集束化護理在ARDS俯臥位通氣患者中的應用效果分析

林 菁 陳巧玲 吳 薇 盧神雷 吳發學

福建省立醫院，福建省福州市 350001

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)具有起病急、病情危重的特點，且具有較高的致死率。盡早診斷ARDS可為早期治療提供指導。ARDS的治療主要包括機械通氣、非機械通氣[1]。俯臥位通氣是機械通氣時的肺保護性通氣策略，其通過采取俯臥位，能夠促進肺擴張及肺部通氣血流比值改善，有助于通氣量的增加，但是俯臥位通氣易出現并發癥，且護理難度較大，會增加患者死亡風險，故此選擇科學、合理有效的護理模式進行干預十分重要。集束化護理是指集合循證基礎的治療、護理措施對某類患者實施針對性干預的模式，本文旨在分析集束化護理對ARDS俯臥位通氣患者并發癥發生情況的影響，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年12月于本院治療的ARDS俯臥位通氣患者86例作為觀察對象。納入標準：(1)所有患者的病情均與《急性呼吸窘迫綜合征診斷標準》相符合；(2)每日行俯臥位通氣時間超過6h且連續通氣時間超過3d；(3)血流動力學、血常規檢查、心電圖檢查顯示結果正常者，且可耐受面部朝下姿勢；(4)所有患者的臨床資料完整且自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)行俯臥位通氣前已存在受壓皮膚受損、皮疹或壓瘡情況者；(2)存在腹腔感染、腸梗阻的患者；(3)存在精神疾病、溝通交流障礙的患者。根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組43例。對照組中男29例，女14例；年齡41～77(57.15±6.08)歲；人工氣道方式：氣管切開4例、經鼻氣管插管18例、經口氣管插管21例；急性生理及慢性健康評分(APACHEⅡ)評分為11～26分，平均分值為(17.10±3.47)分。觀察組中男27例，女16例；年齡42～79(57.24±6.15)歲；人工氣道方式：氣管切開5例、經鼻氣管插管16例、經口氣管插管22例；APACHEⅡ評分為11～27分，平均分值為(17.22±3.51)分。組間基本資料相比無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組實施常規護理：在醫生指導下，護理人員協助患者進行翻身，并遵醫囑進行各項護理操作。觀察組進行集束化護理：(1)建立護理小組：護理小組成員通過在知網、萬方等數據庫中查閱ARDS俯臥位通氣的護理措施，整理總結出適合應用在本院患者中的護理措施，通過集體討論制定針對性的集束化護理方案，醫護人員在培訓考核合格后方可上崗。(2)強化培訓：由專家向醫務人員講解俯臥位通氣相關知識和護理知識，促使醫務人員熟悉掌握相關操作流程及護理要點，明確并發癥的預防方法以及處理措施。(3)病情觀察：安排專人對患者的生命體征、意識狀態進行觀察和記錄；對于意識清醒的患者，若在治療期間存在不適感，可通過保護性約束、心理干預、合理鎮靜用藥等方式提高患者舒適度，防止意外事件發生。(4)翻身護理：翻身前觀察患者的生命體征，并將相關輔助翻身設備準備齊全，同時清潔患者的皮膚；在患者的臉部、胸腹部等受壓部位粘貼泡沫水膠體敷料，在患者的額部、肩部及髖部放置枕頭，維持仰臥位。體位調整完成后，護理人員對各種管道進行再次檢查和調整，定時對患者的體位進行調整。(5)機械通氣及人工氣道管理：護理人員根據患者的血氣分析結果、血氧飽和度對呼吸機參數進行調整，及時對呼吸機報警情況進行處理。俯臥位通氣期間對患者的胸廓起伏情況以及呼吸音進行觀察。采用減壓敷貼、工字型3M布膠布固定經鼻氣管插管、經口氣管插管的導管，采用氣管切開專用固定帶固定切管切開者的導管。采用持續主動加熱加濕起到氣道加溫、加濕效果。俯臥位通氣患者的分泌物較多，采用密閉式吸痰管進行吸痰處理，并通過叩背、機械振動排痰等方式促進痰液排出。

1.3 觀察指標及判定標準 (1)觀察兩組ARDS俯臥位通氣患者的并發癥發生情況。(2)采用血氣分析儀測定兩組患者的血氣分析指標，主要包括二氧化碳分壓、氧分壓、血氧飽和度。(3)對比兩組護理滿意度，滿意度評價采用發放調查問卷的形式，問卷總分為100分，≥95分為非常滿意，75～94分為基本滿意，<75分為不滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計軟件進行數據分析。組間計量資料對比采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥發生率 觀察組患者非計劃性拔管、低血壓、壓瘡的發生率均比對照組低(P<0.05)；兩組的誤吸、角膜損傷發生率對比差異不大(P>0.05)。如表1所示。

表1 兩組并發癥發生率對比[n(%)]

2.2 血氣分析指標 兩組患者干預前的血氣分析指標進行比較無顯著差異(P>0.05)，兩組干預后的血氣分析指標較干預前明顯改善，且觀察組比對照組更優(P<0.05)。如表2所示。

表2 兩組血氣分析指標對比

2.3 護理滿意度 在兩組患者出院前，發放86份滿意度調查問卷，回收率為100%。觀察組的護理滿意度為95.35%高于對照組的76.74%,數據對比差異顯著(P<0.05)。如表3所示。

表3 兩組的護理滿意度比較 [n(%)]

3 討論

ARDS的發病機制復雜，多種原因均可能導致疾病的發生，以呼吸急促、咳嗽、咳痰、呼吸窘迫等為主要表現，病情危重者存在意識障礙情況，甚至可能有生命危險[2]。在ARDS患者機械通氣時采用俯臥位通氣體位，一方面由于胸腔壓力、肺壓縮的變化，可促使氣體通氣功能以及氧合得到改善，有助于增加心輸出量，改善低氧血癥情況；其從俯臥位通氣能夠降低血流灌注分流分數，提高氧分壓；另一方面，俯臥位通氣由于重力的影響，可促進氣道分泌物的排出，有助于避免肺持續損傷情況。但是俯臥位通氣時存在并發癥多、護理難度大的不足，因此在ARDS俯臥位通氣患者治療期間還應輔以科學有效的護理干預[3]。

近年來隨著人們經濟水平、生活質量的提高，對醫療及護理質量提出了更高的要求。常規護理更注重疾病治療，護理措施不全面且無針對性。集束化護理能夠根據循證證據制定出符合患者實際情況的護理措施，旨在提高護理服務水平以及優化結局[4-5]。本文中對ARDS俯臥位通氣患者實施集束化護理取得了較好的效果，觀察組患者的并發癥發生率更低，血氣分析指標改善明顯，護理滿意度更高，分析原因在于，由經過培訓考核的醫務人員參與集束化護理，能夠將每一項護理措施落實，通過病情觀察、機械通氣及人工氣道管理能夠有效預防意外事件的發生，可促進通氣效果提高，進而改善患者的呼吸狀況；通過翻身護理雖可提高患者的舒適度，防止壓瘡、角膜損傷等情況的發生，防止患者因難以耐受插管而出現意外拔管情況；通過心理干預可糾正患者的錯誤認知，減輕患者的負面情緒，有利于患者依從性的提升，進而能夠減少護理難度。

綜上所述，集束化護理應用在ARDS俯臥位通氣患者中可有效降低并發癥發生率，護理效果令人滿意。