冠心病合并糖尿病患者心臟結(jié)構(gòu)功能指標(biāo)檢測(cè)及24h動(dòng)態(tài)心電圖分析

徐 睫

湖南省衡陽(yáng)市中心醫(yī)院 421000

近年來(lái)，我國(guó)糖尿病疾病的病發(fā)率在逐年攀升，且糖尿病患者中因心臟疾病而導(dǎo)致死亡的比例也在逐年增加[1]。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，目前因心臟因素而導(dǎo)致糖尿病患者死亡的比例已高達(dá)80%，嚴(yán)重影響了糖尿病患者的生命安全，在醫(yī)學(xué)上必須要引起足夠的重視[2]。為進(jìn)一步研究冠心病合并糖尿病患者心臟結(jié)構(gòu)功能指標(biāo)狀況，本文通過(guò)對(duì)40例冠心病合并糖尿病患者和40例單純性冠心病患者進(jìn)行對(duì)比分析，均采用24h動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行檢測(cè)分析，旨在發(fā)現(xiàn)其相關(guān)影響因素，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年11月—2018年11月接診的40例冠心病合并糖尿病患者和40例單純性冠心病患者作為觀察對(duì)象，且征得患者本人及其家屬的同意下進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合1999年WHO制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)以及糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)患者對(duì)整項(xiàng)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)需要復(fù)雜的全面監(jiān)測(cè)和處理的嚴(yán)重心肺疾病者；(2)嚴(yán)重肝腎功能不全或衰竭者；(3)有精神病史的患者；(4)不愿參加或不積極配合的患者。對(duì)照組中男29例，女11例，年齡35～78歲，平均年齡(61.2±4.3)歲；研究組中男27例，女13例，年齡34～82歲，平均年齡(60.6±3.9)歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 利用Mars 8000動(dòng)態(tài)心電圖儀，對(duì)所有患者進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，觀察患者HRV時(shí)域4項(xiàng)指標(biāo)：(1)24h患者正常的RR期間標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)；(2)患者相鄰RR期間>50ms的個(gè)數(shù)所占百分比(PNN50)；(3)相鄰正常RR期間差值的均方根(RMSSD)；(4)患者平均心率(HR)。另外，對(duì)所有患者進(jìn)行心臟彩超檢測(cè)，并記錄兩組患者的左心房?jī)?nèi)徑(LA)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、E/A等。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測(cè)并記錄兩組患者的心率變異性(HRV)時(shí)域4項(xiàng)指標(biāo)值(SDNN、PNN50、RMSSD、HR)、心律失常發(fā)生率、心臟結(jié)構(gòu)功能指標(biāo)值等，并對(duì)其結(jié)果進(jìn)行比較分析。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)以2006年陳灝珠編寫(xiě)的《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]為準(zhǔn)，并根據(jù)患者的臨床癥狀、心電圖監(jiān)測(cè)情況以及患者心律失常持續(xù)的時(shí)間等來(lái)確定患者心律失常類(lèi)型。

2 結(jié)果

2.1 兩組HRV時(shí)域4項(xiàng)指標(biāo)比較 研究組SANN、PNN50、RMSSD值均明顯低于對(duì)照組，而HR值明顯高于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組HRV時(shí)域4項(xiàng)指標(biāo)比較

2.2 兩組心律失常的發(fā)生率的比較 研究組房速率、房速早搏率、室速率、室速早搏率均明顯高于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組心律失常的發(fā)生率的比較[n(%)]

2.3 兩組心臟功能結(jié)構(gòu)指標(biāo)的比較 研究組LVEF值和E/A值明顯低于對(duì)照組，LA和LVEDD水平均明顯高于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組心臟功能結(jié)構(gòu)指標(biāo)的比較

3 討論

相關(guān)研究顯示，糖尿病并發(fā)冠心病概率較健康人群高3倍[5]。冠心病合并糖尿病患者癥狀不典型，常因心律失常、心肌缺血導(dǎo)致急性心肌梗死，甚至猝死，早期診斷較為重要。冠心病合并糖尿病的患者常以心肌缺血、心律失常為主要臨床表現(xiàn)，且自主神經(jīng)并病變的發(fā)生率較高。且患者均存在心絞痛癥狀，采用常規(guī)的心電圖檢查診斷的難度較大，24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查顯示患者無(wú)癥狀心肌缺血的發(fā)生率較高。

糖尿病合并冠心病患者心肌缺血頻繁發(fā)生的時(shí)間段為晚上10點(diǎn)到凌晨5點(diǎn)，可能與夜間神經(jīng)元相對(duì)興奮，心率小幅減慢，冠狀動(dòng)脈供血不足等因素有關(guān)，而常規(guī)心電圖通常很難發(fā)現(xiàn)即將發(fā)生的嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈病變以及突發(fā)性心律失常等癥狀。所以對(duì)患者來(lái)說(shuō)，及早做24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，盡早發(fā)現(xiàn)缺血性ST段改變和心律失常癥狀，及時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)有效的治療，科學(xué)預(yù)防患者發(fā)生心肌梗死和猝死等極端病癥具有重要意義。

本文對(duì)冠心病合并糖尿病患者和單純性冠心病患者進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示，兩組患者相比，其心率變異指標(biāo)值有所降低，平均心率值有所升高，且心律失常的發(fā)生率也明顯高于單純性冠心病患者。與單純性冠心病患者相比，糖尿病合并冠心病患者心臟舒張和收縮功能降低明顯，左心室舒張末期內(nèi)徑和左心房?jī)?nèi)徑明顯增大。結(jié)果顯示研究組SANN、PNN50、RMSSD值均明顯低于對(duì)照組，而HR值明顯高于對(duì)照組，證實(shí)了冠心病合并糖尿病患者存在自主神經(jīng)病變。研究組房速率、房速早搏率、室速率、室速早搏率均明顯高于對(duì)照組，而LVEF值和E/A值明顯低于對(duì)照組，LA和LVEDD水平均明顯高于對(duì)照組。證實(shí)了冠心病合并糖尿病患者存在心臟結(jié)構(gòu)功能的異常，進(jìn)而導(dǎo)致患者的房速率、房速早搏率、室速率、室速早搏率均明顯升高。

綜上所述，糖尿病可誘發(fā)冠心病患者心率加快，心率變異指標(biāo)降低，心律失常加重等，并可使患者心臟舒張和收縮功能降低，導(dǎo)致左心室舒張末期內(nèi)徑和左心房?jī)?nèi)徑增大等，反映了心臟功能與結(jié)構(gòu)的改變，對(duì)于后期制定治療方案具有一定的參考價(jià)值，具有臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。