風(fēng)險管理在胸外科護(hù)理管理中的運(yùn)用

張華麗

河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院 474250

氣胸是胸外科就診率較高的一種疾病，指因多種原因?qū)е路魏椭夤苤械臍怏w進(jìn)入胸膜腔，并在胸腔內(nèi)形成積氣情況。氣胸是肋骨骨折患者常見的并發(fā)癥，因骨折導(dǎo)致患者肺組織、臟層破裂，再加上外傷、出血等情況相互作用，導(dǎo)致肋骨骨折伴氣胸圍術(shù)期對護(hù)理工作的要求更高[1]。風(fēng)險管理是我院針對胸外科護(hù)理管理工作提出的一種措施，目的在于減少胸外科護(hù)理中的風(fēng)險事件，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。本文以2018年1—12月我院胸外科接診的86例肋骨骨折伴氣胸患者為例，探討風(fēng)險管理的實(shí)施效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年1—12月我院胸外科接診的86例肋骨骨折伴氣胸患者為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)明確肋骨骨折者；(2)有胸痛、胸悶、呼吸困難等癥狀，經(jīng)X線片檢查發(fā)現(xiàn)氣胸；(3)本人或家屬簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肺內(nèi)器質(zhì)性病變者；(2)溝通障礙、意識障礙者；(3)中途轉(zhuǎn)院者。按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。對照組43例中男女21∶22，平均年齡(40.76±12.49)歲；觀察組43例中男女23∶20，平均年齡(41.55±10.48)歲。本組研究經(jīng)我院倫理委員會審查認(rèn)可，兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可比較。

1.2 方法 兩組患者均行手術(shù)處理病情。對照組實(shí)施我院胸外科傳統(tǒng)護(hù)理，包括心理護(hù)理、入院指導(dǎo)、加強(qiáng)病情觀察、階段性健康教育、積極處理并發(fā)癥等[2]。觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)行風(fēng)險管理，具體如下：(1)組建風(fēng)險管理小組。組織胸外科醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)理人員建立風(fēng)險管理小組，通過查閱資料、結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和我院胸外科護(hù)理日常情況，提出肋骨骨折伴氣胸患者護(hù)理過程中可能會發(fā)生的風(fēng)險事件。壓瘡、皮膚損傷、感染，胸管脫落、受壓或引流不暢，急性肺水腫、誤吸等風(fēng)險事件是肋骨骨折伴氣胸中常見的風(fēng)險事件，因此針對患者的護(hù)理要注重輸液、巡視、排痰、并發(fā)癥預(yù)防及處理和早期康復(fù)護(hù)理等幾個方面[3]。(2)評估風(fēng)險因素。壓瘡的發(fā)生是因?yàn)殚L期臥床或皮膚受壓所致，因此要特別注意術(shù)后長時間臥床靜養(yǎng)的患者；皮膚損傷可能是因?yàn)樾g(shù)中固定體位的時間太長，皮膚受壓或高頻電刀使用過程中造成的皮膚灼傷，另外術(shù)后輸液等操作也可能引發(fā)皮膚損傷[4]。肋骨骨折氣胸患者感染可能是肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、切口感染等，這與臥床時間過長，呼吸道痰液堵塞、切口過大、無菌操作不嚴(yán)格等多種原因有關(guān)。胸管脫落、受壓或引流不暢是因?yàn)樾g(shù)后忽視了對胸管引流情況的觀察和巡視，護(hù)士責(zé)任心不足所致；急性肺水腫的發(fā)生可能與補(bǔ)液過快、患者肺表面張力不足等因素有關(guān)；誤吸的發(fā)生與體位、呼吸道護(hù)理不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)[5]。(3)實(shí)施風(fēng)險管理。①輸液護(hù)理。肋骨骨折伴氣胸患者輸液速度不能過快，為避免急性肺水腫的發(fā)生還要嚴(yán)格限制輸液量，伴有心腎功能不全者還要給予利尿、強(qiáng)心等治療措施。一旦發(fā)現(xiàn)急性肺水腫情況，要及時減慢輸液速度，報告醫(yī)師進(jìn)行處理。②嚴(yán)密監(jiān)測。加強(qiáng)對患者呼吸頻率、心率及脈搏等生命體征的密切監(jiān)測，必要時可連接心電監(jiān)護(hù)血氧飽和度，加強(qiáng)巡視，觀察患者尿液、尿量情況，防止無尿或少尿、尿潴留引起泌尿系統(tǒng)感染。③臥床護(hù)理[6]。④胸管護(hù)理。肋骨骨折伴氣胸患者往往因創(chuàng)傷大、身體一般情況差，治療期間需要長時間臥床，為避免壓瘡、便秘等情況發(fā)生，要定時協(xié)助患者翻身，選擇舒適的體位，定時檢查患者受壓部位的皮膚狀況，指導(dǎo)患者家屬對患者四肢進(jìn)行按摩，防止深靜脈血栓。⑤呼吸道護(hù)理。患者清醒后要指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，以促進(jìn)肺復(fù)張，促使氣體及引流液順利排出；同時，患者有痰時要指導(dǎo)患者，用一手按壓傷口，一手按壓胸骨上窩咳嗽，如果不能順利排痰的，必要時可行壓縮霧化吸入及機(jī)械深度排痰[7]。定時檢查患者呼吸道情況，臥床患者要將頭偏向一側(cè)，避免呼吸道分泌物堵塞或者引起誤吸。⑥早期康復(fù)護(hù)理。符合下床指征的要積極鼓勵患者盡早下床活動，一般如無其他臟器合并損傷情況的，術(shù)后24h即可下床活動。下床活動必須要由家屬或醫(yī)護(hù)人員陪同，針對行動不便的要為其提供輔助工具，活動量要循序漸進(jìn)，切勿因活動量過大造成活動性出血、氣胸情況加重等[8]。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者住院時間、住院花費(fèi)，并就患者住院期間護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生情況、對護(hù)理工作滿意情況做比較。滿意度評價由患者或其家屬在出院當(dāng)天完成，認(rèn)為整個住院前間護(hù)理工作、護(hù)理人員態(tài)度、護(hù)理人員素質(zhì)滿意的在選項(xiàng)下打鉤。

