SuperBond粘接系統(tǒng)肝恒牙脫位再植術(shù)的臨床探析

胥陽 徐延年 張立紅 閆巍 孫敏

摘要：文章對(duì)恒牙脫位再植術(shù)中的固定方式進(jìn)行了研究。由于SuperBond粘接系統(tǒng)在應(yīng)用過程中具有較好的粘接性能、對(duì)牙齒的刺激較小操作步驟簡(jiǎn)單、美觀性高、易于修理等優(yōu)勢(shì)，于是將以應(yīng)用于恒牙脫位再植術(shù)的固定中。為了突出SuperBond粘接系統(tǒng)的臨床效果，將其與不銹鋼結(jié)扎絲進(jìn)行相比較。檢測(cè)固定后不同時(shí)間段的牙周和夾板情況，還使用了調(diào)查問卷的形式檢測(cè)固定的美觀性舒適性和切割功能。通過使用SPSS17.0軟件對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，SuperBond粘接系統(tǒng)在恒牙脫位再植術(shù)中具有更好的臨床效果。

關(guān)鍵詞：SuperBond粘接系統(tǒng);恒牙脫位;再植術(shù);固定方式

中圖分類號(hào)：0647.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5922（2020）07-0018-04

牙齒脫位指由各種原因?qū)е碌难例X脫離牙槽窩，是牙外傷中最嚴(yán)重的形式之一，按照國際牙外傷學(xué)會(huì)的相關(guān)規(guī)定，可以將牙脫位稱作為牙齒撕脫性損傷，能夠造成很多其他方面的損傷，比如牙周、牙髓組織同時(shí)斷裂等[1]。恒牙齒槽骨和牙周膜都具有比較好的彈性，尤其是年輕恒牙，所以當(dāng)受到外力沖撞時(shí)，就會(huì)發(fā)生牙齒完全脫出，一般情況下，比較容易發(fā)生牙脫位的是前牙或者上顎中切牙則。當(dāng)發(fā)生恒牙脫位時(shí)，使用最好的治療方式是再植術(shù)，這種方式尤其是對(duì)年輕恒牙進(jìn)行治療時(shí)能夠預(yù)防牙齒喪失，使得咀嚼器官更加的完整，從而可以提高患者的身心健康[3]。

再植牙的預(yù)后包含兩個(gè)，分別為牙周組織預(yù)后和牙髓組織預(yù)后，另外，預(yù)后可以分為3種類型，第一種為牙根吸收，牙齒松動(dòng);第2種為牙齒、牙髓骨粘接，牙髓沒有活性;第3種為牙周、牙髓功能性愈合。再植術(shù)在修復(fù)過程中會(huì)受到多種因素的千擾，所以其是一個(gè)比較復(fù)雜的過程，治療效果并不是很理想，所以，當(dāng)今提高再植術(shù)的療效屬于臨床中研究的重點(diǎn)[4]。如果對(duì)再植術(shù)中的每一個(gè)操作環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化，那么就會(huì)提升整體的再植牙療效。齒的固定方式屬于再植術(shù)中一個(gè)比較重要的環(huán)節(jié)，其效果會(huì)直接影響著再植術(shù)的治療效果，所以本文將主要通過研究該固定方式。

牙齒固定中所使用的牙周夾板的類型比較多，比如光敏樹脂粘合夾板、超強(qiáng)纖維加樹脂夾板、不銹鋼結(jié)扎絲夾板和不銹鋼聯(lián)合復(fù)合樹脂夾板等[5]。在應(yīng)用牙周夾板時(shí)需要使用的粘結(jié)劑，SuperBond作為日本新開發(fā)的一種粘接劑，這種粘結(jié)劑中沒有無機(jī)填料，在應(yīng)用過程中會(huì)形成一種韌性的粘固層，從而得到分散應(yīng)力的作用。應(yīng)用于恒牙脫位再植術(shù)的固定中，將會(huì)有比較好的優(yōu)勢(shì)，不需要牙體預(yù)備，只需要對(duì)牙齒的鄰面進(jìn)行填充，而且不會(huì)破壞到患牙，操作簡(jiǎn)單，將會(huì)具有比較好的舒適度和美觀性，另外，粘接性能能夠達(dá)到很好的粘接效果，但是粘接性能不是非常大，當(dāng)進(jìn)行修補(bǔ)或者拆除時(shí)將會(huì)比較方便。

