采用MRI檢查膝關節半月板桶柄樣撕裂的臨床分析

李 云

山東省濟寧市兗州區人民醫院醫學影像科 272100

半月板桶柄樣撕裂指的是半月板縱向撕裂的一個特殊類型，通過實施關節鏡下手術修復能夠取得較為滿意的治療效果，若能及時有效的明確診斷，便能及早實施關節鏡手術，從而減少因半月板損傷而引發的關節內其余結構損傷，將關節損傷減至最低。以往檢查膝關節半月板撕裂的常用影像學方法是膝關節造影，但是其屬于有創檢查，認可度不高[1]。MRI具有無創性、高組織分辨率、多方位成像以及能清晰顯示半月板內部結構等優點，現已成為臨床診斷膝關節半月板撕裂的重要方法[2]。本次研究的主要目的是探討采用MRI檢查膝關節半月板桶柄樣撕裂的臨床價值，特選擇我院124例膝關節半月板損傷患者展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月—2019年2月我院124例膝關節半月板損傷患者作為本次研究對象，本次所選患者均經關節鏡證實為膝關節半月板損傷，臨床癥狀多為膝關節疼痛、膝關節不穩感、腫脹、彈響、跛行以及關節活動障礙等。其中男60例，女64例；年齡24～65歲，平均年齡(37.3±4.5)歲；損傷部位：內側半月板損傷50例，外側半月板損傷74例。經關節鏡證實膝關節半月板桶柄樣撕裂患者有56例，其余68例患者為單純半月板損傷。

1.2 檢查方法 選擇SIEMENS aera1.5T磁共振掃描儀進行MRI檢查，采用膝關節表面線圈掃描，選擇患者仰臥位，指導患者雙腿伸直，外旋脛骨15°左右，行矢狀位與冠狀位掃描，矢狀位掃描序列為T1WI(TR/TE為500ms/15ms)、T2WI(TR/TE為3 000ms/190ms)，冠狀位掃描序列為T1WI(TR/TE為500ms/15ms)；掃描參數設置：層厚為4mm、層間距為1mm、FOV為16cm、矩陣為320×160。部分患者加掃脂肪抑制序列T1WI。安排2名影像科高年資、經驗豐富的專業醫生對患者的影像資料進行閱片，著重觀察雙前角征、雙后交叉韌帶征、髁間碎片征以及領結消失征4個征象。

1.3 評價指標 將關節鏡診斷結果作為金標準，分析MRI檢查對膝關節半月板損傷的診斷準確度、敏感度以及特異性。

2 結果

2.1 內側半月板桶柄樣撕裂各征象的診斷結果 50例內側半月板患者中，26例是單純半月板損傷，24例是桶柄樣撕裂。雙前角征、雙后交叉韌帶征、髁間碎片征以及領結消失征對內側半月板桶柄樣撕裂的診斷結果，見表1。

表1 內側半月板桶柄樣撕裂各征象的診斷數據分析

2.2 外側半月板桶柄樣撕裂各征象的診斷結果 74例外側半月板患者中，40例是單純半月板損傷，34例是桶柄樣撕裂。雙前角征、雙后交叉韌帶征、髁間碎片征以及領結消失征對內側半月板桶柄樣撕裂的診斷結果，見表2。

表2 外側半月板桶柄樣撕裂各征象的診斷數據分析

2.3 整體診斷效果分析 58例膝關節半月板桶柄樣撕裂患者中，46例患者在MRI影像上產生兩種以上征象，整體診斷敏感性是79.3%(46/58)。對比內側與外側半月板桶柄樣撕裂的雙前角征、雙后交叉韌帶征、髁間碎片征以及領結消失征的診斷敏感度，內側半月板要顯著高于外側，差異有統計學意義(P<0.05)。其中髁間碎片征是診斷敏感度最高的征象，且特異性高達100%，說明髁間碎片征對內側半月板桶柄樣撕裂的診斷價值最高。雙前角征診斷外側半月板桶柄樣撕裂的敏感度低，但特異性高；領結消失征則是敏感度高，特異性低，只能作為診斷參考。

3 討論

MRI檢查膝關節半月板損傷，不但可以確診半月板撕裂部位與類型，還能多方位與多參數成像客觀地顯示病變的損傷狀況，有助于臨床外科醫生選擇適宜手術路徑與治療方案，減少或避免關節鏡的應用，尤其是對無須手術的患者意義重大。有馬蔚等人[3]關于對MRI檢查膝關節半月板桶柄樣撕裂的臨床價值分析發現，MRI對半月板撕裂檢出的敏感度有83%～96%左右，特異性是95%。本次研究結果和上述文獻報道結果對比相對偏低，其原因可能是所選病例數不多的關系。研究結果還發現4個征象對內側半月板桶柄樣撕裂的診斷敏感度均要顯著高于外側半月板(P<0.05)；髁間碎片征對內側半月板桶柄樣撕裂的診斷價值最高，敏感度達到92.3%，特異性是100%，其結果和張書偉[4]的研究結果相符；而領結消失征診斷外側半月板桶柄樣撕裂的敏感度高和特異性低，主要是因領結消失征的產生和半月板體部的寬度相關，單純半月板損傷或小兒半月板均可能產生領結消失征，因此其診斷外側半月板的特異性會降低。

綜上所述，采用MRI檢查膝關節半月板桶柄樣撕裂的臨床價值較高，其中內側半月板桶柄樣撕裂的敏感度與特異性比外側好。