慢性心力衰竭患者血清脂蛋白a、總膽紅素及肌鈣蛋白指標與之預后關系分析

吳慶法 李慶軍 孫華保

湛江中心人民醫院心內一科，廣東省湛江市 524045

心力衰竭(HF)是高血壓、冠心病、瓣膜病及心肌病等多樣化的心血管疾病不斷發展到一定程度而發生的一類綜合征[1]。當前，難治性、反復發作心力衰竭患者病死率及住院率居高不下，是對人類生命健康產生威脅的主要心血管疾病。統計資料顯示[2]，腦利鈉肽(BNP)、胱抑素C、血清cTnI及TBIL等多項分子生物學指標皆不同程度地被用于診斷、評估慢性心力衰竭(CHF)病情及預后中，為臨床診療提供有益的參考數據。近年來，發現血清LPa同心肌病病情進展及預后存在密切聯系，血清LPa的作用機制是通過對凝血—纖溶系統平衡性的干擾，加速形成血栓，誘導生成炎性因子，并對斑塊炎癥反應發揮介導作用，在心血管疾病進展中具有重要作用[3]。相關研究已經證實[4]，血清LPa水平升高是引發冠心病的一項獨立危險因素，應給予高度警惕。但有關血清LPa水平與CHF預后關系的研究尚少，鑒于此，為明確血清LPa、cTnI及TBIL指標同NYHA的關系，并進一步明確其與CHF預后關系，特進行了此次對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年3月—2019年4月收治的CHF患者82例設為研究組，另選取同期進行體檢的健康人員82例作為對照組。對照組中男47例，女35例；年齡為41～69(57.73±5.69)歲。研究組中男48例，女34例；年齡為44～70(57.29±6.03)歲；病程為0.6～9.8(4.93±0.72)年；NYHA分級中Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級患者人數分別為35例、31例、16例。兩組基線資料對比無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采集兩組受試者清晨空腹靜脈血每人各3ml，置入抗凝管中實施離心處理2h以上，速率為3 000r/min，將血清分離后及時送檢，其中血清LPa水平通過全自動生化分析儀實施檢測，血清cTnI水平通過全自動熒光免疫分析儀實施檢測，TBIL通過定量檢測試劑盒實施檢測。

2 結果

2.1 兩組血清LPa、cTnI及TBIL指標比較 研究組血清LPa、cTnI及TBIL指標較對照組明顯更高，組間比較差異存在顯著性(P<0.05)，而NYHA分級較高患者的上述各項指標較之NYHA分級較低患者明顯更高，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組血清LPa、cTnI及TBIL指標對比

2.2 血清LPa、cTnI及TBIL指標與CHF預后關系 以血清LPa、cTnI及TBIL指標為自變量實施Logistic分析，結果顯示上述指標水平皆同CHF存在著密切的相關性，差異均具有顯著性(P<0.05)。詳見表2。

表2 血清LPa、cTnI及TBIL指標與CHF預后關系

3 討論

在心血管內科眾多疾病類型中，HF是其中十分常見且高發的一種，其發病率與心血管疾病發病率呈正相關，若對疾病進展不及時有效控制，對患者生存質量乃至生命安全都會產生十分嚴重的消極影響[5]。因此，臨床對明確診斷并有效治療心力衰竭的研究力度要進一步加大，作為有效檢測心血管疾病進展并評估治療效果的各種血液學指標，以其敏感度較高、方便快捷等突出特點被普遍應用。

本文結果顯示，在血清LPa、cTnI及TBIL指標的比較上，研究組較對照組明顯更高，(P<0.05)，而NYHA分級較高患者的上述各項指標較之NYHA分級較低患者明顯更高，差異有統計學意義(P<0.05)；另外經Logistic分析顯示，血清LPa、cTnI及TBIL水平皆同CHF存在著密切的相關性，差異均具有顯著性(P<0.05)。提示CHF患者的血清LPa、cTnI及TBIL指標會明顯升高，同時各項指標的差異同患者心功能分級存在著密切聯系，可作為對患者預后情況準確判斷的關鍵指標。血清LPa能夠對血管內皮細胞造成破壞，從而加速形成血栓，誘導型NO合成隨之減少，共同參與到形成動脈粥樣硬化的過程中[6]。此外，血清LPa還能夠通過神經內分泌因子共同參與到充血性CHF病理演進過程中，相較于無CHF患者，嚴重充血性CHF患者的血清LPa指標會呈現出明顯升高的趨勢[7]。CHF患者血清LPa指標水平較健康受試者明顯升高，分析其中原因大概同CHF患者腎功能受損及腎血流灌注量有所減少有關，提示血清LPa診斷CHF存在一定價值[8]。血清cTnI及TBIL水平是兩項能夠對心血管疾病狀態加以有效反應的指標，同CHF、冠心病等病情發病、進展、嚴重程度以及預后恢復情況皆具有十分密切的關系，其中cTnI已經被廣泛地應用在檢測及評估CHF中，并與本研究結果相符[9-10]。

綜上所述，血清LPa、cTnI及TBIL指標水平對于輔助診斷CHF具有較大參考價值，同時患者上述各指標水平隨著NYHA分級的升高而逐漸遞增，能在很大程度上對CHF病情嚴重程度有效反映，即有助于對疾病預后情況全面了解，其中血清LPa血清學指標的應用相對較少，值得進一步研究。