新生兒出生立即吸痰和不吸痰對其生命健康安全的影響

劉惠桃 劉曉敏 羅銀娟

廣東省佛山市婦幼保健院婦產(chǎn)中心 528000

既往臨床多認(rèn)為新生兒剛出生時，呼吸道或胃內(nèi)會殘余一定量的羊水，若不及時將這些羊水清理干凈，將會導(dǎo)致其被新生兒吸進(jìn)肺里，從而引發(fā)其出現(xiàn)發(fā)紺、吸入性肺炎、呼吸困難、窒息等并發(fā)癥，因此，臨床多建議新生兒剛出生后，立即給其提供負(fù)壓吸痰干預(yù)，以吸出新生兒呼吸道內(nèi)誤吸的異物或黏稠痰液，才能保證其呼吸道通暢和改善其肺通氣功能[1]。然而，現(xiàn)代研究證實，新生兒出生后立即給其提供負(fù)壓吸痰干預(yù)，并不能改善其肺通氣功能和氧合狀態(tài)，且還易損傷新生兒呼吸道黏膜，引發(fā)其出現(xiàn)一系列并發(fā)癥[2]。為驗證這兩種結(jié)論的正確性，本文特選擇100例健康足月順產(chǎn)新生兒作為觀察對象，分析和對比出生后立即給予新生兒提供常規(guī)負(fù)壓吸痰及不吸痰對其生命健康安全的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本項觀察取得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，選擇2018年6月—2019年6月在我院出生的100例新生兒作為觀察對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)新生兒均為健康足月新生兒，(2)新生兒家屬對本觀察均知情和同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)母親合并存在妊娠高血壓、糖尿病、心臟病、肝腎功能損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥者，(2)存在宮內(nèi)缺氧、產(chǎn)時缺氧、臍帶異常及合并各種先天性疾病者，(3)妊娠期胎心監(jiān)測異常者。采用隨機數(shù)字表法將新生兒分成對照組和研究組，每組50例，兩組新生兒性別、胎齡、出生時體重、身長等一般資料對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組新生兒一般資料對比

1.2 方法 對照組新生兒出生后不給予吸痰，新生兒出生后，僅給予其充分擦拭口鼻任何可見液體。研究組新生兒出生后立即給予洗耳球吸痰，新生兒出生后，操作人員需立即采用一手拇指和食指自鼻根部向下頜擠壓，以將其口鼻內(nèi)的

羊水和黏液擠出，然后，操作人員再將一手拇指插入新生兒口中，將其上下兩頜輕輕撬開，另一手將洗耳球的尖端插入至新生兒咽部，食指和中指夾持洗耳球柄，拇指置于洗耳球底部和將球壓癟后，再松開拇指，將痰液吸引出來，而后取出洗耳球，在體外清除洗耳球中的痰液，并給新生兒取左側(cè)臥位，并再次用洗耳球?qū)ζ浜粑肋M(jìn)行清理，確保清凈后讓新生兒啼哭。兩組新生兒出生后，需將脈搏血氧飽和度儀傳感器探頭置于其手腕部或右手，對其SpO2、心率水平進(jìn)行檢測[3]。另外，還需根據(jù)其皮膚顏色、呼吸、心率、肌張力等評估其Apgar。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組新生兒出生后即刻、出生后5min時的血氧飽和度(SpO2)、心率水平、出生5min時的Apgar評分及新生兒肺炎發(fā)生率，并統(tǒng)計研究組新生兒吸痰過程中并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒出生后即刻、出生后5min時的SpO2、心率水平對比 出生后即刻，兩組新生兒SpO2、心率水平對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，出生后5min，兩組新生兒SpO2水平均明顯升高，與出生后即刻對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且兩組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；出生后5min，對照組新生兒心率水平與出生后即刻對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，研究組新生兒心率水平顯著高于出生后即刻，前后對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組新生兒出生后即刻、出生后5min時的SpO2、心率水平對比

2.2 兩組新生兒出生5min時的Apgar評分對比 對照組新生兒出生5min時的Apgar評分為(8.72±1.09)分，研究組為(8.70±1.06)分，組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.137，P>0.05)。

2.3 兩組新生兒肺炎發(fā)生率對比 對照組新生兒肺炎發(fā)生率為6.00%(3/50)，研究組為4.00%(2/50)，組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.216，P>0.05)。

