腹腔鏡膽囊手術麻醉中食管引流型喉罩的應用分析

江建庭 王萬平 付輝凡

江西省南昌市第三醫院 330009

隨著醫療技術發展，微創手術逐漸在臨床得到普及，其中，腹腔鏡手術是應用最為廣泛的微創手術之一，對膽囊類疾病具有良好的治療效果[1]，但在行腹腔鏡膽囊手術過程中需要使用二氧化碳(CO2)氣腹，會使患者膈肌明顯升高，肺順從性受到影響，提升患者吸氣峰壓，最終給患者呼吸造成影響，進而影響其心率、血壓等，不利于手術順利進行，且會提升手術風險事件發生率[2]，因此，對麻醉后通氣方式具有更高要求。相關研究指出，在腹腔鏡膽囊手術麻醉中使用食管引流型喉罩較氣管插管方式更具優勢，不僅有利于維持患者血流動力學穩定性，且對患者造成的影響更少。基于此，本文通過對比方式，進一步探明食管引流型喉罩的應用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2018年9月1日—2019年9月1日到我院治療膽囊疾病并行腹腔鏡膽囊手術的患者中選取50例作為觀察對象，患者均知情本次研究，并同意參加。采用抓鬮法將患者分為觀察組和對照組，每組25例。觀察組中男14例，女11例；年齡38～70歲，平均年齡(53.18±2.26)歲。對照組中男13例，女12例；年齡37～69歲，平均年齡(52.79±2.14)歲。兩組一般數據比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)患者入室為其建立靜脈通路，并行全身麻醉，麻醉藥物包括2mg/kg丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20133360，10ml：0.1g)、4μg/kg 芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H42022076，2ml：0.1mg)、1mg/kg維庫溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H19991172，4mg)；(2)為患者連續性吸入七氟烷(魯南貝特制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20080681)100ml，并繼續供給維庫溴銨；(3)使用相應設備給患者進行3min給氧去氮，觀察患者肌肉狀況，待完全松弛后，進行氣管插管或給予食管引流型喉罩。為對照組患者使用導管性氣管插管，根據患者具體情況選擇導管型號。觀察組使用食管引流型喉罩，根據患者具體情況選擇氣管型號，具體操作方式如下：(1)抽盡囊內氣體，使用水性潤滑油涂抹食管引流管入口及喉罩背面；(2)給患者置入喉罩，并全程觀察患者反映，判斷是否漏氣，并確定是否重新置入；(3)連接麻醉機并調整其參數；(4)測量氣道封閉壓；(5)根據患者具體情況選擇相應胃管型號，插入胃管抽出胃液、氣體；(6)開放胃管；(7)待手術結束，同時拔出胃管與喉罩。

1.3 觀察指標 (1)觀察兩組患者插管即刻及拔管即刻的血流動力學變化情況，以平均動脈壓(Mean Arterial Pressure，MAP)、心率(Heart Rate，HR)為對象。(2)觀察兩組患者術后并發癥發生情況，包括咽喉疼痛、反流誤吸、嗆咳。并發癥發生率=并發癥發生例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組患者插管即刻、拔管即刻的血流動力學變化情況比較 觀察組插管即刻、拔管即刻MAP、HR數據均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者插管即刻、拔管即刻的血流動力學變化情況比較

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率為8.00%，低于對照組的40.00%，差異具有統計學意義(χ2=7.018，P=0.008<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較

3 討論

腹腔鏡膽囊手術由于使用CO2人工氣腹等原因，極易給患者肺部功能造成影響，降低其順應性，影響患者呼吸系統[3]，因此，術中對麻醉后的通氣方式要求較高。最常使用

的通氣方式是在患者麻醉起效后，為其使用氣管插管的方式進行通氣，但是在插管初始以拔管時刻極易在成患者血壓升高、心率加快的現象，不利于手術順利進行[4]，且會增加手術風險事件發生概率。相對來說，喉罩在置管時對患者造成的影響較小，其包括標準型喉罩、引導氣管插管型喉罩、食管引流型喉罩。作為第三代喉罩，食管引流型喉罩具有結構優勢，內部中空，前段存在小孔，以阻滯反流液體及患者口腔分泌物進入氣道；喉罩前端結構與患者食管開口處相吻合，且食管引流型喉罩無氣囊設計，不存在充氣需求，密閉性較好，滿足舌根組織的密封性要求，維持呼吸道的密封壓[5]。本文結果顯示，觀察組患者在喉罩插管即刻與拔管即刻的MAP、HR水平變化不明顯，且明顯低于對照組(P<0.05)，說明使用食管引流型喉罩更具血流動力學穩定性；且觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)，說明使用食管引流型喉罩更具安全性。

綜上所述，腹腔鏡膽囊手術麻醉中食管引流型喉罩的應用有利于穩定患者心率、平均動脈壓，且降低術后并發癥發生率，值得臨床推廣使用。