原發性膽汁性膽管炎患者中醫證型與免疫指標的關系

李青梅 張 瑋

1西安交通大學附屬紅會醫院 (陜西 西安，710054) 2上海中醫藥大學附屬龍華醫院

筆者對90例原發性膽汁性膽管炎(PBC)患者辨證分型，并檢測其外周血T淋巴細胞亞群(CD3+、CD4+和CD8+)及細胞因子，包括白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、血管內皮生長因子(VEGF)、轉化生長因子-β(TGF-β)、干擾素-γ(IFN-γ)，對取得的數據進行統計分析，探討中醫辨證分型與細胞免疫功能之間的關系，為指導臨床辨證分型提供客觀指標。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例PBC患者均為2009～2012年在上海中醫藥大學附屬龍華醫院門診就診或住院的患者，其診斷均符合美國肝病學會(AALSD)2000年版指導建議的診斷標準[1]。中醫證型辨證參考1991年天津會議中國中醫藥學會內科肝病專業委員會制定的《病毒性肝炎中醫辨證標準(試行)》[2]。

1.2 檢測方法 檢測指標均在上海中醫藥大學附屬龍華醫院免疫室操作完成。外周血T淋巴細胞亞群采用流式細胞法檢測，使用BD公司生物科學的流式細胞儀及試劑。細胞因子采用生物素雙抗體夾心酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測，使用上海朗頓生物科技有限公司試劑盒。

1.3 統計學方法 計量資料兩組間比較,符合正態分布,采用兩獨立樣本t檢驗；多組間比較，符合正態分布,且方差齊,采用方差分析；符合正態分布,方差不齊的采用Welch近似方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t方法；不符合正態分布的采用秩和檢驗，兩組間比較采用兩個獨立樣本比較的Wilcoxon秩和檢驗，多組間比較采用多個樣本比較的Kruskal-WallisH檢驗,多組間多重比較采用Nemenyi檢驗。均采用SPSS l5.0統計軟件進行統計分析，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般結果 90例PBC患者中男7例，女83例，男女比例1∶11.86，發病年齡(60.63±12.21)歲。PBC患者主要癥狀體征的頻數及發生率分別為：身倦乏力74例(82.22%)，絕經69例(76.67%)，納差48例(53.33%)，脾腫大41例(45.56%)，脘腹脹滿40例(44.44%)，寐差38例(42.22%)，煩躁抑郁34例(37.78%)，身目發黃33例(36.67%)，面色晦暗32例(35.56%)，皮膚瘙癢26例(28.89%)。90例PBC患者中醫證型為：濕熱蘊結證14例(15.56%)，肝郁脾虛證12例(13.33%)，瘀血阻絡證39例(43.33%)，肝腎陰虛證21例(23.33%)，無癥狀4例(4.44%)。

2.2 PBC患者中醫證型與T淋巴細胞亞群的關系 見表1(由于臨床的不可控因素比較多，90例患者中檢測T淋巴細胞亞群的有66例)。

表1 不同中醫證型患者CD3+、CD4+、CD8+指標比較

由表1可知，4種中醫證型中CD3+均數均大于其正常參考值，4種證型比較差異無統計學意義(P>0.05)；對于CD4+，4種證型均數均大于其正常參考值，4種證型比較差異無統計學意義(P>0.05)；對于CD8+，4種證型均數均小于正常參考值，4種證型比較，F=3.367,P<0.05，差異有統計學意義，且瘀血阻絡證與肝郁脾虛證、肝腎陰虛證比較差異有統計學意義(P<0.05)。故可認為CD8+與中醫證型有關，且瘀血阻絡證與肝郁脾虛證、肝腎陰虛證相比更低，差異顯著，而CD3+、CD4+與中醫證型無相關性。

2.3 PBC中醫證型與細胞因子的關系 見表2、表3。INF-γ檢測例數有69例，其余細胞因子檢測例數為54例。中醫辨證分型：瘀血阻絡證32例，肝腎陰虛證14例，濕熱蘊結證6例，肝郁脾虛證2例。由于證型分布不均勻，且前期研究肝瘀血阻絡證患者占84.5%[3],故將PBC患者分為肝瘀血阻絡證與非瘀血阻絡證進行探討細胞因子情況。

表2 瘀血阻絡型與非瘀血阻絡型患者細胞因子檢測水平比較 [ng/L，M(QR)]

表3 瘀血阻絡型患者與非瘀血阻絡型患者INF-γ比較 [pg/ml，M(QR)]

由表2、3可知：細胞因子IL-6在PBC患者瘀血證阻絡型與非瘀血證阻絡型中相比，Z=-2.007,P<0.05，差異有統計學意義，故可認為PBC患者肝瘀血阻絡證IL-6較非血瘀證高。細胞因子IFN-γ在PBC患者瘀血阻絡證與非瘀血阻絡證中比較，Z=-2.253,P<0.05，差異有統計學意義，故可認為PBC患者瘀血證IFN-γ較非瘀血阻絡證高。

3 討論

在細胞免疫方面，肝炎、肝硬化患者大都存在著免疫功能紊亂和低下，包括T淋巴細胞功能不全，而T淋巴細胞有不同亞群，CD3代表著總T細胞，CD4代表著T輔助細胞，CD8代表著T抑制細胞。研究結果顯示CD3+、CD4+均數均大于其正常參考值，雖與中醫證型無相關性，但提示PBC患者總的T細胞及T輔助細胞是升高的，而CD8+均數均小于正常參考值，提示T抑制細胞是降低的，且與中醫證型相關，瘀血阻絡證與肝郁脾虛證、肝腎陰虛證相比CD8+細胞更低。

IL-6主要由活化單核細胞、活化T細胞、纖維母細胞和內皮細胞合成分泌，是由一條單鏈多肽組成的糖蛋白，IL-6的增高使免疫球蛋白增多，形成的免疫復合物也增多，通過經典途徑和旁路途徑大量激活補體，引起炎癥反應和靶細胞損傷，在炎癥反應中有著非常重要的作用。IFN-γ主要由活化的T細胞和NK細胞產生，具有促進抗原提呈細胞抗原提呈能力、抑制Th2細胞形成和合成分泌IL-4、IL-5、IL-6、IL-10等細胞因子的作用，對體液免疫應答產生下調作用，并有促進白細胞穿過血管到達炎癥區的作用[4]。在以往研究中IL-6和IFN-γ和血瘀也存在一定的相關性。孫豐雷等[5]研究結果顯示，同健康人相比，糖尿病血瘀證和非血瘀證相比，血瘀證患者的IL-6水平明顯升高，認為IL-6水平升高可能是血瘀證的病理生理之一。呂勇等[6]也發現慢性腎衰患者IL-6含量水平與血瘀證相關。崔麗霞等[7]通過研究慢性乙型肝炎患者5個證型IFN-γ的含量，得出瘀血阻絡證含量明顯高于其他證型。我們研究結果顯示，PBC患者肝瘀血證與非瘀血證IL-6、IFN-γ比較均有統計學意義，血瘀證較非血瘀證高。

從本研究結果來看，CD8+、IL-6和IFN-γ與肝血瘀證有相關性，也是PBC發病可能相關的致病因素，也為PBC辨證提供客觀依據。

由于收集樣本量不夠大，尤其是濕熱蘊結和肝郁脾虛的患者數量太少，以致各證型間的部分檢測結果統計學差異不能充分體現。總之，通過研究認為PBC患者中醫證型與其細胞免疫功能之間存在一定的關系，具有一定的臨床應用價值，可為中醫辨證分型提供更多的客觀參考指標。