2 結(jié)果

2.1 住院指標(biāo)比較 觀察組住院時間短于對照組、住院花費(fèi)低于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者住院指標(biāo)比較

2.2 風(fēng)險事件發(fā)生率對比 觀察組風(fēng)險事件發(fā)生率低于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組風(fēng)險事件發(fā)生率對比[n(%)]

2.3 滿意度對比 觀察組護(hù)理滿意度97.67%(42/43)高于對照組86.05%(37/43),差異顯著(χ2=3.887 9，P<0.05)。

3 討論

肋骨骨折時患者往往同時存在軟組織損傷、臟器損傷等情況，因骨折導(dǎo)致肺組織和臟層胸膜破裂，靠近肺表面的氣泡破裂，導(dǎo)致肺及支氣管內(nèi)的氣體進(jìn)入胸膜腔，引起患者胸痛、胸悶、呼吸困難、咳嗽等情況。氣胸不僅加重了骨折的治療難度，更容易引發(fā)多種并發(fā)癥，從而延長患者住院時間，住院消費(fèi)更高。同時，在肋骨骨折伴氣胸的治療過程中，患者對于護(hù)理的需求更高，而傳統(tǒng)護(hù)理的嚴(yán)謹(jǐn)性和細(xì)節(jié)護(hù)理不足，護(hù)理過程存在著多種風(fēng)險，這也無疑增加了患者風(fēng)險事件、并發(fā)癥的發(fā)生率。為此，我院提出針對胸外科的風(fēng)險管理模式，并取得了很好的成果[9]。

本文結(jié)果顯示，觀察組住院時間短于對照組，住院花費(fèi)及風(fēng)險事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。由此可見，實(shí)施風(fēng)險管理組患者住院時間更短、住院花費(fèi)更少，護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率更低。這是因?yàn)轱L(fēng)險管理模式通過組建風(fēng)險管理小組，通過商討明確胸外科患者常見的護(hù)理風(fēng)險事件，并對造成這些風(fēng)險事件的危險因素進(jìn)行分析，從而為護(hù)理方案的制定提供科學(xué)的依據(jù)，以提高護(hù)理人員識別肋骨骨折伴氣胸患者風(fēng)險事件的能力，更好地實(shí)施風(fēng)險護(hù)理措施，控制風(fēng)險因素、預(yù)防風(fēng)險事件。結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)。這也顯然說明，風(fēng)險管理的實(shí)施對于提高肋骨骨折伴氣胸的護(hù)理工作質(zhì)量，提高患者對護(hù)理工作的滿意度有積極意義。

這與齊冰等人[10]的研究結(jié)果有相同之處，針對收治的120例自發(fā)氣胸手術(shù)患者為例，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和風(fēng)險管理。結(jié)果顯示，實(shí)施風(fēng)險管理的患者胸管留置時間(1.8±0.3)d、住院時間(8.1±1.7)d顯著低于常規(guī)護(hù)理組，且風(fēng)險管理組患者滿意度100.00%、護(hù)理事故發(fā)生率3.3%顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組83.3%、15.0%(P<0.05)。再次證明，風(fēng)險管理可最大限度地控制氣胸患者多種不安全因素，提高護(hù)理質(zhì)量。

另外，從風(fēng)險因素分析上可以看出，很多風(fēng)險事件發(fā)生的原因?qū)儆谌藛T因素。比如：因輸液引起的皮膚損傷，因無菌操作不嚴(yán)謹(jǐn)引起的切口感染，因護(hù)士責(zé)任心不足導(dǎo)致的胸管脫落等。因此，在實(shí)施風(fēng)險管理的同時，還應(yīng)加強(qiáng)對相關(guān)護(hù)理人員責(zé)任心及風(fēng)險意識的培養(yǎng)。可通過加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識的培訓(xùn)，舉辦技能大賽，加強(qiáng)對專業(yè)技能的考核，制定風(fēng)險事件責(zé)任追責(zé)制度，獎懲制度等方法，以進(jìn)一步提升護(hù)理人員的責(zé)任心和意識，提高其專業(yè)水平，從根本上減少人員因素引起的風(fēng)險事件。

綜上所述，風(fēng)險管理的實(shí)施對提高肋骨骨折伴氣胸手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量，減少風(fēng)險事件，從而縮短住院時間，降低住院消費(fèi)，提升患者對護(hù)理工作滿意度有積極意義。