改良Devine術聯合包皮遠端皮瓣轉移治療小兒重度隱匿性陰莖的臨床效果觀察

文健輝 關 飛 胡景輝 劉東彪 周克燕

廣東省江門市婦幼保健院兒外科 529000

隱匿性陰莖是一種先天性陰莖體顯露異常的疾病，該病在小兒群體中有很高的發病率。小兒隱匿性陰莖通常可以正常的進行發育，但包皮也會隨之增加，若是重度疾病，發育異常更加明顯，同時患兒并發包莖、瘙癢疼痛以及感染等并發癥也會更高，影響小兒陰莖的正常發育，增加疾病的治療難度[1]。針對小兒重度隱匿性陰莖，臨床中常采取手術治療，常實施改良Devine術治療，該手術方式具有一定的療效，能夠充分的顯露陰莖，然而該手術方式的切口小且術野易受限制，如此使得治療效果常會受影響[2]。近年來隨著醫療技術的快速發展，本院在對小兒重度隱匿性陰莖的治療上，推廣使用改良Devine術聯合包皮遠端皮瓣轉移治療的方式，取得了滿意療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2015年1月—2018年12月本院兒外科接收的90例小兒重度隱匿性陰莖患兒為觀察對象。納入標準：(1)患兒陰莖發育水平較同齡人差，包皮覆蓋陰莖頭，且將包皮外翻時也不能充分的顯露陰莖頭[3]。(2)患兒均無手術禁忌證。(3)患兒家屬均對本研究知情并同意參與，且本次研究經過本醫院倫理委員會批準許可。排除標準：(1)合并泌尿系統感染的患兒。(2)合并手術禁忌證的患兒。按照隨機數字表法分為研究組和對照組，每組45例。研究組：年齡2～12歲，平均年齡(6.6±0.5)年；陰莖顯露長度1.2～2.8cm，平均長度(2.1±0.4)cm。對照組：年齡3～13歲，平均年齡(6.3±1.4)年；陰莖顯露長度1.4～2.7cm，平均長度(2.3±0.5)cm。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取單一改良Devine術治療：采取全身麻醉的方式，取仰臥位，在包皮口的背側12點縱向切開1.0cm后橫向環切包皮。陰莖脫套至根部，游離并切除多余的纖維索帶，陰莖根部12點縫合陰莖白膜與皮下組織以固定陰莖，復位并裁剪包皮，縫合切口。研究組則采取改良Devine術+包皮遠端皮瓣轉移的治療方式，改良Devine術同對照組一致，皮瓣遠端轉移操作方法如下：陰莖頭吊線牽引，在冠狀溝下3mm的位置橫向環形切開陰莖皮膚、皮下組織，直到Buck筋膜淺層，分離Buck筋膜淺層，使陰莖脫套，直到陰莖根部。松解游離陰莖根部粘連的組織，在游離操作的時候注意避免損傷陰莖血管、周圍神經。在陰莖根部兩側皮膚外均作出一個長度在0.3cm的切口，根部兩側2點與10點的位置則為縫線所處位置，縫線需穿過陰莖白膜，之后穿出到皮膚切口，最后在皮下位置將縫線進行打結以使陰莖得到穩妥固定，這樣主要為了避免出現術后陰莖回縮情況的發生，使得治療效果滿意。縱行切開陰莖腹側根部并且早陰囊縱隔位置做出U型的切口，適當轉移周圍的皮瓣，使用5-0的可吸收線對包皮切口實施有效縫合，全面覆蓋陰莖體。兩組術后處理方法一致，主要是加強對患兒體征的監測，預后術后陰莖切開部位出血的發生，若發生出血需要及時地進行止血處理，同時留置導尿管；在切口創面上用紅霉素軟膏涂抹，之后使用無菌紗布進行包扎以預防術后感染的發生。

1.3 觀察指標 (1)評價兩組患兒治療效果。顯效：陰莖可完全顯露且無退縮情況；有效；陰莖大部分區域可顯露，存在輕度回縮的情況；無效：同治療前對比陰莖顯露情況無明顯改變。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。(2)治療前后，觀察兩組患兒非勃起陰莖長度，具體的長度測量方法如下：在20～25℃的環境下，直立狀態下陰莖提起同身體呈90°，使用直尺測量陰莖上方恥骨聯合部位至陰莖頭頂距離。(3)統計兩組患兒術后并發癥發生情況。

2 結果

2.1 兩組療效對比 經手術治療，研究組治療有效率為95.56%，高于對照組的80.00%，組間對比差異顯著，有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組陰莖長度對比 研究組患兒非勃起陰莖長度在治療后明顯比對照組長(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后兩組患兒非勃起陰莖長度對比

2.3 兩組術后并發癥對比 研究組術后發生1例包皮缺血，總發生率為2.22%。對照組術后發生3例包皮缺血、2例包皮水腫及1例勃起疼痛，總發生率為13.33%。研究組并發癥總發生率明顯低于對照組(P<0.05)。

3 討論

隱匿性陰莖屬于兒外科常見的疾病，是小兒生長發育時候，因為陰莖淺筋膜對陰莖正常發育造成阻礙，讓陰莖隱匿在包皮下[4]。隱匿性陰莖病理解剖學特征主要是陰莖肉膜不正常發育，陰莖的彈性能力較差，皮下間隙無法自由活動，如此會讓陰莖伸縮受到極大限制，影響患兒正常發育[5]。針對小兒重度隱匿性陰莖，臨床上提倡采取手術治療的方式。在具體的手術治療上，常應用改良Devine術的治療方式，采取該手術方式可以有效切除發育不良的肉膜組織，松解包皮并將多余包皮一起切除，如此達到治療目的[6]。在行改良Devine術的操作過程中，需徹底將發育異常的纖維索帶狀組織切除，解除牽拉，將陰莖皮膚固定至陰莖根部白膜部位，實現陰莖頭的裸露，達到治療目的。然而單一使用改良Devine術也存在很大的不足，主要是切開容易受限制，且術中的術野小，這樣會對疾病整體的療效產生影響，不利于患兒的康復[7]。針對單一使用改良Devine術治療疾病效果不佳的情況，當前多提倡改良Devine術聯合包皮遠端皮瓣轉移的治療方式，該治療方式可實現陰莖根部皮下組織同海綿體的融合，預防患兒術后出現陰莖體回縮情況，此外聯合手術方式的使用，可更加完全地將陰莖體暴露，且能夠阻止海綿體增長引起遮蓋情況，使得治療效果理想，并簡化手術操作，提高包皮的切除程度[8]。聯合手術治療方法選取的轉移皮瓣可以解決陰莖體皮膚短缺問題，取材上比較方便，且避免患兒術后出現融合不良情況，這樣也可以有效避免術后并發癥的發生，促進患兒康復及提高患兒生活質量。本文結果顯示，在臨床療效上，研究組治療總有效率明顯高于對照組；治療后患兒非勃起陰莖長度較治療前的增加幅度上研究組較對照組更明顯；術后并發癥發生率研究組低于對照組。該結果提示采取聯合手術治療的方式治療小兒重度隱匿性陰莖的效果理想且預后良好。

綜上所述，針對小兒重度隱匿性陰莖，臨床治療中采取改良Devine術聯合包皮遠端皮瓣轉移的手術治療方式，可以發揮手術協同配合的效果，顯著增加患兒陰莖長度，且術后相關并發癥的發生率也較低，因此該治療方式值得在臨床中大力推廣使用。