密閉式吸痰與開放式吸痰在腦出血昏迷呼吸機輔助通氣患者中的應用效果觀察

張 寧

河南省駐馬店市中心醫院重癥醫學科 463000

腦出血昏迷患者行呼吸機輔助通氣后會因氣道異物誘發機體排異反應，增加氣道內分泌物，而大氣與人工氣道直接相通，缺乏鼻腔黏膜免疫屏障功能以及對吸入空氣的加濕、加溫、凈化等處理，肺泡的上皮細胞與支氣管上皮細胞會受到空氣中復雜成分刺激發生炎性改變，而誘發肺部感染[1-3]。因此，對腦出血昏迷呼吸機輔助通氣患者行氣道護理尤為重要，而吸痰則是保持氣道通暢的關鍵，密閉式吸痰與開放式吸痰是目前常用的兩種吸痰方式。本文選取2017年2月—2018年12月在我院行呼吸機輔助通氣的90例腦出血昏迷患者，旨在分析密閉式吸痰與開放式吸痰在腦出血昏迷呼吸機輔助通氣患者中的應用效果，具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月—2018年12月在我院行呼吸機輔助通氣的90例腦出血昏迷患者，按隨機數字表法分為兩組，各45例。對照組中男25例，女20例；年齡26～73歲，平均年齡(53.21±3.24)歲；腦室出血7例，動脈瘤出血8例，基底節出血21例，腦干出血3例，血管畸形破裂出血6例。研究組中男28例，女17例；年齡24～72歲，平均年齡(53.17±3.29)歲；腦室出血6例，動脈瘤出血9例，基底節出血22例，腦干出血2例，血管畸形破裂出血6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究經醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準 (1)納入標準：患者家屬均簽署知情同意書；預計機械通氣時間≥48h；年齡≥18周歲；血流動力學穩定。(2)排除標準：肺部疾病；凝血功能嚴重異常；心功能不全；腦死亡，自主呼吸消失；不易控制大出血所致的低血容量休克；氣道畸形。

1.3 方法 研究組實施密閉式吸痰：吸痰管分別連接人工氣道、負壓吸引器、呼吸機Y型管，形成密閉吸引系統。使用一次性濕熱交換器作為氣道濕化接頭。吸痰時左手持10F吸痰管與負壓吸引連接處，食指或拇指控制吸引閥，右手持吸痰管，沿氣管插管插入，深度為10～15cm，隨著吸痰管的插入吸痰管薄膜保護套自行皺縮，將吸引閥開關按下，壓力維持在20kPa，操作時間不得超過15s，要求動作輕柔，邊吸引邊旋轉撤出吸痰管。完成后按下吸引閥，使用生理鹽水沖洗吸痰管。若患者痰液黏稠，可將3～5ml生理鹽水經密閉吸痰管留置孔注入，濕化氣道后再行吸痰。對照組實施開放式吸痰：呼吸機與氣管插管脫離，將10F一次性可控式吸痰管插入氣管插管內，深度為10～15cm，邊吸引邊旋轉撤出吸痰管，吸痰操作時間不得超過15s，吸痰完成后，重新連接呼吸機。若患者痰液黏稠，可將3～5ml生理鹽水經密閉吸痰管留置孔注入，濕化氣道后再行吸痰。清理口腔分泌物。

1.4 觀察指標 (1)使用側腦室內顱壓監測與心電監護測定兩組吸痰前、后腦血管收縮壓(SYS)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、顱內壓(ICP)。(2)記錄兩組排痰量、肺部感染發生率。其中肺部感染是指吸痰48h后X線胸片顯示肺部炎癥且體溫>38.5℃。

2 結果

2.1 SYS、SpO2、ICP 兩組吸痰前SYS、SpO2、ICP比較，差異無統計學意(P>0.05)；與吸痰前相比，對照組吸痰后SYS升高、SpO2下降，而研究組SYS、SpO2無明顯變化，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)；兩組吸痰后ICP水平均有所提高，對照組高于研究組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SYS、SpO2、ICP比較

2.2 排痰量、肺部感染發生率 與對照組相比，研究組排痰量較高，肺部感染發生率較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組排痰量、肺部感染發生率比較[n(%)]

3 討論

呼吸機輔助通氣是臨床治療腦出血昏迷的重要手段，氣道內環境會因人工氣道的建立發生變化，增加分泌物，加上患者意識障礙需長期臥床等影響而難以有效咳嗽、排痰，容易出現痰痂堵管、痰液滯留等現象，而影響通氣效果[4-5]。開放式吸痰是臨床常用的吸痰方式，能直視痰量、顏色及吸痰深度，對于吸痰咳嗽良好者，吸痰刺激可促使其將大量痰液咳出，減輕肺部感染[6]。但開放式吸痰時需暫時分離人工氣道與呼吸機，吸痰管與氣道可同時暴露在大氣中，痰液噴濺，可污染醫護人員的衣物、雙手、環境及物品等，若醫護人員無菌技術不嚴謹且消毒隔離不到位，會增加交叉感染與肺部感染的風險[7-8]。此外，開放式吸痰需暫時中斷通氣，肺內短時通氣呈微弱或靜止狀態，同時吸走肺內部分氣體，使缺氧與肺泡萎陷程度加重，促使暫時通氣/血流比失衡，誘發低氧血癥，而低氧血癥可使SYS、ICP 增加，加重患者病情。

密閉式吸痰因具有通氣連續性、吸痰徹底、定位準確等優勢，逐漸被應用于臨床。本文結果顯示，與開放式吸痰相比，密閉式吸痰對SYS、SpO2、ICP影響小且排痰量高，患者肺部感染率低。密閉式吸痰無需將患者輔助呼吸中斷，能夠保持氣道內氧氣濃度與壓力的穩定性，保持肺生理功能殘氣量，減小了對氣道的刺激，全身反應較輕[9-10]。此外，密閉式吸痰采用透明柔軟的保護套袖包裹吸痰管，吸痰時無須中斷通氣，利于保持呼吸末正壓通氣，防止出現肺泡萎陷，且氣道不會與外界接觸，避免外界致病菌的入侵，降低空氣傳染與交叉感染風險。但密閉式吸痰也存在一定不足，如吸痰管保留時間較長，可能會引起定植菌的繁殖；吸痰管相對較硬，操作手感較差，不易察覺痰痂的形成；吸痰管價格較高，易增加患者經濟負擔。

綜上所述，與開放式吸痰相比，密閉式吸痰對腦出血昏迷呼吸機輔助通氣患者SYS、SpO2、ICP影響較小，且排痰量較高，利于降低肺部感染率，具有明顯的應用優勢，但需嚴格建立無菌觀念，以免出現交叉感染、痰痂形成等。