預見性康復護理對脊柱結核患者的生活質量及預后的影響

劉 婷

南華大學附屬長沙中心醫院，湖南省長沙市 410004

近些年，脊柱結核發病率不斷增加，造成外周神經系統的功能產生障礙、后凸畸形，嚴重時甚至導致截癱[1]。預見性康復護理是通過對患者進行綜合性分析，根據患者病情變化能夠提前預知手術后可能出現的腹脹等危險因素，通過針對性護理措施來減少并發癥。本文探討預見性康復護理對脊柱結核患者的生活質量及預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2019年1月我院收治的脊柱結核患者100例。納入標準：經X線、CT或MR檢查確診為脊柱結核患者，術后病理確診；病變關節疼痛或后凸畸形；均經患者本人及其家屬同意并簽署知情書。排除標準：具有意識障礙或其他精神疾病；不愿配合本次觀察患者。將所選患者隨機分為兩組，各50例。觀察組男29例，女21例，年齡20～52歲，平均年齡(37.13±5.35)歲；病程1～8年，平均病程(4.13±1.38)年。對照組男32例，女18例；年齡22～50歲，平均年齡(39.34±5.53)歲；病程2～7年，平均病程(4.45±1.36)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規護理，遵醫囑用藥，及時處理突發情況，必要時給予鼓勵等護理干預措施。觀察組除了上述常規護理措施外行預見性康復護理，具體如下：

1.2.1 基礎評估：入院后，醫護人員通過對患者一般資料及病史情況調查，評估患者病情狀況，了解是否存在消化不良、壓瘡等潛在危險因素，根據患者個體差異制定相應的飲食、醫療方案。

1.2.2 病情監測：術前密切關注患者的病情變化，為患者提供關節推拿或中藥蒸熏，使血液流通順暢。術后對病情進行監測，尤其在術后24h內，密切關注患者的生命體征變化情況，全程記錄患者病情，及時處理突發狀況。

1.2.3 心理護理：由于脊柱結核是消耗性疾病，尤其是針對手術截癱，給患者造成較大的心理創傷，陷入悲傷絕望情緒。給予患者心理康復護理，增加其信心與勇氣，減少其對治療的恐懼與憂慮，使其更好地配合手術和護理過程。

1.2.4 并發癥護理：針對術后可能出現的潛在并發癥提供針對性預防措施。(1)褥瘡：定期觀察皮膚狀況，特別是骶尾部、兩側髖部等骨突出部位，是否出現潮紅、破損現象，定時指導和協助患者翻身；保持床單位整潔與干燥，盡量避免潮濕刺激皮膚，可擦浴，1次/d。(2)腹脹：通過預防性腹部按摩、胃腸減壓方式，糾正水電解質紊亂，減輕因手術麻醉刺激帶來的腹脹。(3)血栓：鼓勵并協助患者在床上運動，給予體位訓練指導以及出院康復護理干預，早期進行手足活動，減少血栓風險。

1.3 觀察指標 (1)對比兩組術后指標。(2)采用生活質量量表(SF-36)評價：8個維度，包括精神健康(MH)、情感職能(RE)、社會功能(SF)、活力(VT)、軀體疼痛(BP)、生理職能(RP)、生理功能(PF)、總體健康(GH)，共100分，得分越高表示生活質量越好。(3)護理滿意度：采用本院自制調查問卷，包括護理態度、搶救治療等方面，共100分，分為非常滿意(≥90分)、滿意(70～89分)、不滿意(≤70分)3個層次。(4)對比兩組并發癥發生情況。

2 結果

2.1 兩組術后指標比較 護理后，觀察組術后首次排氣、排便、腸鳴音恢復以及住院時間均短于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后指標比較

2.2 兩組SF-36比較 護理前，兩組SF-36評分無明顯差異(P>0.05)，護理后，觀察組SF-36評分高于對照組(P<0.05)。具體見表2。

表2 兩組SF-36比較分)

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組非常滿意35例，滿意12例，不滿意3例，總滿意度為94%，對照組非常滿意16例，滿意10例，不滿意24例，總滿意度52%；組間護理滿意度差異具有統計學意義(χ2=22.374 4,P=0.000 0)。

2.4 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥總發生率低于對照組(χ2=6.617 6，P=0.010 1<0.05)。具體見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

脊柱結核是一種較為嚴重的脊柱疾患，最常見的全身關節結核病變，主要是由于肺結核、消化結核以及淋巴結核引起的并發癥，原發病灶經過血液循環心，造成全身骨以及關節結核。目前針對脊柱結核患者的治療多早期診斷結合抗結核藥物治療，利用手術進行病灶清除，減輕脊柱壓力，從而矯正脊柱，改善神經功能[2]。脊柱結核患者術后并發癥的處理方法主要是通過臨床護理，以往的常規護理過于片面，效果不佳。根據臨床研究證明在圍術期進行預見性護理干預，可有效促進患者恢復，提升整體治療效果，改善預后及生活質量。

根據陳元珍[3]研究可見，預見性護理組的壓瘡發生率為0%，遠低于對照組的11.11%，護理總滿意度達到97.78%，本文中采用預見性康復護理患者SF-36評分及護理滿意度明顯優于常規護理組，同時大大降低術后并發癥發生率。這提示預見性康復護理分別采取術前評估、病情監測及并發癥護理行為干預密切相關，另外通過心理干預可有效提高患者對結核的認知，增強治愈信心，緩解心理壓力。通過并發癥護理以及出院指導可以有效減少術后并發癥，促進預后康復。

綜上所述，采取預見性康復護理行為可以有效提高脊柱結核患者的生活質量，促進患者康復治療進程，減少并發癥。