宮頸球囊在足月妊娠引產孕婦中應用對促進宮頸成熟和胎兒宮內感染影響

羅小華 姚敏蓉

福建省三明市第一醫院產科 365000

若妊娠期間孕產婦發生過期妊娠、羊水過少等臨床癥狀時，多給予引產方式防止母嬰雙方發生風險[1]。所謂引產指的是通過人工方法對子宮收縮進行誘導以加快產程，防止孕產婦出現嚴重并發癥，此外引產還可以減少新生兒患病率及病死率，促進分娩結局提升。臨床常用的引產方法為藥物引產，如前列腺素、縮宮素等，但引產效果未能達到預期目標[2]。宮頸球囊擴張是在宮頸內口放置球囊，將氯化鈉注射液0.9%注入，利用球囊膨脹壓迫宮頸部與子宮下端，起到軟化、刺激、擴張宮頸作用。有研究[3]指出，宮頸球囊引產效果顯著優于藥物引產效果，且安全性較高。本文選取我院收治的112例足月妊娠引產孕婦，對其中部分孕婦實施宮頸球囊，探究其應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月—2019年3月我院收治的112例足月妊娠引產孕婦，依據數字隨機法將其分為試驗組56例與參照組56例。參照組年齡22～34歲，平均年齡(26.72±3.48)歲，孕周38～41周，平均孕周(39.44±0.87)周。試驗組年齡22～35歲，平均年齡(27.18±3.56)歲，孕周38～41周，平均孕周(39.57±0.89)周。所有孕產婦均知曉本次研究，簽署知情同意書。納入標準：宮頸Bishop評分<6分；胎膜完整；單胎頭位；伴有引產適應證；足月妊娠者。排除標準：子宮瘢痕；前列腺素、縮宮素藥物禁忌；陰道分娩禁忌；胎盤早剝、前置胎盤等宮內異常；急性期陰道炎。兩組孕產婦一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 參照組實施靜脈滴注催產素引產，試驗組實施宮頸球囊引產。依據孕婦宮頸成熟，于15點～22點放置宮頸球囊，放置之前對孕婦胎心狀況進行密切監護，在胎心正常情況下完成各項操作。囑咐患者將膀胱排空，取膀胱結石位，用碘伏對陰道及外陰進行消毒，之后進行宮頸Bishop評分，對陰道進行沖洗。陰道內置入無菌窺器，用碘伏棉球0.5%再次消毒宮頸與陰道，并對宮頸管進行消毒。用卵圓鉗將雙球囊設備置入宮頸并往前推送，直至兩支球囊進入宮腔，40ml生理鹽水注入U管，子宮球囊擴張充盈后將球囊往后拉直到子宮球囊貼住宮頸口，再用20ml生理鹽水注入標有V管。取出陰道窺器，繼續以20ml增量輪流兩支球囊達80ml，外端紗布包后置于患者大腿內側。球囊自行脫落后實施干預，若未見孕產婦破水、臨產跡象，實施催產素靜脈滴注。

1.3 觀察指標 依據Bishop宮頸成熟度評分表，評估宮頸成熟度。內容包括宮頸位置、宮頸硬度、先露位置、宮頸管消退、宮口開大，評分越高提示宮頸成熟度越高。1d內分娩或宮頸評分超過3分判定為顯效；宮頸評分提升低于2分判定為有效，未見宮頸評分變化判定為無效。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。觀察記錄兩組孕產婦剖宮產與陰道分娩例數，詳細記錄產后出血量、總產程時間及引產至臨產時間。同時對宮內感染、新生兒窒息、胎兒窘迫發生率進行統計分析。

2 結果

2.1 兩組孕產婦宮頸成熟效果對比 試驗組宮頸成熟有效率為100.00%，參照組為78.57%，兩組比較，試驗組顯著高于參照組差異有統計學意義(χ2=13.440，P=0.001<0.05)，見表1。

表1 兩組孕產婦宮頸成熟效果對比[n(%)]

2.2 兩組孕產婦分娩情況對比 試驗組陰道分娩率為80.36%，參照組為62.50%，兩組比較，試驗組顯著高于參照組，差異有統計學意義(χ2=4.375，P=0.036<0.05)，見表2。

表2 兩組孕產婦分娩情況對比[n(%)]

2.3 兩組孕產婦分娩指標對比 試驗組產后出血量、總產程時間及引產至臨產時間顯著低于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組孕產婦分娩指標對比

2.4 兩組孕產婦宮內感染對比 試驗組有1例出現宮內感染，1例出現胎兒宮內窘迫，2例出現新生兒窒息，參照組未見宮內感染，2例出現胎兒宮內窘迫，3例出現新生兒窒息，兩組感染方面差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

自然分娩的重要條件之一為宮頸成熟，其是引產成功的重要體征。促宮頸成熟指的是利用藥物等相關干預加快產程，使孕產婦達到分娩的手段之一[4]。晚期妊娠多用的引產手段是靜脈滴注縮宮素，安全性較高，可實現宮頸有規律宮縮，應用過程中要依據孕產婦宮縮實際狀況對滴數進行調整，若發現異常應及時終止[5]。然而，靜脈滴注縮宮素時間過長，導致心臟負荷加重，給孕產婦生活造成嚴重影響[6]。另外，縮宮素促宮頸成熟度偏低，尤其是宮頸評分<4分孕產婦，失敗率較高[7]。

宮頸管內置入宮頸球囊后給宮頸管造成機械性刺激，促進前列腺素物質釋放與合成，進而起到促宮頸成熟效果[8]。本研究結果表明，試驗組陰道分娩顯著高于參照組，提示在足月妊娠引產孕婦中應用宮頸球囊可提高孕產婦陰道分娩率。宮頸球囊引產機制與子宮生理性分娩及收縮機制相同，同步實現子宮收縮與宮頸擴張，進而促進陰道分娩率及引產效率提升。宮頸腔受到宮頸球囊刺激不會引發宮頸反射，子宮下段置入宮頸球囊后可對宮頸擴張起到直接刺激作用，促使胎膜剝落與前列腺素分泌[9-10]。另外，宮頸球囊擴張后可加快催產素分泌，進而加快子宮收縮。研究結果表明試驗組宮頸成熟效果顯著優于參照組。此外，試驗組產后出血量、總產程時間及引產至臨產時間顯著短于參照組，宮頸球囊提高了陰道分娩率，降低了因剖宮產造成宮腔內積血，加快孕產婦子宮恢復[11-12]。

另外，兩組宮內感染、新生兒窘迫及新生兒窒息發生率無統計學差異。提示足月妊娠引產孕婦經宮頸球囊擴張不會引發嚴重并發癥，究其原因與宮頸球囊擴張有效改善宮內環境有關。

綜上所述，足月妊娠引產孕婦應用宮頸球囊，可有效促進宮頸成熟，提高陰道分娩率，縮短總產程時間、引產至臨產時間，減少產后出血量，安全性高。