為了突出SuperBond粘接夾板的臨床效果，選擇不銹鋼結(jié)扎絲夾板作為對(duì)照組，對(duì)夾板的松動(dòng)情況、牙周狀態(tài)進(jìn)行觀察，然后采用問卷調(diào)查的方式對(duì)SuperBond粘接夾板的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而給恒牙脫位再植術(shù)中的固定方式選擇提供參考價(jià)值。

1實(shí)驗(yàn)過程

1.1實(shí)驗(yàn)材料和設(shè)備

實(shí)驗(yàn)所需要的主要材料：SuperBondC&B粘接系統(tǒng)、0.25mm不銹鋼結(jié)扎絲、碘甘油和拋光膏等。

實(shí)驗(yàn)所需的主要設(shè)備：持針器、口腔綜合治療椅、KAVO高速渦輪手機(jī)、慢速手機(jī)、Gracey齦下刮治器、金剛沙車針、剪剪、Hu-Friedy探針等。

1.2實(shí)驗(yàn)對(duì)象

選擇醫(yī)院中某一段時(shí)間內(nèi)的恒牙脫位患者20位，其中包含40顆牙齒，男生10人，女生10人，患者中沒有出現(xiàn)齒槽骨骨折現(xiàn)象。然后將這20名患者分為A、B兩組，其中A組牙齒有22顆，B組牙齒有18顆，A組使用SuperBond粘接夾板，B組使用不銹鋼結(jié)扎絲，于是A組為實(shí)驗(yàn)組，B組為對(duì)照組。

1.3夾板的制作方式

SuperBondC&B粘接夾板和不銹鋼結(jié)扎絲夾板的材料不同，從而造成其夾板的制作方式也存在差異，兩種夾板的制作方式如下所示。

1.3.1SuperBondC&B粘接夾板

將牙齒表面進(jìn)行吹千處理，然后對(duì)牙齒鄰面使用釉貢處理劑進(jìn)行涂布，涂布完成之后30s就對(duì)其進(jìn)行沖洗干燥，在沖洗過程中需要保證表面沒有唾液、血漬等污漬，并且沖洗千凈之后還要保證不會(huì)受到這些污漬的再次污染。將調(diào)盤進(jìn)行冷卻至10C，然后再調(diào)盤中放人單體液和催化劑，兩者比例為4：1，該混合物即為活性液。然后使用筆推積法的方式，將粘結(jié)劑將牙齒和鄰面的進(jìn)行粘接處理，處理完成之后需要等待5～6min，這段時(shí)間會(huì)發(fā)生聚合反應(yīng)，等其結(jié)束之后再將多余的粘結(jié)劑去除，在處理過程中需要的注意的是保持鄰間隙通暢，并且具有一定的間隙，從而使得刷子能夠進(jìn)人，達(dá)到口腔健康維護(hù)的目的，有利于再植術(shù)的治療。待其硬化之后再對(duì)牙齒進(jìn)行檢查，在此之間不能出現(xiàn)咬合創(chuàng)傷，最后就對(duì)其進(jìn)行拋光處理。

1.3.2不銹鋼結(jié)扎絲夾板制作

選擇不銹鋼扎絲的直徑為0.25mm，然后將其從中間彎曲成一個(gè)U型，再將鋼絲從遠(yuǎn)中牙間隙中穿過，屬于舌測(cè)的鋼絲從該牙齒的中間間隙中穿過，然后將兩側(cè)的鋼絲繩進(jìn)行拉緊處理，然后再近中牙間隙處進(jìn)行結(jié)扎處理。在制作過程中固定的位置為舌隆突和牙齒鄰接區(qū)之間。最后就是將鋼絲的末端進(jìn)行擰緊，然后將多余的鋼絲減掉即可。為了保證制作過程的公平性，需要使用同一位醫(yī)生完成夾板制作過程。

1.4牙周和壓板的狀況記錄

在實(shí)驗(yàn)過程中需要對(duì)夾板和牙周情況進(jìn)行記錄，從而觀察其應(yīng)用效果。首先對(duì)固定6個(gè)月之后的夾板是否斷裂、移位和松動(dòng)情況進(jìn)行觀察和記錄。然后再檢查牙周狀況，對(duì)固定前和固定后6個(gè)月的牙周狀況進(jìn)行檢查，其中檢查包含牙菌斑指數(shù)、牙周探診深度、出血指數(shù)和附著水平。這4個(gè)指標(biāo)如下所示。

