水平 采用FEV1,FEV1%及FEV1/FVC%比較兩組患者在手術前1 d和手術后第5天的肺功能水平。

1.3.4日常生活能力 比較兩組患者在手術前1天和手術后第5天的日常生活能力。采用Barthel指數進行評定，總分0～100分，分數越高，日常生活能力越好。該指標能反映出患者的日常生活能力，間接反映出其術后活動能力恢復情況。

2 結果

2.1兩組患者干預前后的生存質量情況比較 見表2。

表2 兩組患者干預前后的生存質量情況比較 分

2.2兩組患者干預前后的活動耐受力比較 見表3。

表3 兩組患者干預前后的活動耐受力比較

2.3兩組患者干預前后肺功能水平比較 見表4。

表4 兩組患者干預前后肺功能水平比較

2.4兩組患者干預前后Barthel指數比較 見表5。

表5 兩組患者干預前后Barthel指數比較 分

3 討論

3.1預康復理念應用于肺癌患者術前肺康復的意義 肺癌手術患者在術前引入預康復理念開展康復鍛煉，旨在對患者的呼吸相關肌肉群實施練習，并提高這類肌肉應對缺氧缺血的耐受力[9]。而預康復干預的內涵在于開展全身范圍的運動，進而提升個體心功能與肺功能的耐力，以應對術后不良事件的發生，達成快速康復的目的與成效[10]。預康復理念是循證醫學的具體呈現，旨在借助為患者踐行一系列優化的循證舉措，以緩解患者在圍術期所產生的身心應激，提高手術效果、減少醫療花費、縮短住院時間[11]。預康復的介入，能提高個體在面對手術等應激事件時的行動計劃，保證其快速適應手術消耗，使病情獲得更快速的康復。該項干預舉措還能提高患者的肺功能儲備，保證個體能以更佳的身心狀態面對即將到來的手術應激[12]。本次預康復干預中包含了多元化護理計劃，通過在手術前融入整個預康復計劃，使干預達成靶向目的，即強化個體的心肺功能[13]。

3.2預康復理念能改善肺癌患者術后呼吸功能水平 本次調研對比了兩組患者的6MWT、PEF、呼吸頻次、SpO2值，結果顯明，研究組患者在手術后第5天的6MWT、PEF、SpO2值高于對照組，呼吸頻次低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。其中，6MWT是一項評價患者當前心功能、肺功能與運動能力的指標，該項指標具有操作簡便性的優點，患者對該評價指標的遵從行為較佳。另外，PEF指標在臨床上主要用于患者咳嗽、咳痰能力的評價，該項指標可從側面反映患者當前的呼吸功能。SpO2值可評價患者血氧飽和度，隨著研究組患者手術后的呼吸肌功能明顯改善，亦能進一步提高個體對氧氣的攝入能力，故研究組患者術后的SpO2值較對照組高[14]。從上述幾項指標得知，預康復理念的介入，能明顯改善患者的肺功能水平，幫助其更好地適應手術應激進程[15]。本研究又對比了兩組患者肺功能水平，結果顯明，干預后，研究組患者的FEV1、FEV1%及FEV1/FVC%均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3.3預康復理念能改善肺癌患者生存質量及日常活動能力 肺癌不僅會破壞個體的生理解剖結構，使機體產生不適癥狀，更是對個體的精神情感世界產生負性影響，進而對患者生活的社會環境產生破壞性影響。而在本次研究中，通過對患者生存質量的評價，能反映出患者經過預康復訓練后，其肺功能水平提升后，將能明顯改善個體的精神心理狀況，幫助其再次融入社會[16]。生存質量量表的評價充分體現出健康理念，即個體生理-心理-社會功能的全方位舒適狀態，研究組患者在術前就接受了全方位的預康復訓練，能幫助個體及早從心理視角上接受即將到來的手術，亦能強化其在術后開展自我康復訓練，對病情的康復起著促進作用[17]。術前預康復的介入，使患者與護士之間的接觸頻次加多，利于個體更快融入社會活動及提高社交能力，對個體心境狀況的改善大有助益，因此，研究組患者在術后的生存質量各維度評分均高于對照組。另外，術前預康復的開展，能幫助患者更主動地參與自身病情管理，對個人積極情緒的調動起著正向促進作用[18]。隨著患者在術前逐步接受個性化的運動康復處方訓練，能有效改善機體的心肺功能儲備，并對術后開展的各項康復鍛煉細節有正確的認知，進而可鞏固康復鍛煉效益最大化[19]。當患者意識到預康復鍛煉所產生的康復成效，將會調動個人的積極性和主動性，使其在術后更主動地踐行各項功能康復[20-24]。所以，研究組干預后的Barthel指數高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，這與上述分析相符。