生大黃聯合芒硝外敷治療急性胰腺炎相關腹脹的臨床療效與安全性分析

朱蔚遠

邵陽學院附屬第一醫院，湖南省邵陽市 422000

AP是一種臨床常見急腹癥，具有起病急驟、病情發展迅速、發病機制復雜、并發癥多等特點。AP如果治療不及時或者方法不當，極易引發腸麻痹、胃潴留等并發癥，抑制患者胃腸功能，典型特征以腹脹為主，主要是由于炎癥反應以及滲出物導致腸麻痹所致[1]。李應等[2]學者認為，芒硝與生大黃聯合可有效減輕AP患者腹脹癥狀，改善腸道功能，促進患者機體早日康復。鑒于此，本文納入我院2017年4月—2019年4月收治的AP腹脹患者94例進行分組分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年4月—2019年4月收治的AP腹脹患者94例，以“入院順序奇偶性”平均分為兩組，每組47例。觀察組：女20例，男27例；年齡32～74歲，平均年齡(53.58±4.67)歲；病程3～12h，平均病程(7.52±2.14)h；急性生理與慢性健康評分表(APACHEⅡ)9～14分，平均評分(11.52±2.61)分；體質量46～80kg，平均體質量(63.58±5.84)kg。對照組：女22例，男25例；年齡33～73歲，平均年齡(53.59±4.61)歲；病程4～11h，平均病程(7.55±2.15)h；APACHEⅡ10～14分，平均評分(11.63±2.59)分；體質量47～79kg，平均體質量(63.51±5.81)kg。兩組一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，可比較。納入標準：(1)均符合《日本急性胰腺炎治療指南(2015)》[3]中對“AP”的診斷標準。(2)年齡>18周歲。(3)已簽署知情同意書。排除標準：(1)合并惡性腫瘤者。(2)合并心力衰竭、呼吸衰竭者。(3)腎、肺、肝、心功能不健全者。(4)中途從此次研究退出者。(5)處于哺乳、妊娠期的女性。(6)合并免疫系統疾病者。(7)未開展研究前進行胃腸減壓治療者。(8)合并傳染性疾病者。本研究得到醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組給予常規治療：入院之后予以胃腸減壓、常規禁食、營養支持、維持水電解質平衡等基礎治療。予以4g頭孢哌酮舒巴坦鈉，溶于100ml 0.9%氯化鈉溶液，靜脈滴注。0.5g甲硝唑，溶于100ml 0.9%氯化鈉溶液，靜脈滴注。0.3mg醋酸奧曲肽注射液，溶于100ml 0.9%氯化鈉溶液，靜脈滴注。80mg泮托拉唑鈉，溶于100ml 0.9%氯化鈉溶液，靜脈滴注，連續治療3d。

觀察組在對照組治療基礎上予以生大黃+芒硝外敷治療，予以100ml生大黃液，通過胃管注入，夾閉1h，接胃腸減壓，2次/d。同時再取100ml生大黃液進行高位保留灌腸，滴速在60～90滴/min，2次/d，連續治療3d。取200～300g芒硝粉碎后置于腹部布袋中，密閉完好，分布均勻，藥物厚度應≤5mm，用棉布條妥善固定布袋，避免身體挪動時導致布袋脫落。

1.3 觀察指標與判定標準 對比兩組腸鳴音復常、首次排便、住院時間、臨床療效、并發癥。(1)臨床療效判定標準：①顯效：惡心、腹痛等癥狀消失，生命體征穩定，尿、血淀粉酶復常。②有效：惡心、腹痛等癥狀明顯減輕，生命體征、尿、血淀粉酶接近正常。③無效：惡心、腹痛等癥狀及生命體征、尿、血淀粉酶基本無變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%[4]。(2)并發癥：統計胰腺膿腫、上消化道出血、器官功能衰竭發生率。

2 結果

2.1 兩組腸鳴音復常、首次排便、住院時間對比 觀察組腸鳴音復常、首次排便、住院時間明顯比對照組短(P<0.05)，見表1。

表1 兩組腸鳴音復常、首次排便、住院時間對比

2.2 兩組臨床療效對比 觀察組臨床總有效率(95.74%)明顯比對照組(72.34%)高(χ2=9.598 3，P=0.001 9<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.3 兩組并發癥發生情況對比 觀察組并發癥發生率(2.13%)顯著比對照組(14.89%)低(χ2=4.918 6，P=0.026 6<0.05)，見表3。

表3 兩組并發癥發生情況對比[n(%)]

3 討論

AP是由多種原因導致的胰管梗阻，胰腺防御機制遭到破壞，胰蛋白酶原被激活，引發其他酶反應，導致胰腺以及鄰近的組織、器官等出現壞死、出血、炎癥反應，壞死組織液以及消化液經過淋巴、血液循環傳送至全身，引發多器官功能障礙[5-6]。AP對患者胃腸道功能影響極大，具體表現為腹痛、腹脹、腸麻痹、胃腸道功能減弱等，以腹脹最為典型[7]。腹脹會進一步破壞胃腸道黏膜屏障功能，導致腸內容物停留，細菌繁殖過度，加快細菌移位以及腸道毒素吸收，引發多器官功能障礙綜合征以及炎癥反應，對患者生命安全構成巨大威脅[8]。

中醫認為AP是由肝氣郁結、溫蘊、腑閉、血瘀等所致，中醫治療該病以通里攻下、清熱解毒為原則。本文結果顯示：觀察組腸鳴音復常、首次排便、住院時間明顯比對照組短，臨床總有效率明顯比對照組高，并發癥發生率明顯比對照組低。提示生大黃+芒硝外敷應用于AP腹脹治療中有效、安全。大黃的主要成分是大黃酸、大黃素、蘆薈大黃素、番瀉葉A等，具有逐瘀通經、解毒止血、攻積瀉下、活血化瘀等功效。現代醫學認為，大黃可有效降低胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰激肽釋放酶活性，減輕炎癥反應，提高胰腺細胞的存活率。另外大黃還可以降低血管壁的通透性、血液黏度，起到改善腸道循環功能的作用。芒硝的主要成分是含水硫酸鈉、硫酸鈣、硫酸鎂等，具有抗炎消腫、軟堅散結、瀉熱導滯功效。芒硝可有效擴張局部血管，增加局部血流量，促進腸道功能恢復，提高網狀內皮系統吞噬功能，發揮顯著的抗炎效果，增強吸水能力。芒硝外敷，在滲透壓的作用下，可促進腹腔中滲出液排出，起到胰腺組織腫脹癥狀消退的功效。生大黃+芒硝外敷，協同作用，優勢互補，可在短期內有效緩解患者病情，另外該治療方法具有操作簡單、費用低廉等優點，在小規模醫院也可使用，一定程度上減少了患者治療費用，臨床應用價值較高。

綜上所述，AP腹脹患者采納生大黃+芒硝外敷治療，可有效減輕患者腹脹癥狀，促進胃腸功能恢復，降低并發癥發生率，提高臨床治療安全性，值得進一步推廣。