1.4.1菌斑指數(shù)

菌斑指數(shù)，簡(jiǎn)稱PI，其檢測(cè)方式為首先使用氣槍將牙面進(jìn)行吹千處理，然后通過肉眼觀察對(duì)菌斑指數(shù)進(jìn)行判斷，并且在觀察過程會(huì)使用探針在牙面?zhèn)让孢M(jìn)行劃過，看其齦緣附近牙面的菌斑情況。確定菌斑指數(shù)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如表I所示。需要檢測(cè)4個(gè)地方的菌斑指數(shù)，然后將4個(gè)值除以4，得到的平均數(shù)為牙齒的菌斑指數(shù)。

1.4.2出血指數(shù)

出血指數(shù)，簡(jiǎn)稱BI，其檢測(cè)方式為首先使用鈍頭牙周探針將其放入到齦溝或者袋內(nèi)，然后取出探針，等待30s之后，觀察牙齒周圍有沒有出現(xiàn)的情況，并且判斷出血程度，其判斷標(biāo)準(zhǔn)如表2所示。

1.4.3牙周袋探診深度

牙周袋探診深度，簡(jiǎn)稱PD，其檢測(cè)方式為：探診壓力大約使用25g，其使用方向?yàn)檠荔w長(zhǎng)軸平行，然后將其沿著牙周袋底的寬廣度提插式行走，然后記錄出6個(gè)不同位置的深度，該6個(gè)位置分別為唇側(cè)、舌側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中，然后將這6個(gè)值取平均值作為牙周袋探診深度。

1.4.4臨床附著水平

臨床附著水平，簡(jiǎn)稱AL，該測(cè)量方式需要發(fā)生在牙周袋深度測(cè)量完成之后進(jìn)行，首先使用探診對(duì)釉牙骨質(zhì)界到牙周袋底的距離進(jìn)行測(cè)量，然后同樣對(duì)上述說明的六個(gè)位置進(jìn)行檢查，最后取平均值作為該牙齒的臨川附著水平。

1.5問卷調(diào)查

在設(shè)計(jì)問卷調(diào)查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)之前，首先參考相關(guān)的相關(guān)的文獻(xiàn)，然后通過結(jié)合這些文獻(xiàn)對(duì)牙周滿意度的調(diào)查表，本文設(shè)計(jì)了如表3所示的問卷調(diào)查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)"。其中對(duì)切割功能、美觀和舒適度進(jìn)行調(diào)查，分?jǐn)?shù)最高的為10分，最低為0分。

通過實(shí)驗(yàn)所獲得的相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用的軟件為SPSS17.0，統(tǒng)計(jì)所使用的方式為方差分析。

2實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1夾板情況結(jié)果

在對(duì)A組進(jìn)行夾板的觀察的時(shí)間段內(nèi)，有2名患者在固定1個(gè)月時(shí)就出現(xiàn)了夾板斷裂的情況，還有1名患者在2個(gè)月時(shí)發(fā)生夾板斷裂。對(duì)出現(xiàn)夾板斷裂的患者將其原來的粘接材料磨除掉，然后使用新的SuperBondC&B粘接材料重新粘接，調(diào)牙合。

在對(duì)B組進(jìn)行夾板觀察的時(shí)間段內(nèi)，其中出現(xiàn)2名患者在固定后的3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)夾板松動(dòng)的情況，另外還在固定后6個(gè)月時(shí)有另外2名患者的夾板出現(xiàn)松動(dòng)和移位。對(duì)于夾板出現(xiàn)問題的患者將原來的不銹鋼結(jié)扎絲去除，然后使用新的不銹鋼結(jié)扎絲進(jìn)行固定，調(diào)牙合。

2.2牙周狀況結(jié)果

對(duì)A、B兩組在固定之前和固定之后的6個(gè)月中測(cè)量菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、牙周袋探診深度和臨床附著水平，檢測(cè)結(jié)果如表4所示。對(duì)A組中PD、AL、PI和BI的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)P>0.05，即4個(gè)參數(shù)之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。然后對(duì)B組中的PD、AL、PI和BI的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得到固定后6個(gè)月和固定前的PD和AL的P>0.05，即兩者之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，然后對(duì)另外2個(gè)參數(shù)進(jìn)行檢查時(shí)，其P<0.05，且固定后6個(gè)月較固定前PI和BI升高。

