術后早期腸內-腸外聯合營養對老年結直腸癌患者術后營養狀況及免疫功能的影響觀察

朱建平 劉水娟

(1.咸陽市中心醫院病案室,陜西 咸陽 712000;2.蒲城縣醫院肝膽外科,陜西 渭南 715500)

結直腸癌是一種消化系統惡性腫瘤,具有較高的發病率和致死率,目前臨床對于結直腸癌的治療主要以手術治療為主,但對老年患者而言,因自身機體組織功能衰退,其術后易出現嚴重的應激反應,不僅造成代謝水平的升高,還會抑制患者的免疫功能,增加患者繼發感染的風險[1]。經臨床研究[2]發現,盡早給予患者腸內營養支持對改善其營養狀態,提高免疫功能有積極作用,可以有效降低患者的致殘和致死風險。但鑒于老年患者存在不同程度的胃腸功能衰退現象,限制其腸內營養的吸收,影響其臨床治療效果。目前,已有研究[3]證實,早期腸內-腸外聯合營養可以有效調節結直腸癌患者的營養指標,積極改善其預后狀況。本文旨在探討術后早期腸內-腸外聯合營養治療的臨床效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年1月至2021年8月本院收治的老年結直腸癌患者100例,隨機分為對照組和研究組,各50例。納入標準:符合《中國結直腸癌診療規范》診斷標準[4],且經術后病理學檢查證實;均對本研究知情同意;結直腸癌術后病理分期為Ⅱ～Ⅲ期患者。排除標準:既往接受過放化療;術后合并嚴重的并發癥;預計生存期不足6個月;卡氏評分<60分;合并心臟、肝臟、腎臟等重要臟器病變;對化療不耐受者。經本院倫理委員會批準。對照組男29例,女21例;年齡35～68歲,平均(52.07±4.31)歲;體質量指數17.5～24.6 kg/m2,平均(20.01±1.33)kg/m2;術后病理分期:Ⅱ期23例,Ⅲ期27例。研究組男27例,女23例;年齡33～68歲,平均(51.89±4.38)歲;體質量指數17.6～24.8 kg/m2,平均(20.04±1.35)kg/m2;術后病理分期:Ⅱ期21例,Ⅲ期29例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組在患者術后24 h內給予早期腸外營養支持治療,即通過中心靜脈導管輸注營養液,視情況增加劑量或調整配方,并適當配合維生素、微量元素進行協同補充。研究組在術后24 h內給予早起腸內-腸外聯合營養支持,腸內營養方式:為患者留置鼻胃管,選用腸內營養混懸液(簡稱:TPF;商品名:能全力;生產企業:紐迪希亞制藥無錫有限公司;國藥準字:H20010284;規格型號:1.0 kcal×500 mL),根據患者的體質量,以25 kCal/kg·d的劑量采用營養泵持續泵入治療;第1天先泵入全量的25%,之后再以每日25%的劑量遞增,逐漸過渡至全量;初始泵入速度為30 mL/h,之后視患者的耐受情況逐漸增加至50～100 mL/h;腸外營養同對照組。

1.3觀察指標 比較兩組臨床指標恢復情況,包括首次排氣時間、首次排便時間及住院時間。分別在患者治療前和治療2周后采集其空腹靜脈血液5 mL,利用邁瑞Mindray全自動生化分析儀(粵械注準:20172400118;型號:BS-230)測定患者的營養狀況指標,包括前白蛋白(PA)和血清白蛋白(ALB)。分別在患者治療前和治療2周后采集其空腹靜脈血液5 mL,利用日本希森美康流式細胞儀(國械注進:20162400784;型號:CyFlow Space)測定患者的免疫功能指標,包括CD3+、CD4+、CD4+/CD8+;同時采用LDH釋放法檢測患者的自然殺傷細胞(NK)。

2 結 果

2.1兩組臨床指標恢復情況 研究組首次排氣時間、首次排便時間及住院時間分別為(3.73±1.18)d、(3.30±1.52)d、(4.30±2.52)d,均短于對照組的(5.84±1.84)d、(5.88±1.55)d、(6.88±2.55)d(t=12.062、4.398、4.398,P<0.05)。

2.2兩組營養指標比較 兩組治療后營養指標PA、ALB水平較治療前均有明顯升高,且研究組高于對照組(t=4.702、7.751,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后營養指標比較

2.3兩組免疫指標比較 兩組治療后NK、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平較治療前均有明顯升高,但研究組水平高于對照組(t=11.260、5.131、2.984、5.169,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后免疫指標比較

3 討 論

結直腸癌是消化系統中一種常見惡性腫瘤,有資料顯示[5],該病患病率正呈現逐年升高趨勢,已經嚴重威脅到人們生命健康。目前手術已成為其主要方式,但鑒于老年患者存在不同程度的胃腸功能衰退現象,限制其腸內營養的吸收,影響其手術治療效果[6]。因此,為老年結直腸癌患者提供術后營養支持治療具有重要意義,但有關營養支持治療的方式至今仍存爭議。

本方案嘗試在患者術后24 h開始給予早期腸內-腸外聯合營養支持,結果顯示:研究組首次排氣時間、首次排便時間及住院時間比對照組短(P<0.05),說明該方式能夠加速患者術后康復;在營養方面,研究組治療后PA與ALB水平君高于對照組,分析其原因,主要由于早期腸內營養支持還有助于加強機體腸道的免疫和機械功能,進而促進膽汁和胰腺的分泌,加速其排泄,保護患者的肝功能,而且通過腸內營養還可以提供給人體正常生理功能所需的谷氨酰胺和膳食纖維,有效糾正患者營養不良的現象[7]。另外結果顯示,兩組治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK水平較治療前均有明顯升高,但研究組上述各項免疫功能指標水平均高于對照組(P<0.05)。由此表明早期腸內-腸外聯合營養支持可以有效提高患者的免疫功能。究其原因發現,主要由于腸內營養雖然操作較繁瑣,但較之腸外營養,能夠更好地刺激患者的腸胃蠕動,進而保障腸胃的血液灌注,降低胃腸粘膜萎縮風險,重建胃腸屏障,保障消化道激素的正常分泌,有效降低胃腸道并發癥的發生,同時保障患者病期的營養需求;同時配合腸外營養能夠降低單純腸內營養所導致的胃腸道不耐受,也能避免腸外營養引起的的消化道黏膜損傷[8]。

綜上所述,術后早期腸內-腸外聯合營養支持老年結直腸癌患者療效確切,可以有效改善患者的營養狀況、免疫功能和預后情況,臨床應用價值顯著。