游離股前外側皮瓣與帶蒂皮瓣在修復四肢組織缺損術中應用效果對比

傅志勇 鄭競舟 龔 廷 何 峰 吳昌榮 敖小龍

江西嘉佑曙光骨科醫院，江西省南昌市 330000

四肢組織缺損多由高能量損傷所致，伴有局部軟組織挫傷壞死和神經、血管、肌腱、骨骼的缺損或損傷，局部血運較差，若不及時給予患者修復，極易引起嚴重的感染，甚至截肢[1-2]。隨著物流業與工業水平地不斷發展，四肢皮膚損傷發病率呈明顯上升趨勢，且疾病也變得更為復雜。皮瓣包含皮膚組織獲得組織塊且帶有自身的血液供應，是一種外科組織瓣，可有效修復四肢組織缺損，游離股前外側皮瓣、帶蒂皮瓣是目前常用的兩種皮瓣修復。本文選取2017年4月—2019年6月就診于我院的82例四肢組織缺損患者，分組實施游離股前外側皮瓣、帶蒂皮瓣修復，分析兩組治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2017年4月—2019年6月就診于我院的82例四肢組織缺損患者，按隨機數字表法分為兩組，各41例。試驗組男24例，女17例；年齡20～52歲，平均年齡(32.65±2.57)歲；致傷原因：工傷17例，交通事故傷24例。對照組男26例，女15例；年齡21～53歲，平均年齡(32.70±2.54)歲；致傷原因：工傷15例，交通事故傷26例。研究獲得醫學倫理委員會批準。入組患者皮損面積為6cm×15cm～13cm×28cm且簽署知情同意書。對比兩組基本資料，差異無統計學意義(P>0.05)，存在可比性。

1.2 方法 試驗組行游離股前外側皮瓣修復，對照組行帶蒂皮瓣修復。兩組手術均在全麻下實施，術中取仰臥位。分別使用洗必泰(1∶2 000) 、雙氧水刷洗、泡洗3次，5min/次。對手術區域常規消毒后，以“卷地毯”式清創，徹底沖洗創面。皮瓣設計及切取：(1)對照組：在小腿和足部用超聲多普勒血流探測儀確定、標記穿支血管位置，先解剖蒂部穿支血管，逆行切取皮瓣，如足和足跟腓腸神經營養血管蒂逆行島狀皮瓣、外踝上、脛后動脈穿支皮瓣等，旋轉軸點取穿支血管蒂部，其攜帶少許筋膜，蒂部皮橋、蒂寬均為2cm左右，止血帶松開后，行蒂部夾閉實驗，待皮瓣周緣滲血活躍后，再對皮瓣周緣血運進行觀察，必要時可對創面間斷縫合，放置引流。(2)試驗組：在患肢對側股前外側區用超聲多普勒血流探測儀測定、標記穿支血管位置，皮瓣以髂前上棘、髕骨外側緣軸線進行設計，向周緣延伸1cm以上。切取時需沿設計線一側進行，確定皮瓣供應穿支血管后，銳性分離血管蒂部，避免對血管過度牽拉，同時結扎穿支血管其他細小分支，游離足夠長度的蒂部備用。用血管夾對蒂部行夾閉實驗。將皮瓣置于受區，臨時固定皮膚，用11-0線在顯微鏡下吻合血管，靜脈吻合皮瓣穿支動脈與脛后動脈/足背動脈，靜脈相吻合足部其他靜脈與皮瓣，松開止血帶，確認皮瓣顏色紅潤、毛細血管反應良好、張力適中后，使用1號絲線間斷縫合創緣，將引流管置入引流，包扎。兩組術后均常用使用抗菌藥物、抗血管痙攣藥、抗凝血藥治療。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組皮瓣切取面積、手術時間、修復成功率、皮瓣愈合時間等手術效果。修復成功標準：創面期愈合，皮瓣成活，受區皮瓣顏色、質地接近周圍組織。(2)以皮瓣質地、外觀、痛溫覺、出汗、兩點辨別覺、攣縮程度等評估兩組皮瓣綜合質地感覺，總分為100分，≥80分為優，60～79分為良，40～59分為可，<40分為差。

2 結果

2.1 手術效果 試驗組修復成功率為100.00%(41/41)，對照組修復成功率為80.49%(33/41)，差異有統計學意義(χ2=6.787，P=0.003)。試驗組手術時間短于對照組，皮瓣切取面積大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組創面愈合時間相比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術效果對比

2.2 皮瓣綜合質地感覺 試驗組皮瓣綜合質地感覺優良率略高于對照組，差異無統計學意義(χ2=0.180，P=0.396>0.05)。見表2。

表2 兩組皮瓣綜合質地感覺對比[n(%)]

3 討論

四肢組織缺損在臨床中極為常見的外傷類型，常存在肌腱、骨骼、神經、血管外露，若不及時修復或修復方式選擇不當，易繼發感染，將會對患者四肢功能造成嚴重影響，甚至殘疾。既往臨床多使用皮瓣修復治療四肢組織缺損，其中帶蒂皮瓣較為常用，蒂內含有深筋膜血管網且血供包含穿支動脈供血，可一并切取蒂部、神經淺支，提高皮瓣成活率。帶蒂皮瓣位置恒定且遠端存在脛前動脈、腓動脈、脛后動脈等穿支，主干血管無須犧牲，可按照創面位置選擇皮瓣穿支，手術操作相對簡單，對機體造成的創傷較小，同時可直接縫合供區[3-4]。但帶蒂皮瓣修復時，無效蒂部會限制皮瓣修復創面大小，旋轉點位置血管多受卡壓、扭轉，容易出現靜脈危象；造成瘢痕外露、蒂部臃腫，美觀度欠佳。

本文結果顯示，與對照組相比，試驗組修復成功修復成功率高，手術時間短，皮瓣切取面積大；兩組創面愈合時間、皮瓣綜合質地感覺優良率相似，提示對四肢組織缺損患者使用游離股前外側皮瓣修復效果優于帶蒂皮瓣修復，可提高修復成功率，縮短手術時間，減輕對患者造成的創傷，促進患者術后恢復。股前外側游離皮瓣切供血隱蔽、取面積大、設計靈活、血管蒂長、動脈管徑粗，切取簡便，不會對主要血管造成損傷；靜脈交通支豐富，回流好；能同時攜帶股外側皮神經、闊筋膜和部位肌肉而組成復合皮瓣，增強創面抗感染能力；皮瓣可修成超薄型股外側皮瓣，使皮瓣術后臃腫發生率減少[5-6]。但股前外側游離皮瓣移植穿支上級血管變異較多，需術者熟悉解剖學知識并熟練掌握顯微外科技術。

綜上所述，對四肢組織缺損患者使用游離股前外側皮瓣修復效果優于帶蒂皮瓣修復，利于提高修復成功率，縮短手術時間，減輕手術創傷，促進患者術后恢復，但皮瓣切取面積大，臨床可根據患者病情選擇適宜的皮瓣移植。