2.3問卷調(diào)查結(jié)果

對(duì)固定后即刻和固定后6個(gè)月這兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)檢查實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的切割功能、舒適度和美觀性。問卷調(diào)查結(jié)果如表5所示，通過對(duì)A組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)P>0.05，即在兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)中檢查3種指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。當(dāng)檢測(cè)兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的切割功能，其P<0.05，B組中固定6個(gè)月之后的切割功能比固定即刻的低，對(duì)兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的另外兩個(gè)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，其P>0.05，即美觀性和舒適度無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，固定后即刻調(diào)查的3種指標(biāo)比6個(gè)月之后調(diào)查的高。

3討論

由于年輕恒牙牙周磨具的彈性，導(dǎo)致其受到外力沖撞時(shí)就會(huì)發(fā)生牙齒脫落現(xiàn)象，當(dāng)前使用再植術(shù)是最有效的治療方式，然而治療的效果受到很多因素的影響，比如脫位牙的離體時(shí)間、存儲(chǔ)介質(zhì)、固定方式和時(shí)間、牙根面處理方式和根尖發(fā)育情況等等，其中認(rèn)為最重要的因素為根尖發(fā)育情況和離體時(shí)間，然后其中固定方式也是不容忽視的。本文使用SuperBond粘接系統(tǒng)對(duì)固定方式進(jìn)行研究，在實(shí)驗(yàn)過程中發(fā)現(xiàn)夾板出現(xiàn)松動(dòng)移動(dòng)現(xiàn)在，主要原因在于不銹鋼的強(qiáng)度比較低，并且其舌隆突沒有很明顯，所以牙合力的持續(xù)時(shí)間越來越長(zhǎng)后，就會(huì)導(dǎo)致牙出現(xiàn)擺動(dòng)，從而造成夾板松動(dòng)移位現(xiàn)象。

在實(shí)驗(yàn)中，檢測(cè)不同時(shí)間點(diǎn)的PD、AL、PI和BI，其中沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即可說明SuperBond粘接系統(tǒng)不會(huì)妨礙口腔衛(wèi)生的維護(hù)，對(duì)菌斑控制難度也不會(huì)造成影響。在檢測(cè)過程中出現(xiàn)了出血指數(shù)和菌斑指數(shù)增高的情況，這種現(xiàn)象的主要原因在于在使用不銹鋼結(jié)扎絲板時(shí)，其固定方式為機(jī)械固定，從而就會(huì)存在間隙，牙齒就不易于清洗，就會(huì)造成該兩個(gè)指數(shù)升高。所以使用SuperBond粘接系統(tǒng)的密合性能將會(huì)更高，易于清洗，對(duì)菌斑的控制比較容易，粘接性能較好，所以在恒牙脫位再植術(shù)中進(jìn)行應(yīng)用，能夠提高治療效果。

通過問卷調(diào)查的結(jié)果顯示，SuperBond粘接系統(tǒng)的剪切功能、美觀性和舒適度更好。從結(jié)果中可以看出，尤其是舒適度和美觀效果的得分更高。這兩點(diǎn)正好符合當(dāng)年年輕人的需要，因?yàn)榭谇坏拿烙^問題逐漸被人類所重視。劉紅心等人研究了牙齒美觀會(huì)對(duì)患者的社會(huì)心理造成一定的影響”。于是使用SuperBond粘接系統(tǒng)好可以提高美觀性能。另外，當(dāng)前人們的生活質(zhì)量不斷提高，使用SuperBond粘接系統(tǒng)能夠提高舒適度。所以，SuperBond粘接系統(tǒng)能夠提高舒適度、美觀性和切割功能，符合當(dāng)代人的需求，于是將其應(yīng)用于恒牙脫位再植術(shù)中將會(huì)提高其應(yīng)用發(fā)展。

4結(jié)語

綜上所述，在恒牙脫位再植術(shù)中應(yīng)用SuperBond粘接系統(tǒng)具有更好的臨床效果。SuperBond粘接系統(tǒng)有較強(qiáng)的粘接強(qiáng)度，不需要牙體預(yù)備，有助于提高固定后的舒適感和美觀度，能夠減輕牙咬合的創(chuàng)傷，從而提高治療效果。能夠?yàn)槲覈R床中發(fā)揮重要的作用。然而在實(shí)驗(yàn)過程中，所選擇的患牙比較少，沒有對(duì)其遠(yuǎn)期的療效進(jìn)行再次觀察，所以文章還是存在一定的局限性。

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