2.4 研究組新生兒吸痰過程中并發(fā)癥發(fā)生情況 吸痰過程中，研究組有1例新生兒發(fā)生機械性黏膜損傷、1例新生兒發(fā)生刺激迷走反射，新生兒吸痰過程中并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，經(jīng)對癥處理后，患兒并發(fā)癥均消失。

3 討論

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，新生兒娩出后首次氣道處理極為重要，其是幫助新生兒建立第一口呼吸的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]。再加上新生兒的氣管與支氣管相對狹窄，肌肉及彈性發(fā)育不完善，軟骨柔軟，管壁易變形，且纖毛運動差，黏膜柔嫩纖細(xì)，血管豐富，自身排痰能力較差，因此，國內(nèi)外不少臨床都會在新生兒開口呼吸前，采用吸痰管或洗耳球?qū)粼谛律鷥汉粑阑蛭竷?nèi)殘余羊水、口鼻或肺內(nèi)殘余液體吸除干凈，以降低其窒息或吸入性肺炎發(fā)生風(fēng)險。

然而，近來有不少臨床研究證實，產(chǎn)后立即給新生兒提供洗耳球吸痰，并不能促使新生兒機體氧合狀態(tài)得到顯著改善，且還會導(dǎo)致其脈氧上升延緩，另外，還會刺激黏膜，使之水腫充血，從而對新生兒呼吸產(chǎn)生抑制，另外，其還會刺激交感神經(jīng)興奮，從而引發(fā)新生兒心動過速，即心率增快。如Kelleher等人[5]通過對健康足月新生兒，即便是合并羊水胎糞污染的健康新生兒，給其提供單純的口鼻擦拭，便能有效滿足新生兒產(chǎn)后需求，林佳等人[6]通過對兩組健康足月順產(chǎn)兒給予充分擦拭口鼻任何可見液體及用一次性無菌吸痰管進(jìn)行負(fù)壓吸痰處理，結(jié)果顯示，給予充分擦拭口鼻任何可見液體組新生兒出生后4min SpO2≥92%、出生后5min SpO2≥92%、出生后6min SpO2≥92%均顯著高于用一次性無菌吸痰管進(jìn)行負(fù)壓吸痰處理組，且給予充分擦拭口鼻任何可見液體組新生兒出生后1～6min心率水平顯著低于用一次性無菌吸痰管進(jìn)行負(fù)壓吸痰處理組，說明新生兒出生后，給其提供常規(guī)負(fù)壓吸痰處理，不能使其獲益，且可能增加其出生風(fēng)險。Meta分析結(jié)果也顯示，常規(guī)口鼻負(fù)壓吸痰無法讓新生兒獲益，且在降低新生兒出生后并發(fā)誤吸、新生兒肺炎等并發(fā)癥方面也無良好的應(yīng)用效果[7]。并且，負(fù)壓吸痰本身屬于一種侵入性排痰操作，若吸痰操作不當(dāng)或吸痰時間過長，還易損傷新生兒呼吸道黏膜，從而會增加其機械性黏膜損傷、刺激迷走反射等并發(fā)癥發(fā)生概率，另外，還有研究證實，妊娠晚期肺內(nèi)液體的減少及產(chǎn)程中對胸腔的擠壓，已能將健康足月新生兒肺內(nèi)和呼吸道內(nèi)殘余液體清除干凈，故不需要在產(chǎn)后對其進(jìn)行吸痰處理。

本文結(jié)果顯示，出生后即刻及出生后5min，兩組新生兒SpO2、心率水平、Apgar評分、新生兒肺炎發(fā)生率對比無顯著差異，且在吸痰過程中，研究組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，與陳李琳等人[8]研究報告中得出的結(jié)論基本一致，說明健康足月順產(chǎn)新生兒出生后，立即給其提供洗耳球吸痰，并不能改善新生兒肺通氣功能和機體氧合狀態(tài)，且還會增加其機械性黏膜損傷、刺激迷走反射等并發(fā)癥發(fā)生概率，因此，只需給其提供單純的口鼻擦拭即可滿足新生兒護理需求。

綜上所述，對于健康足月新生兒而言，妊娠晚期肺內(nèi)液體的減少及產(chǎn)程中對胸腔的擠壓，已能將其肺內(nèi)和呼吸道內(nèi)殘余液體清除干凈，因此，不需要在新生兒出生后給其提供吸痰處理來清除肺內(nèi)和呼吸道內(nèi)殘余液體或異物，只需單純將其口鼻任何可見液體擦拭干凈，便能保障新生兒生命健康安全。