以藥劑為介質(zhì)的中醫(yī)特色空間組織
——以蕉嶺縣中醫(yī)醫(yī)院項(xiàng)目藥學(xué)部設(shè)計(jì)為例

唐熠斕

（廣東省城鄉(xiāng)規(guī)劃設(shè)計(jì)研究院，廣東廣州 510290）

0 引言

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，社會(huì)公共服務(wù)保障設(shè)施的需求日益凸顯，健康問(wèn)題逐步成為人民主要關(guān)注的問(wèn)題，國(guó)家也頒布相關(guān)方案方法大力支持醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的建設(shè)，特別是傳承我國(guó)傳統(tǒng)文化精髓同時(shí)也結(jié)合西方現(xiàn)代技術(shù)支持的中醫(yī)醫(yī)院，更是拓展推廣的重頭戲。中醫(yī)的發(fā)展離不開(kāi)古傳至今的藥文化，藥學(xué)部更是中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)中獨(dú)有的點(diǎn)睛之筆。

1 藥學(xué)部的整體概念

藥學(xué)部，對(duì)于中醫(yī)來(lái)說(shuō)是其核心價(jià)值所在，而以藥劑為介質(zhì)的空間組織也是中醫(yī)醫(yī)院藥學(xué)部設(shè)計(jì)的重要特點(diǎn)。從藥品/藥材來(lái)引入到在機(jī)構(gòu)中進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)/制作/儲(chǔ)存，再到通過(guò)相應(yīng)發(fā)處方發(fā)出，有一系列常規(guī)科學(xué)的流程以保障其功效和質(zhì)量的流程，而這些轉(zhuǎn)化為空間語(yǔ)言，就成為貫穿中醫(yī)醫(yī)院的以藥劑為介質(zhì)的特色空間組織，即藥學(xué)部。

在中醫(yī)院的總體規(guī)劃中，藥學(xué)部通常化整為零，順應(yīng)功能和流線分布到整個(gè)醫(yī)院里不同的位置，高效便捷地覆蓋整個(gè)院區(qū)的藥品需求。蕉嶺縣中醫(yī)醫(yī)院項(xiàng)目的建設(shè)中，根據(jù)功能流線的需求和內(nèi)外關(guān)系的管理，將藥庫(kù)、藥房、制藥以及配套服務(wù)和辦公以小組團(tuán)的方式分嵌入首層門診大廳、地下室、醫(yī)技樓頂層等相應(yīng)的位置，相互之間以動(dòng)線貫穿。

2 藥學(xué)部的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容

從建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)合內(nèi)容上來(lái)看，藥劑科室和中藥制劑分別以基本用房和單列項(xiàng)目用房納入了《中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》[1]當(dāng)中，根據(jù)醫(yī)院的床位數(shù)規(guī)劃有相應(yīng)的建議建設(shè)規(guī)模指標(biāo)。

具體的來(lái)說(shuō)，藥劑科室主要包括藥庫(kù)、調(diào)劑、藥房及相關(guān)的醫(yī)護(hù)配套用房等；中藥制劑室主要室指中藥從藥材處理到提取、生產(chǎn)到貯存的一系列用房。總的來(lái)說(shuō)，藥劑科室主要指對(duì)成藥的操作，而中藥制劑針對(duì)藥材到成藥的過(guò)程。在實(shí)際項(xiàng)目中，各項(xiàng)指標(biāo)會(huì)根據(jù)不同醫(yī)院的具體情況進(jìn)行調(diào)整，在250床規(guī)模的蕉嶺中醫(yī)醫(yī)院項(xiàng)目中，藥劑科室主要布置為藥房、煎藥、藥庫(kù)及相關(guān)附屬配套用房，面積約為1200m2；中藥制劑用房主要包括膏方制劑及其附屬配套用房，面積約為200m2。

3 功能空間組織

從功能流程來(lái)看，藥學(xué)部主要由調(diào)劑、制劑、補(bǔ)給、藥檢四大功能區(qū)組成[2]，各功能區(qū)具有自身的空間特點(diǎn)和流線要求，綜合起來(lái)形成完整的中醫(yī)醫(yī)院藥品流水線。

