急診床邊血液灌流聯合血液透析對混合農藥中毒的治療作用分析*

陳煥玲

河南科技大學第一附屬醫院急診科，河南省洛陽市 471000

混合農藥中毒屬于臨床較為常見的中毒類型之一，短時間內可對患者全身多臟器產生嚴重損傷，嚴重者甚至出現意識障礙、呼吸衰竭，對患者生命安全構成了嚴重的威脅，因此，為降低患者病死率，需及時對患者實施有效救治[1-3]。以往，臨床多對患者實施阿托品、膽堿酯酶復活劑、催吐、導瀉等療法，但較多研究顯示，上述療法的治愈率欠佳，且患者發生阿托品中毒的概率較高，安全性有待考究，因此，較多學者認為，有必要對患者實施其他的療法[4-6]。我院對混合農藥中毒患者分別應用常規治療、常規治療+急診床邊血液灌流聯合血液透析治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將2016年1月—2018年9月我院106例混合農藥中毒患者分為觀察組(53例)、對照組(53例)。觀察組53例，男29例，女24例，年齡23～65歲，平均年齡(42.79±3.73)歲；中毒至就診時間26min～4h，平均時間(2.24±0.32)h；就診時血清膽堿酯酶的活性平均為(26.79±3.15)%。對照組53例，男28例，女25例，年齡22～64歲，平均年齡(42.69±3.69)歲；中毒至就診時間30min～4h，平均時間(2.18±0.30)h；就診時血清膽堿酯酶的活性平均為(26.82±3.09)%。兩組資料經對比，差異無統計學意義(P>0.05)，可對比。

1.2 方法 對照組患者應用常規治療，待患者入院后，立即對其實施重癥監護干預，同時，對患者實施洗胃、催吐及灌腸治療，在治療期間，若患者存在呼吸困難現象，可對其實施機械通氣治療，給予患者肌內注射2.5g氯磷定(國藥準字H22022456，吉林省輝南輝發制藥股份有限公司，規格：2ml：0.5g，生產批號：2016010215)，并結合患者病情康復情況定期(3～4h)給予患者注射1.0g氯磷定，同時，給予患者靜脈滴注4～6mg阿托品(國藥準字H37020484，青島金峰制藥有限公司，規格：1ml：1mg，生產批號：2016010123)，并結合患者病情康復情況定期(0.5～2h)給予患者靜脈滴注4～6mg阿托品，直至患者出現阿托品化。

觀察組患者在對照組的基礎上實施急診床邊血液灌流聯合血液透析治療。(1)血液灌流：對患者股動脈實施穿刺，建立血管通路，給予患者靜脈滴注1.5mg/kg肝素(國藥準字H43020295，康普藥業股份有限公司，規格：2ml：1.25萬單位)，以實施抗凝治療，后持續靜脈滴注10mg/0.5h肝素，對血液灌流器實施沖洗，后對患者實施血液灌流治療，時間為2h，灌流血流量為160～200ml/min，結合患者病情嚴重程度合理設置血液灌流次數。(2)血液透析：對患者股動脈實施穿刺，建立血管通路，給予患者靜脈滴注1.5mg/kg肝素，以實施抗凝治療，后持續靜脈滴注10mg/0.5h肝素，于患者透析前30min停止使用肝素，連接血液透析機，碳酸氫鹽溶液為透析液，時間為5～6h，血流量為160～200ml/min。

1.3 評估指標 對比兩組患者的膽堿酯酶恢復時間、意識恢復時間、阿托品用量、呼吸機應用時間、住院時間、炎癥因子[白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C反應蛋白(CRP)]水平、并發癥發生率。

2 結果

2.1 兩組患者的膽堿酯酶恢復時間、意識恢復時間、阿托品用量、呼吸機應用時間、住院時間對比 觀察組患者膽堿酯酶恢復時間、意識恢復時間、阿托品用量、呼吸機應用時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的膽堿酯酶恢復時間、意識恢復時間、阿托品用量、呼吸機應用時間、住院時間對比

2.2 兩組患者并發癥發生率對比 觀察組并發癥發生率為1.89%，低于對照組的13.21%(χ2=4.867，P=0.027<0.05)，見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率對比[n(%)]

2.3 兩組患者炎癥因子水平對比 治療后觀察組患者IL-6、TNF-α、CRP水平均低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者炎癥因子水平對比

3 討論

相關研究顯示[7]，機體吸入大量農藥后，易對機體神經系統、心血管系統產生較嚴重的損害，嚴重者甚至危及生命，因此，及時清除血液毒素，減少血液毒物含量尤為關鍵。

本研究在常規治療的基礎上對患者加用急診床邊血液灌流聯合血液透析治療取得了較好的效果，出現上述現象主要是由于血液灌流可有效吸附體內毒物，清除毒素，降低內臟以及血液中的毒物含量，從而有助于減輕毒素對內臟的損害，但較多研究顯示，上述療法不會調節電解質，而血液透析主要是通過半透膜原理進行物質交換，可有效清除體內代謝物，對維持電解質平衡具有較積極的影響[8]，所以，對混合農藥中毒患者實施急診床邊血液灌流聯合血液透析治療具有較好的協同作用，不僅可有效清除血液中的毒性物質，還可維持水、電解質平衡，對減少因農藥中毒導致的全身系統并發癥具有較積極的影響。

此次研究顯示，觀察組患者膽堿酯酶恢復時間、意識恢復時間、阿托品用量、呼吸機應用時間、住院時間均短于對照組，且并發癥發生率及炎性炎性因子水平對于對照組，提示在常規治療的基礎上對患者加用急診床邊血液灌流聯合血液透析治療可顯著增強治療效果，更有助于膽堿酯酶恢復，并可在一定程度上減少阿托品用量，對提高治療安全性具有較積極的影響，且有助于縮短患者住院時間，對減輕患者經濟負擔具有較好的促進作用，同時，對減少呼吸肌麻痹、遲發型神經損害等并發癥具有較好的作用。還可有效清除體內的炎性因子，從而更有助于減輕患者中毒反應，對病情恢復具有較積極的影響。

綜上所述，對混合農藥中毒患者實施急診床邊血液灌流聯合血液透析治療的效果更佳，更有助于縮短膽堿酯酶恢復時間、意識恢復時間、呼吸機應用時間及住院時間，并有助于減少阿托品用量，降低并發癥發生率。