基于Beers標準(2019)評價某院老年門診患者潛在不適當用藥*

樊星花 閉愛艷 馬建鳳 吳洪文

廣西柳州市工人醫院藥學部 545005

據2018年統計數據顯示，我國65歲以上人口16 658萬，占總人口的11.9%[1]，預計到2020年我國老年人人數可達2.5億，將接近占總人口18%[2]。隨著人口老齡化速度的加快，伴隨而來的老年人健康問題也引起越來越多的關注。老年人用藥受生理改變、心理狀態、所患疾病及藥物依從性等多方面的影響[3]，常使其即使按常規用藥也達不到最好的療效。Beers標準是美國出版的關于老年人潛在不適當用藥(Potentially inappropriate medication,PIM) 的篩查工具，2019年Beers標準是第5次更新，旨在繼續改善對老年患者的護理，減少他們與PIM的接觸[4]。本研究以2019年Beers標準為評價依據對某院2019年10月的老年門診患者進行回顧性分析，旨在探討老年門診患者存在潛在不適當用藥的類型及問題根源，為醫師開具藥品、藥師審核處方、患者用藥教育等方面尋找切入點，以促進臨床的合理用藥水平。

1 資料與方法

1.1 資料來源 利用我院處方點評軟件合理用藥系統(廣州天恒)調取2019年10月所有門診患者的處方，并進行處方篩選，篩選條件為年齡≥65歲。最終以Excel表的格式導出患者的門診號、姓名、年齡、診斷、就診日期、就診科室、用藥金額等信息。所有處方均通過抽樣點評系統進行抽樣審查，且根據需要對每張處方的具體信息進行人工審核。

1.2 判斷標準 本研究以肖堅[4]等翻譯的2019版Beers標準為評判依據對老年門診患者潛在不適當用藥的風險進行評估分析。

2 結果

2.1 患者基本情況 在6 584例門診老年患者中，平均年齡(73.55±6.70)歲，各年齡段分布情況詳見表 1；患者疾病診斷1～11種，平均(1.74±1.17)種，其中1種疾病診斷居多，3 398例，占51.61%；聯合用藥1～17種用藥平均(2.60±2.75)種。

表1 門診老年患者年齡分布情況

表2 存在的老年人潛在不適當藥物[Beers標準(2019)版]

2.3 老年患者慎用的潛在不適當藥物情況 本次調查發現，以2019年版Beers標準為評價依據，老年人慎用的潛在不適當藥物共708例(10.75%)，其中以利尿劑、阿司匹林用于心血管疾病一級預防居多，分別為438及228例，占比分別為6.65%和3.46%，見表3。

表3 老年患者慎用的潛在不適當藥物[Beers標準(2019)版]

2.4 老年患者存在的藥物—疾病相互作用的不適當藥物根據2019年版Beers標準評價我院老年門診患者存在的藥物—疾病相互作用的不適當藥物情況，發現有5例患者診斷為心臟衰竭，使用非二氫吡啶類鈣通道阻滯藥維拉帕米，占0.08%，見表4。

表4 藥物—疾病相互作用的不適當藥物

3 討論

在本研究中，有5例存在藥物—疾病相互作用的不適當用藥問題，診斷為心力衰竭及心房顫動使用維拉帕米，心力衰竭為心房顫動常見合并癥，兩者合并可致使患者心臟功能進一步惡化，導致其病死率顯著增高[10]。維拉帕米為非二氫吡啶類鈣通道阻滯藥，能阻止竇房結沖動發放及傳導，去除房室結節的折返，并加速冠脈擴張，改善心肌供血，進而促進疾病康復[11]，老年患者使用可能促進液體潴留或加劇心力衰竭，應避免或謹慎使用[4]。

本研究發現在老年患者慎用的潛在不適當藥物中利尿劑(呋噻米、螺內酯等)及阿司匹林占很大比重，Beers標準認為由于利尿劑可能加劇或導致SIADH和低鈉血癥，在開始用藥或改變老年患者的劑量時需密切監測患者鈉水平[4]。而阿司匹林大出血的風險在老年人中顯著增加；用于心血管疾病一級預防的利弊尚無定論；通常適用于已患有心血管疾病的老年人的二級預防，故70歲以上患者應慎用。

綜上所述，基于2019版Beers標準評價分析，發現我院門診老年患者潛在不適當用藥普遍。關注易引起老年患者潛在不適當用藥的因素，可避免此類情況的發生。同時，需加強對醫師及藥師普及Beers標準的相關知識，從而提高對老年患者的用藥教育水平，增強老年患者的用藥安全意識，降低用藥風險，避免藥物相關性不良事件的發生。