3.1 調(diào)劑

調(diào)劑，可以理解為藥劑的調(diào)配、流通；落實(shí)到具體中醫(yī)醫(yī)院藥學(xué)部，即藥房（配藥/發(fā)藥）和煎藥兩大塊。

藥房，作為連接醫(yī)院和醫(yī)患的窗口，根據(jù)設(shè)置區(qū)域，藥房通常可分為門診藥房、急診藥房和住院藥房（中心藥房），布局形式與醫(yī)院建設(shè)規(guī)模和人員調(diào)配有關(guān)，建設(shè)面積和空間布局與藥品的種類有關(guān)。根據(jù)功能，一般分中藥房和西藥房，具體平面布局跟功能屬性相關(guān)，中藥房的布局講究分小格均勻搭配，有條件的將顆粒調(diào)配獨(dú)立出來(lái)，而西藥房常常會(huì)有一個(gè)常用藥架專用擺放使用頻率高的藥品。另外，考慮到工作流水線、工藝衛(wèi)生要求及營(yíng)業(yè)時(shí)間，藥房區(qū)一般會(huì)配套更衣、值班、辦公等醫(yī)護(hù)人員用房。在蕉嶺縣中醫(yī)醫(yī)院項(xiàng)目中，綜合考慮人力成本和調(diào)配效率，將三大藥房合一設(shè)置，建設(shè)規(guī)模約500m2，布局臨近門急診區(qū)域，分中西藥房設(shè)置，布局各具特點(diǎn)，同時(shí)配套更衣、值班等醫(yī)護(hù)人員配套用房，見(jiàn)圖1。

圖1 蕉嶺縣中醫(yī)醫(yī)院的藥房區(qū)及藥庫(kù)區(qū)平面布置

煎藥，一種中醫(yī)院特有的便民服務(wù)，一般結(jié)合醫(yī)院的制劑樓或后勤部門設(shè)置，空間特性一般為大空間的房間，發(fā)放窗口可結(jié)合煎藥室對(duì)外設(shè)置或結(jié)合藥房窗口設(shè)置。蕉嶺縣中醫(yī)醫(yī)院的煎藥室臨近制劑設(shè)置在醫(yī)技樓頂層，屬于醫(yī)院內(nèi)部區(qū)域，發(fā)放窗口結(jié)合門診藥房窗口設(shè)置。根據(jù)功能要求，房間內(nèi)部布局符合從藥材浸泡、煎藥、包裝的操作流程，見(jiàn)圖2。

3.2 制劑

制劑，顧名思義，是將藥材制作成為藥品的過(guò)程，屬于多工序的流水作業(yè)，需要根據(jù)工藝的要求將一系列大小不等的功能房間串聯(lián)起來(lái)，以滿足工藝及衛(wèi)生的相關(guān)要求。根據(jù)醫(yī)院建設(shè)規(guī)模和業(yè)務(wù)定位，制劑可獨(dú)立成棟設(shè)置，也可結(jié)合其他對(duì)內(nèi)功能區(qū)域組合設(shè)置[2]，一般分為制藥區(qū)和成品區(qū)，之間由符合衛(wèi)生要求的傳遞窗（門）連接，有明確的藥品流線和醫(yī)護(hù)人員流線。藥品通過(guò)預(yù)處理后進(jìn)行清洗、熬制、成藥、包裝然后儲(chǔ)藏待發(fā)，并有相應(yīng)的衛(wèi)生條件要求和儲(chǔ)藏條件要求，人員的流線根據(jù)功能分設(shè)，制藥區(qū)和成品區(qū)的入口及流線均分開(kāi)設(shè)置，工作人員換鞋更衣后再進(jìn)入成品區(qū)。蕉嶺縣中醫(yī)醫(yī)院的制劑在規(guī)模不大的基礎(chǔ)上，也對(duì)工藝流線進(jìn)行了合理設(shè)計(jì)，見(jiàn)圖2。

