2017—2018年我院碳青霉烯類抗生素使用情況分析

呂 建 呂 蕾

山西省大同市第二人民醫院藥劑科 037000

碳青霉烯類抗生素不僅是β-內酰胺酶抑制劑，而且還具有廣譜抗菌活性，對革蘭陽性菌、陰性菌、需氧菌、厭氧菌都有很強的抗菌活性[1]。但抗生素存在濫用情況，使其產生許多的臨床耐藥菌株[2-3]。當前，碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細菌(CRE)在醫療機構的快速流行和播散，已成為全球公共衛生的重大問題[4]。現對我院碳青霉烯類使用進行全面統計分析，深入了解我院使用情況，以促進我院碳青霉烯類抗生素進一步合理使用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 通過我院PASS臨床藥學管理系統和醫院信息管理系統(用友HIS)，提取2017—2018年全院碳青霉烯類抗生素的使用情況，包括藥品名稱、規格、總銷售金額、送檢率、會診率等信息，進行匯總分析，其差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采用回顧性分析的方式，依據《處方管理辦法》、藥品說明書、《抗菌藥物臨床應用指導原則(2015版)》《國家衛生計生委辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床的通知》文件及其他用指南，對我院碳青霉烯類抗生素的應用情況進行分析。

2 結果

2.1 碳青霉烯類抗生素的銷售金額、藥占比及DDDs 我院碳青霉烯類總銷售金額、各類藥占比逐年下降，用藥頻度(DDDs)逐年上升。2018年美羅培南銷售金額、占總藥品金額比例、占抗菌藥金額比例較2017年下降，亞胺培南西司他丁各指標均較2017年上升，見表1。

表1 2017—2018年我院碳青霉烯類抗生素的銷售金額、藥占比、DDDs

2.2 使用碳青霉烯類患者的基本資料 2017—2018年我院使用碳青霉烯類患者的平均年齡較高，年齡跨度較大，且男性多于女性，見表2。

表2 使用碳青霉烯類患者的基本資料

2.3 不同科室使用碳青霉烯類分布情況 我院使用碳青霉烯類抗生素的科室主要集中在內科，2017年占總例數的89.2%，2018年占總例數的88.6%，均以ICU與老年醫學科為主，見表3。

表3 不同科室使用碳青霉烯類分布情況[n(%)]

2.4 碳青霉烯類抗生素的會診率、送檢率及緊急情況下使用的例數 2017—2018年我院碳青霉烯類抗生素的送檢率均達到80%(82%VS 84%)，符合衛健委要求，且均無緊急情況下使用例數。會診率從2017年的88%上升至2018年的100%。

3 討論

根據《國家衛生計生委辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理遏制細菌耐藥的通知》及省市級相關文件[5-6]，我院于2017年對碳青霉烯類使用進行嚴格管理，并制定碳青霉烯類臨床應用于管理規范。其中碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型嚴格控制在3個品規內，使用碳青霉烯類抗生素必須經具有處方權限的醫師開具處方，并經具有抗感染臨床經驗的感染或相關專業專家會診同意后，方可使用。緊急情況下未經會診同意或確需越處方權限使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關病歷記錄。門診不得使用碳青霉烯類抗菌藥物。接受碳青霉烯類抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。

通過制定相關制度后，對我院碳青霉烯類抗生素使用情況進行分析。我院碳青霉烯類為美羅培南與亞胺培南西司他丁兩種，其用藥頻度(DDDs)逐年上升，主要原因為我院多重耐藥(MDR)的患者由2017年473例上升至2018年的564例，進而促使臨床對碳青霉烯類選擇傾向性增大。2018年亞胺培南西司他丁的銷售金額、藥占比、DDDs較2017年成倍增長，其原因主要為具有腎臟脫氫肽酶Ⅰ抑制劑的結構特點[7]，對人體的腎毒性較小，在高齡人群中有較好的應用效果。

我院對碳青霉烯類抗菌藥物實施專檔管理，各臨床科室按要求填報信息表，由臨床藥師進行總結分析反饋，采取針對性措施。通過研究發現，我院使用碳青霉烯類主要為高齡患者、ICU患者及老年醫學科患者，適應證主要為肺炎、泌尿系感染、腹腔內感染，其使用情況符合說明書、《抗菌藥物臨床應用指導原則(2015版)》及各類用藥指南要求。

2017年之前，我院對碳青霉烯類抗菌藥物管理不夠完善，無用藥申請表及會診記錄，僅通過信息系統對使用權限進行了設置。通過干預管理后，我院碳青霉烯類送檢率達到80%以上，2018年會診率達到100%，且無一例緊急情況使用。

綜上所述，我院對碳青霉烯類藥物管理得到較好成效。但還應繼續加強管理，如定期開展抗生素合理應用培訓、合理用藥宣傳，有效控制碳青霉烯類抗菌藥物耐藥，從而更好地完成對碳青霉烯類藥物的臨床應用。