慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭患者機械通氣治療失敗的影響因素分析

柳士勛，李曉，張杰

（駐馬店市第一人民醫院 呼吸與危重醫學科，河南 駐馬店 463000）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期 （acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）患者常伴有呼吸衰竭，若不及時治療，將嚴重危及患者生命安全［1－2］。機械通氣是目前臨床治療AECOPD伴呼吸衰竭的常用手段，可維持患者通氣穩定，改善患者呼吸道壓力［3］，但由于AECOPD病情的特殊性，機械通氣治療的成功率遠低于其他疾病，導致患者預后較差。因此，找出影響AECOPD伴呼吸衰竭患者機械通氣治療失敗的相關因素至關重要。鑒于此，本研究回顧性分析我院收治的57例AECOPD伴呼吸衰竭患者的臨床資料，旨在探討機械通氣治療失敗的相關影響因素，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年6月至2020年6月我院收治的57例行機械通氣治療的AECOPD伴呼吸衰竭患者的臨床資料。納入標準：符合AECOPD的診斷標準［4］；符合呼吸衰竭的診斷標準［5］；行機械通氣；符合氣管插管和間歇正壓通氣治療指征；臨床資料完整。排除標準：合并支氣管哮喘者；合并肺癌者；合并肺動脈高壓、肺栓塞者。

1.2 研究方法①機械通氣治療失敗與否判定標準：入選患者均采用機械通氣治療，根據《慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的機械通氣指南 （2007）》［6］中相關標準，撤機后連續48 h病情基本穩定，則判定為治療成功，納入成功組；否則視為治療失敗（排除放棄治療和自動出院者），納入失敗組。②資料收集：統計入選患者的臨床資料，包括年齡、通氣時間、性別（男、女）、合并基礎疾病 （是、否）、pH值 （＞7.2、≤7.2）。實驗室指標：入院當天抽取外周靜脈血4 mL，以3 000 r／min速度離心取血清，采用全自動血液分析儀（北京威尼匯力醫療器械有限公司，型號：Mythic 22）檢測白蛋白 （albumin，ALB）、C－反應蛋白（C－reactive protein，CRP）、N端腦鈉肽前體（N－terminal pro－brain natriuretic peptide，NT－proBNP）水平。

1.3 統計學方法采用SPSS 23.0統計學軟件分析研究數據。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用獨立樣本t檢驗；采用多元Logistic回歸模型分析AECOPD伴呼吸衰竭患者機械通氣治療失敗的獨立影響因素。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 AECOPD伴呼吸衰竭患者機械通氣治療失敗的單因素分析57例AECOPD伴呼吸衰竭患者中，機械通氣治療失敗18例，占比31.58%（18／57）。單因素分析顯示，AECOPD伴呼吸衰竭患者機械通氣治療失敗不受年齡、通氣時間、性別、ALB及CRP水平的影響（P＞0.05），但可能受血清NT－proBNP水平、合并基礎疾病、pH值的影響（P＜0.05）。見表1。

表1 機械通氣治療失敗的單因素分析［±s，n（%）］

表1 機械通氣治療失敗的單因素分析［±s，n（%）］

因素 n 失敗組（n=18）成功組（n=39）統計值 P年齡 （歲） - 59.18±3.12 59.12±3.14 t=0.067 0.947通氣時間 （d） - 14.15±0.82 14.11±0.85 t=0.167 0.868 ALB（g/L） - 35.46±5.75 35.28±5.64 t=0.111 0.912 CRP（mg/L） - 82.75±11.36 82.42±11.58 t=0.101 0.920 NT-proBNP（pg/L） - 342.58±73.64 268.36±50.45 t=4.444 ＜0.001性別 男 32 10（55.56） 22（56.41） χ2=0.004 0.952女 25 8（44.44） 17（43.59）合并基礎疾病是 36 16（88.89） 20（51.28） χ2=7.486 0.006否 21 2（11.11） 19（48.72）pH值 ＞7.2 30 4（22.22） 26（66.67） χ2=9.758 0.002≤7.2 27 14（77.78） 13（33.33）

2.2 AECOPD伴呼吸衰竭患者機械通氣治療失敗的Logistic回歸分析多元Logistic回歸分析顯示，血清NT－proBNP高表達、合并基礎疾病、低pH值是AECOPD伴呼吸衰竭患者機械通氣治療失敗的獨立影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 機械通氣治療失敗的Logistic回歸分析

3 討論

AECOPD合并呼吸衰竭患者需采用機械通氣治療以維持呼吸功能，盡管通氣后可緩解患者呼吸做功和通氣狀態，但仍有部分患者插管后病情未見好轉或脫機后疾病復發［7］。因為，為穩定患者病情，提高脫機成功率，積極找出導致機械通氣治療失敗的相關因素臨床意義重大。

本研究結果顯示，57例AECOPD伴呼吸衰竭患者的機械通氣治療失敗率為31.58%，與胡昆等［8］的研究結果一致，提示AECOPD伴呼吸衰竭患者機械通氣治療失敗率相對較高。進一步經單因素和多元Logistic回歸分析顯示，血清NT－proBNP高表達、合并基礎疾病、低pH值是AECOPD伴呼吸衰竭患者機械通氣治療失敗的獨立影響因素，分析原因如下：①血清NT－proBNP高表達：NT－proBNP是由心臟分泌的可調節心血管功能的多肽類物質，可反映心功能變化情況，當左心室壓力升高時，NT－proBNP水平也明顯上升。NT－proBNP不僅表現在左心室，當右心室功能異常及與右心室相連的肺動脈壓力升高時，NT－proBNP水平也明顯上升［9］。因此，血清NT－proBNP高表達反映患者的心肺功能較差，可能導致通氣治療失敗。②合并基礎疾病：AECOPD患者多伴有基礎疾病，尤其是糖尿病、高血壓等疾病容易損傷血管內皮功能，導致病情加重，對機械通氣治療造成不利影響［10］。③低pH值：pH值可反映體內二氧化碳（CO2）潴留情況，CO2潴留可導致機體麻醉、意識障礙加重，還可導致呼吸抑制、排痰障礙、血流動力學異常等情況［11］，最終使病情加重，機械通氣治療失敗。

綜上所述，AECOPD伴呼吸衰竭患者機械通氣治療失敗與血清NT－proBNP高表達、合并基礎疾病、低pH值密切相關，臨床需對上述危險因素重點關注。