3.3 補(bǔ)給

補(bǔ)給，即對(duì)使用藥品/藥材的保障和補(bǔ)充，落實(shí)到具體的建筑空間就成為藥庫(kù)區(qū)，由符合不同儲(chǔ)存條件的庫(kù)房（如中藥庫(kù)、西藥庫(kù)、陰涼庫(kù)、冷藏庫(kù)、貴重藥庫(kù)等）及發(fā)放、辦公等附屬配套用房構(gòu)成，相當(dāng)于調(diào)劑和制劑的中轉(zhuǎn)站。在規(guī)劃布局，由于對(duì)通風(fēng)采光沒(méi)有要求，藥庫(kù)區(qū)通常利用地下室的空間臨近藥房設(shè)置，并考慮運(yùn)輸流線，設(shè)置專門的貨運(yùn)電梯。

蕉嶺中醫(yī)醫(yī)院的藥庫(kù)設(shè)置在藥房正下方，與總務(wù)庫(kù)房一體管理，規(guī)模約500m2，有專用貨運(yùn)電梯直達(dá)，見(jiàn)圖1。

圖2 蕉嶺縣中醫(yī)醫(yī)院的制劑、煎藥及附屬配套用房平面布置

3.4 藥檢

藥檢，主要針對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的自己制藥進(jìn)行檢驗(yàn)，是對(duì)藥品質(zhì)量的保證，對(duì)病患的負(fù)責(zé)，也是中醫(yī)醫(yī)院中藥品藥材運(yùn)轉(zhuǎn)必不可少的重要一環(huán)，可作為一個(gè)獨(dú)立部門來(lái)設(shè)置，也可以結(jié)合制劑或藥庫(kù)來(lái)設(shè)置。通常根據(jù)具體醫(yī)院的規(guī)模和需求進(jìn)行專業(yè)深化設(shè)計(jì)，與其他功能塊相互作用，形成藥品流通的質(zhì)量閉環(huán)，從而滿足國(guó)家的相關(guān)規(guī)范要求，保障人們的用藥安全。

4 藥學(xué)部的裝飾裝修

如同絕大部分的醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)，其強(qiáng)烈的功能需求就像一張網(wǎng)統(tǒng)籌著一切，藥學(xué)部的裝飾裝修主要是其功能決定的。

從色彩的角度，考慮傳統(tǒng)和地域文化的傳承及病患心理的需求，一般都以暖色調(diào)為主，襯以木紋和一些傳統(tǒng)符號(hào)的點(diǎn)綴，營(yíng)造中式特色同時(shí)又輕松溫馨的環(huán)境。

在材料的選擇上，主要是考慮當(dāng)前房間的功能和工藝流程，比如，藥房作為持續(xù)荷載比較重而經(jīng)常有重物移動(dòng)、進(jìn)出的房間，地磚有條件的話可以用耐壓耐磨的花崗巖；煎藥室、制藥區(qū)作為經(jīng)常有水沖刷的房間，地面會(huì)設(shè)置防水層并用防滑耐磨的地磚，墻上通常用貼磚或做墻裙。在蕉嶺中醫(yī)醫(yī)院項(xiàng)目中，相關(guān)功能空間的裝修選材如表1所示。

表1 蕉嶺中醫(yī)醫(yī)院項(xiàng)目藥劑用房裝修

每個(gè)房間的裝飾裝修在功能和工藝的指引下因地制宜、對(duì)號(hào)入座，最終統(tǒng)一協(xié)調(diào)成密不可分的各個(gè)骨節(jié)，融入整個(gè)醫(yī)院的建設(shè)中，發(fā)揮自身的價(jià)值。

5 總結(jié)

藥學(xué)部，是中醫(yī)醫(yī)院極具特色的重要構(gòu)成，而藥劑，則成為貫穿整個(gè)中醫(yī)醫(yī)院的柔性介質(zhì)。在建筑設(shè)計(jì)中，如果沿著藥劑的相關(guān)的線索和特性去探索和設(shè)計(jì)符合各個(gè)不同客觀需求和屬性的功能房間，組織他們之間的流線關(guān)系，分別嵌入整個(gè)建筑組團(tuán)的不同位置，就相當(dāng)于給整個(gè)中醫(yī)醫(yī)院注入了靈魂，對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)賦有重要的意義，是每個(gè)相關(guān)項(xiàng)目都應(yīng)該關(guān)注和深入的主題。